接受腹腔镜手术患者术中低体温风险的术前预测及评价模型研究.docx

    接受腹腔镜手术患者术中低体温风险的术前预测及评价模型研究    （中山大学肿瘤防治中心；广东广州510060）【摘要】目的本研究拟建立一套有效的腹腔镜低体温的评价体系，评估患者发生术中低体温的风险，并在院内对该路径进行管理和验证方法前瞻性纳入某医院2016年4月至2018年4月接受各类腹腔镜手术治疗的患者；以多因素回归分析得出的变量为自变量绘制nomogram图，建立评价模型并进行相关验证结果：共196例患者被纳入此项研究单因素logistic回归分析显示性别、基础体温、手术种类、室温、麻醉时间、气腹时间、晶体液、胶体液、术中输液、CO2流量与低体温发生相关多因素回归分析显示基础体温、手术种类、麻醉时间、室温与低体温发生相关，最终拟合的模型为：logit(P/1-P)=56.893–1.216*基础体温+0.377*手术种类+0.009*麻醉时间-0.653*室温结论：基础体温、手术种类、麻醉时间、室温可能与低体温发生相关，根据这些变量建立的评价模型可以有效的预测腹腔镜患者术中低体温的风险关键词】腹腔镜手术围术期低体温评估系统[]R2[文献标号]A[]2095-7165（2019）04-0276-01健康成人的平均体温常介于36.1℃至37.4℃。

低体温（hypothermia），是指体内中心温度低于36℃[1,2]，易在麻醉和手术过程中发生[3]术中低体温被认为是增加围手术期并发症的一个重要因素，可引起包括术后寒战、增加切口感染率、凝血功能异常、增加心血管并发症、麻醉苏醒延迟等并发症[4]本研究拟在前期研究的基础上制定出一套全面有效的腹腔镜低体温的评价体系，来判断患者是否发生低体温的高危人群，并在院内对该路径进行管理和验证，分析其在临床中的应用价值一、资料和方法本研究为前瞻性队列研究前瞻性纳入前瞻性纳入某医院2016年4月至2018年4月接受各类腹腔镜手术治疗的患者排除标准：急诊手术、体重指数(BodyMassindex,BMI)>35kg/m2、美国麻醉医师协会(AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA)评分>III级、孕期患者通过海泰病历系统及Dr?ger麻醉监护仪收集入组患者的实验室检查（血红蛋白、白细胞、血小板、ALT、AST）、手术种类、麻醉时间、手术时间、气腹使用时间、手术室室温、术中出血量、术中输血量、术中补液量、CO2气腹使用体积等信息采用SPSS20.0软件进行统计学分析二、结果本研究共纳入腹腔镜手术病例196例，平均年龄为57.45±13.93岁，其中男性患者90人，女性106人，包括妇科手术47例，腹腔镜疝气、胆囊及睾丸52例，胃肠道手术24例，实质性脏器手术4例，肾及肾上腺50例，膀胱及前列腺手术19例。

平均手术室室温为23.4±0.4，平均麻醉时间为130±62分钟，平均气腹时间为90分钟，其中低体温发生患者87例，占患者总数的44%以低体温发生为结局变量，将性别、基础体温、手术种类、室温、麻醉时间、气腹时间、晶体液、胶体液、术中输液、CO2流量纳入多因素logistic回归，变量筛选采用向前逐步回归法将手术种类按分类结果设置为哑变量（用于水平间比较），显示相对于膀胱手术，妇科手术的低体温发生比是膀胱手术的0.107倍，小手术是其0.081倍；基础体温每上升一度，低体温发生为原来的0.261倍，室温每上升一度，低体温发生为其原来的0.489倍，麻醉时间每增加一个单位，低体温发生为原来的1.007倍，结果p<0.05有统计学意义三、讨论本项目通过前瞻性收集腹腔镜手术患者的围手术期指标及术中体温情况，制定出一套全面有效的腹腔镜低体温的评价体系通过校正分析，我们得出：logit(P/1-P)=56.893–1.216*基础体温+0.377*手术种类+0.009*麻醉时间-0.653*室温，并绘制出相应nomogram图，计算得出模型C-index值为0.791，Apparent曲线与中间虚线越贴合说明模型越好。

Apparent曲线与Bias-corrected越贴合说明模型越稳健由结果部分可见，该模型比较稳健，预测能力中等偏上此外，本研究结果提示腹腔镜手术中低体温的发生率较高，与多种因素有关，应针对相关因素进行护理干预在较复杂的腹腔镜手术过程中，对引起术中低温的相关因素进行常规干预，如大量输液时可对输注液体加温，对CO2进行加温加湿等此外，主动皮肤加温也是护理干预的重要措施后期研究中，为进一步细化具体腹腔镜手术的相关风险因素，更多的病例及更多中心的临床研究需要进一步用来验证本预测模型的实用性[5-6]参考文献1BuggyDJ,CrossleyAW.Thermoregulation,mildperioperativehypothermiaandpostanaestheticshivering.BrJAnaesth,2000,84:615-628.2LandischRM,MassoumiRL,ChristensenM,etal.Infectiousoutcomesofgastroschisispatientswithintraoperativehypothermia.JSurgRes,2017,215:93-97.3SesslerDI.Temperaturemonitoringandperioperativethermoregulation.Anesthesiology,2008,109:318-338.4ConstantineRS,KenkelM,HeinRE,etal.Theimpactofperioperativehypothermiaonplasticsurgeryoutcomes:amultivariatelogisticregressionof1062cases.AesthetSurgJ,2015,35:81-88.5PuY,CenG,SunJ,etal.Warmingwithanunderbodywarmingsystemreducesintraoperativehypothermiainpatientsundergoinglaparoscopicgastrointestinalsurgery:arandomizedcontrolledstudy.IntJNursStud,2014,51:181-189.6普鹰,龚锦,岑刚,etal.腹腔镜胃肠术中低体温的危险因素分析.护理研究,2011:2871-2872.  -全文完-。