妊娠合并心脏病至心力衰竭剖宫产术后的观察与护理 _1749.doc

论文:妊娠合并心脏病至心力衰竭剖宫产术后的观察与护理 论文网本文作者(黄雪斌),请您在阅读本文时尊重作者版权 【关键词】妊娠;心力衰竭;剖宫产;观察护理妊娠合并心脏病是产科的严重合并症,尤以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为常见由于妊娠和分娩加重了心脏的负担,尤其是出现心力衰竭时,对母婴危害极大对于妊娠合并心脏病孕妇的妊娠及产生的影响,其预后如何,以及如何进行有效的护理,使母婴平安渡过孕产期,降低母婴危险系数及围产期病死率,是医护人员和孕产妇最关心的问题[1]常需在控制心衰的情况下,及时采取剖宫产终止妊娠为宜:剖宫产术后72h是再次诱发心衰的危险期,因此加强术后的观察及护理,对有效控制心衰,到达治疗的效果,降低产妇的病死率有重要的意义2021年度我科成功抢救13例妊娠晚期合并心脏病甚至心衰,剖宫产术后的患者,经我们的精心护理,取得了满意的效果现报道如下1 临床资料2021年1月至2021年12月我科收治的妊娠合并心衰行剖宫产术的产妇13例,重度子痫前期心衰5例,风湿性心脏病合并心衰6例,先天性心脏病合并心衰2例;年龄21～39岁,平均29岁;孕周30～41周,平均37.5周;初产妇7例、经产妇6例;城镇户口3例,农村户口10例;未做产前检查7例,偶做产检4例。

双胎1例入院后在采取积极治疗措施,控制病情的情况下,防止在第二产程对孕妇心脏负担的进一步加重,均选择剖宫产终止妊娠麻醉方式均采用连续硬膜外麻醉,可使动、静脉压力下降,血管扩展,回心血量减少,减轻心脏负荷,有助于纠正心衰术中心电监护,心内科、新生儿科医师到场协助抢救治疗,13例产妇顺利度过手术期,新生儿6例阿氏评分9～10分,4例青紫窒息,3例重度窒息,其中3例是早产低体重儿,均予母婴别离看护救治,患者术后送我科治疗护理12例产妇均于1O～14d出院,1例因合并其它器官疾病,心衰控制不佳转上级医院进一步诊治,无死亡病例2 术后护理2.1 病房环境手术后入重症监护室,备齐各种所需器材,环境适宜,温度湿度适中,室内空气保持清新流通光线宜暗,治疗护理相对集中,操作轻柔,监护仪音量设置最轻,减少声光刺激,严格控制探视及陪伴人员,因为任何刺激都可诱发抽搐、加重心衰2.2 体位的护理绝对卧床休息,术后先抬高床头15度,后根据病情调整为半卧位或半坐位,以减少回心血量,减轻心脏负荷,减轻呼吸困难为防止皮肤长时间受压形成压疮,尾底部放置充气软垫,局部按摩,卫生垫巾选择宽大并保持整洁2.3 病情观察术后持续心电监护,动态监测并记录患者生命体征、血氧饱和度(Sp02)的变化,严格记录24h出入量。

观察子宫收缩、阴道流血量、性质予按摩宫底,腹部腹带、沙袋加压包扎,24h后取下,以防回心血量增加,加重心衰,促进宫缩,减少阴道流血2.4 氧气吸入术后常规吸氧,根据监测的Sp02、心率、呼吸频率、节律及深度及动脉血气分析结果,调整给氧的方式Sp02低,心率快,呼吸急促,紫绀明显,以高流量(5～6L/min)的鼻塞或面罩吸氧Sp02>95%,呼吸平稳以低流量持续吸氧,病症缓解可间歇吸氧,2～3次/d,每次0.5～1h,纠正低氧血症本组5例度子痫前期合并心衰,并发不同程度的肺水肿,肺部有明显的湿啰音,吸氧时以50%～90%乙醇湿化,氧浓度(4～6L/min),降低肺泡外表张力,减轻肺部病症,2d后好转2.5 严格控制输液量及速度术后3d限制输液量,一般不超过1000ml/d,3d后控制在1000～1500 ml/d,准确记录24h出入量,注意输液速度,<10ml/min:最好用输液泵控制,根据中心静脉压(CVP)的监测调整输液中心静脉压是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力,是反映右心功能和血容量的常用指标[2],中心静脉压的监测,关系到危重患者的治疗质量13例患者术后均进行24h内进行了CVP的监测,效果满意。

2.6 药物应用及观察2.6.1 强心、利尿应去乙酰毛花甙0.2～0.4mg参加10%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射及多巴胺20～40mg加多巴酚丁胺lO～20mg参加5%葡萄糖100～250ml静脉滴注,增强心肌收缩力,使用输液泵严格控制速度,准确测量和记录用药前后的心率、脉搏,同时注意患者神志和主诉,有无定向不清、谵妄、视物模糊、抽搐等洋地黄类中毒病症并用速尿20～40mg静注,观察尿量及水肿消退情况,减轻心脏前负荷,有利心衰控制,并注意补钾、钙,以免引起电解质紊乱2.6.2 解痉、降压子痫前期解痉、降压首选硫酸镁应用硫酸镁时,根据血压严格药量输入,注意有无表情冷淡、肌张力低下等硫酸镁的不良反响但有心衰时,因硫酸镁的镁离子是钙的拮抗剂,更不利于心肌细胞的收缩和心脏内信号的传导,故重度子痫前期心衰禁用至少慎用硫酸镁可选用受体阻断剂,使肺动脉扩展,降低肺高压,纠正缺氧本组应用硝酸甘油扩展血管、控制血压,用微泵控制药量输入,严密监测血压、脉搏变化,效果满意,无不良反响2.7 心理护理本组产妇,大局部是出白山区农村,没有常规产前检查,对疾病的认知不够,往往要到出现严重的不良状况,才到医院求诊。

常有紧张、焦虑、恐惧心理,担忧疾病的预后、新生儿的健康影响、经济负担过重护理人员要充满爱心,应用沟通技巧,采取、既成事的方法疏导其心理压力,向产妇及家属介绍治疗成功的病例,耐心解答各种疑问,减轻心理负担,树立信心,主动配合治疗护理2.8 做好根底护理、预防感染术后观察体温、手术切口的变化,遵医嘱合理使用抗生素保持皮肤、口腔、会阴清洁,注意保暖,防止呼吸道等感染加重心衰留置导尿者,保持尿管通畅,用5%碘伏棉球每日2次清洁会阴,卫生垫巾、衣服勤换,防止泌尿生殖道感染。