鼻咽癌,喉癌,上颌窦癌.ppt

头颈肿 瘤桂林医学院 耳鼻咽喉头颈外科学教研室*1桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科鼻咽癌oCarcinoma of nasopharynxDate2桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科鼻咽癌素有广东瘤之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性Date3桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科流行病学世界上80%左右的NPC发生在我国Date4桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科世界各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都罕见，发病率1/10万以下在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥 、阿尔及利亚等国的医院，NPC占全身恶性肿瘤的5%，属中等发病区域在东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男性恶性肿瘤的10%以上1.明显的地区性Date5桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科在我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右，占头颈部恶性肿瘤的78%主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣，高发中 心是广东的肇庆、佛山、广州地区和广西 的梧州地区，发病率男性达30/10万以上， 女性也超过15/10万中山医大每年NPC新病例2500-3000，广西医大每年400例以上。

Date6桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科NPCNPC发病率全国分布图发病率全国分布图Date7桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科广东居民NPC主要以说广州方言者为主，其次为闽南或客家方言以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况未见改变2.部分人群的易感现象Date8桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科3.家庭聚集现象调查发现NPC患者约8-10%具有家族癌史，明显高于对照组家族癌中主要是NPCDate9桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率 愈高，美、日、欧癌症总死亡率300/10万以上 我国癌症总死亡率100/10万以下NPC在20年内没有明显增减 ，说明致病因素 相对稳定受环 境污染等因素 的影响不大4.致病因素相对稳定Date10桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科1 遗传因素2 病毒因素3 环境因素一、 病 因 Date11桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科二、 病 理o大体形态:结节型.溃疡型.粘膜下浸润型o好发部位:鼻咽部咽隐窝及顶前壁o组织学分类:鳞状细胞癌.腺癌.泡状核细胞癌.未分 化癌Date12桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科病例1：王某，女性，50岁，左侧头痛 2月，部 位深在，程度中等、钝痛、呈持续性，夜间稍重。

无呕吐、眩晕、发热、鼻塞、流涕等现象颈部未 扪及包块既往有三叉神经痛病史，无高血压史，无颈 椎病史，近期无感冒病史 提问：1、该患者应行哪些检查？2 、该患者考虑是什么病，如何确诊？3、 头痛常见于哪几类疾病？该病主要应 与哪些疾病进行鉴别？4、该病的治疗原则是什么？Date13桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科病例2：患者，李某，男性，40岁，发现左颈部肿块 半年肿物逐渐增大，质硬，无压痛，伴左耳鸣、堵塞感 无发热、咳嗽、吞咽不适、涕血、听力下降等8岁时 曾患过肺结核查EB病毒壳抗原（EBVcA）免疫球蛋白A 滴定度为1：20提问： 1、 颈部肿块（neck mass）可分哪几类？ 2、该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些 症状及体征？ 3、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？ 4、如何评价EBVcA—IgA的结果及临床意义？ 5、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？Date14桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科四、诊 断 鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断 1. 鼻耳症状•涕血与鼻衄 抽吸性涕血或擤出带血鼻涕约50%患者以此为首发症状。

•鼻塞：•耳鸣与听力下降Date15桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科2. 颅神经损害•头痛：特点是单侧的持续性疼痛，可由肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，局部感染或血管受刺激引起• NPC可侵犯或压迫12对颅神经，其发生率在确诊时为35-55%，NPC侵犯颅神经的途径，较多见的方式Date16桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科1)鼻咽颈内动脉管或破裂孔颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状Date17桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科2) 肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结压迫使Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ等颅 神经及颈交感神经受损(Horner氏综合征）Date18桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，临床上常出现在颈深淋巴结上群4. 远处转移3. 颈淋巴结肿大 NPC淋巴结转移Date19桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科NPC可用间接鼻咽镜或纤维鼻 咽镜进行检查、诊断 肿瘤可呈结 节型，溃疡型，粘膜下型结节型粘膜下型溃疡型Date20桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科物理检查：CT、X线颅底照片Date21桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科•血清学检查EBVCA -IgA阳性率高，90%以上，抗体滴度1:40以上，EBVCA -IgA特异性高，NPC的检出率80-90%，EBV特异性DNA酶。

Date22桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科五、治 疗1.放射治疗 首选 60钴或电子加速器照射常规采用连续放疗放疗中放疗定位Date23桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科2.化疗（1）全身化疗（2）颞浅动脉逆行插管化疗（3）介入治疗3.综合治疗（1）化疗+放疗（2）放疗+中药Date24桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科4.手术治疗 （1）鼻咽原发癌切除术 （2）颈淋巴结清除术Date25桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科六、预后自然生存期：平均18.7个月，单纯放疗结果 （如表）I II III IV90% 70% 50% 20%分期五年生存率Date26桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科喉癌Carcinoma of larynx*27桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科国内分布上 海辽 宁发病率有日益增多的趋势Date28桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科一、病 因 1、抽烟 2、饮酒 3、空气污染 4、病毒感染 5、性激素 6、癌前病变喉白班喉角化症喉乳头状瘤Date29桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科二、病理及转移途径•大体病理呈菜花型、溃疡型、结节型、包块型 组织病理多为分化较好的鳞状细胞癌，腺癌、未分化癌极少见1、直接扩散2、淋巴转移（LM）多见颈深上组颈动脉三角LN 声门下型多转移至喉前及气管旁LNDate30桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科3、血行转移经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、脑等。

Date31桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力 半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度 气逼平时嗜烟，每日20—25支已三十余年 间接喉镜检查如图请问：1、该病例诊断是什么？2、声门上型、声门型、声门下 型喉癌各自的临床特点是什么？Date32桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科喉的分区Date33桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科1. 声 门 上 型 表 现 特 点30%分化差 发展快 转移早三、分区分型及临床表现异物感或疼痛 颈部包块Date34桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科2. 声 门 型 60%分化好 发展慢 转移晚表 现 特 点声嘶 呼吸困难Date35桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科3. 声 门 下 型4.声门旁型6%介于上两型之间发展慢，病程长痰血 呼吸困难表 现 特 点Date36桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科4.声门旁型发展慢，病程长表 现 特 点声嘶、呼吸困难Date37桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科四、诊 断o中老年男性声嘶一月以上者o喉镜检查o颈部检查oX线检查oCT片检查o活检Date38桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科声门下鳞癌Date39桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科声带鳞癌Date40桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科这些图片各考虑什么疾病？Date41桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科喉结核 声嘶为主，喉痛剧烈，有浅 溃 疡、多有肺结核。

喉梅毒 喉痛较轻，粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性声带小结 （Vocal nodules）声嘶，双侧声带前中1/3交界处对称性结节状突起，表面光滑 声带息肉 （Polyp of vocal cord）声嘶，一侧声带前中1/3附近表面光滑肿物 喉乳头状瘤 （Laryngeal Papilloma ）儿童好发，病程长，丛状多发性生长,声 门运动好 Date42桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科六、治 疗o手术治疗o放疗o化疗o综合治疗Date43桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科喉部分切除术 垂直半喉切除术水平半喉切除术喉全切除术喉全切除术后喉功能重建Blom-Singer法发音重建术食管发音、人工喉和电子喉颈清扫术Date44桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科鼻-鼻窦恶性肿瘤o占全身恶性肿瘤的2.0~3.7%o占ENT恶性肿瘤的21.7~49.2%o癌：肉瘤为8.5：1癌以鳞状细胞癌最多见o上颌窦恶性肿瘤发病率最高Date45桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科提问：1、鼻窦分为哪几组，各开口于哪里？2、鼻塞．涕血．头痛．一侧面部肿 胀．眼球移位等症状可见于哪些 疾病？Date46桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科上颌窦癌Carcinoma of maxillary sinus*47桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科一、概述o为耳鼻咽喉科常见肿瘤，以鳞状细胞癌多见o好发年龄50~60岁、男女比2~3：1o上颌窦与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻o病变隐蔽、早期症状少，病人就诊晚，疗效差Date48桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科二、临床表现o脓血涕、一侧进行性鼻塞o面颊部疼痛、麻木、隆起o磨牙疼痛松动o眼球移位及运动障碍o张口困难o颌下淋巴结转移Date49桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科右上窦鳞癌Date50桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科(1) 破坏眶底（2）向面部扩展（3）侵入鼻腔（4）侵入口腔（5）侵入翼腭窝Date51桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科三、诊断o对40岁以上有进行性鼻塞血涕、一侧面麻者应警惕o前后鼻镜检查o鼻腔、鼻窦内窥镜检查o鼻窦X线、CT片检查o活检及细胞涂片检查Date52桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科四、鉴别诊断o上颌窦囊肿o筛窦癌o上颌牙龈癌Date53桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科上 颌 窦 根 尖 囊 肿左上颌窦鳞癌Date54桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科五、治疗o手术治疗o放疗o化疗o综合治疗Date55桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科放疗后六、预后o5年生存率30~40%Date56桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科Date57桂林医学院耳鼻咽喉－头颈外科。