眼科笔记及练习题.doc

眼科笔记白 内 障晶状体 Lens l 双凸面，有弹性，无血管l 营养来源：房水l 屈光力：19Dl 主要病变：透明度，位置l 组织解剖：囊、皮质、核白内障分类l 按病因：老年性，外伤性，并发性， 代谢性，中毒性，辐射性， 发育性，后发障l 按发病时间：先天性，后天获得性l 按状态：点状，冠状，板层l 按部位：皮质性，核性，囊膜下l 判断指标：晶状体混浊并使视力下降到 0.7或以下者 • 老年性白内障age-related cataractl 分类：皮质性，核性，囊膜下l 临床表现： ①双眼，有先后；l ②呈进行性视力减退；l ③可有单眼复视、多视和屈光l 改变等 1.1 皮质性白内障 cortical cataractl 分期： ①初发期：楔型混浊→车轮状混浊（皮质周边部）可出现水泡、水裂和板层分离因瞳孔区透明，视力一般不受影响 ②肿胀期：混浊逐渐加重晶状体体积增大，推虹膜向前使前房变浅。

因晶状体前皮质层尚未完全混浊，用斜照法检查时，在瞳孔内出现新月形投影，称虹膜投影视力明显减退，眼底不能窥入；1.1 皮质性白内障 ③成熟期：晶状体完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失，晶状体肿胀消失，晶状体体积恢复, 前房深度正常视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常 ④过熟期：晶状体体积缩小，核下沉, 囊膜皱缩，前房加深，虹膜有震颤 Morgagnian视力可能提高 并发症： 晶体蛋白过敏性葡萄膜炎 继发开角青光眼: 晶体溶解性青光眼 晶状体脱位核沉入前房和玻璃体1.2 核性白内障nuclear cataractl 少见，发病年龄早，进展慢l 开始于胎儿核或成人核l 散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影l 屈光力改变：近视、复视、多视1.3 后囊膜下白内障subcapsular cataractl 后囊膜下浅层皮质出现混浊；l 混浊位于视轴，早期视力下降老年性白内障诊断l 检眼镜或裂隙灯检查 根据形态和视力情况可明确诊断l 注意：混浊程度与视力减退不符老年性白内障治疗l 药物 谷胱甘肽：抑制晶体蛋白质巯基的不稳定性 卡他林，卡林-U：抑制醌类化合物， 法可林：防止晶状体氧化变性l 手术： 囊内摘出； 囊外摘出+人工晶体（intraocular lens， IOL）植入； 超声乳化+人工晶体（intraocular lens， IOL）植入术。

2. 先天性白内障congenital cataractl 晶状体发育：源于表皮外胚叶5周形成晶状体囊7周胚胎核形成7周后形成成人核等其他结构2. 先天性白内障congenital cataractl 定义：先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊l 可为家族性的或散发的；l 可伴发或不伴发其他眼部异常或遗传性、系统性疾病先天性白内障病因l 遗传：1/3患者，常显l 宫内感染（头3个月）：风疹，单疱，麻疹，腮腺炎，水痘等l 孕期用药：头3个月，激素等l 孕期代谢性疾病：糖尿病，甲减等先天性白内障类型l 前极，后极l 冠状，点状l 绕核，核性，全白，膜性l 缝性，纺锤形，珊瑚状先天性白内障诊断l 胎产史，遗传史l 根据形态和混浊部位l 一些其他检查：血糖 尿常规 血氨基酸等注意：白瞳症 其他眼病也可出现白瞳症，应注意鉴别白瞳症鉴别l 永存原始玻璃体增生l 转移性眼内炎l 视网膜母细胞瘤l Coat’s病l 早产儿视网膜病变先天性白内障治疗l 无影响或影响不大：不治疗l 全白或绕核形：尽早手术l 屈光矫正：眼镜 角膜接触镜 IOL3. 外伤性白内障traumatic cataractl 钝挫伤：本身结构受损，囊膜破裂，房水进入 晶状体脱位，继发青光眼l 穿通伤：囊膜破裂，房水进入皮质进入前房 继发青光眼l 爆炸伤：气浪引起，类似钝挫伤l 电击伤：触电为前囊及前囊下皮质混浊 雷电击伤前后囊及皮质均可混浊治疗l 对视力影响不大：随诊观察l 明显混浊影响视力：手术l 晶状体破裂或皮质进入前房：用糖皮质激素和降眼压药物，病情控制后再手术l 皮质接触角膜内皮：尽早手术l 术后IOL植入4. 代谢性白内障 因代谢障碍引起的晶状体混浊l 4.1 糖尿病性白内障（diabetic cataract） 房水中葡萄糖→6-磷酸葡萄糖（己糖激酶） ↘山梨醇（醛糖还原酶）→ 晶体状内渗透压增加→吸收水分→肿胀→混浊 老年性加速发展 真性糖尿病性白内障l 4.2 半乳糖性白内障（galactose cataract） 常染色体隐性遗传 患儿缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶和半乳糖酶，使半乳糖不能转化为葡萄糖而在体内堆积。

醛糖还原酶 半乳糖 ————→ 半乳糖醇治疗：给予无乳糖和半乳糖饮食 l 4.3 手足搐搦性白内障 低钙性白内障（先天性甲状旁腺功能不足或损伤）5. 代谢性白内障治疗l 治疗原发病l 白内障摘出术6. 并发性白内障 complicated cataract眼内疾病引起晶状体混浊l 营养或代谢障碍l 葡萄膜炎，视网膜色素变性，网脱，青光眼，高度近视，低眼压，眼内肿瘤l 临床表现：单眼 前段：由前皮质开始 后段：由后囊膜及后皮质开始 青光眼：前皮质和核开始 高度近视：核性白内障并发性白内障治疗l 治疗原发病l 确定术后有一定视力的可进行手术 光定位准，红绿色觉正常l 由葡萄膜炎引起： 注意炎症控制情况 IOL植入应慎重 手术前后糖皮质激素剂量要大7.药物及中毒性白内障l 定义：长期应用或接触对晶状体有毒性的药物、或化学药品可导致晶状体混浊l 主要药物及有毒物质 糖皮质激素 缩瞳剂 氯丙嗪 三硝基甲苯l 治疗：1）合理用药；2）停用；3）手术。

8. 放射性白内障l 定义：因放射线所致的晶状体混浊l 病因： 1）红外线：多见于玻璃厂和炼钢厂工人 表现为后皮质蜘蛛网状混浊 2）电离辐射：中子、X线、 γ线等 与年龄和剂量有关 后囊膜下混浊 3）微波：后皮质，后囊膜下和前皮质l 治疗：1） 防护 2） 手术9. 后发性白内障after-cataractl 概念：白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊（posterior capsular opacification,PVO）l 原因：晶状体上皮增生l 发病率：囊外摘除：50% 儿童：近100%l 治疗：Nd:YAG激光 术后糖皮质激素点眼白内障手术与人工晶状体手术l 手术适应症： 1）视力的原因：矫正视力＜0.3 2）医疗的原因：引起其他病变和影响其他眼病的诊断和治疗时。

3）美容的原因：l 术前检查： 1）全身：血压、血糖、心电图、胸透、肝功和血、尿常规、出凝血时间 2）眼部：视功能检查、裂隙灯检查、散瞳检查、眼压、角膜曲率和眼轴长度等l 手术方法： 1）白内障囊内摘出术； 2）囊外摘出+人工晶体（intraocular lens， IOL）植入术； 3）超声乳化+人工晶体（intraocular lens， IOL）植入术l 术后视力矫正：1）IOL；2）配镜；3）角膜接触镜10. 晶状半脱位或异位l 定义：晶状体悬韧带部分或全部破裂或缺损，可使其悬挂力减弱和不对称，导致晶状体的位置异常若出身时晶状体就不在正常位置，称晶状体异位；若出生后晶状体发生的位置改变，称晶状体脱位l 病因：1）先天性：Marfan综合症 2）外伤：悬韧带断裂 3）眼内病变：葡萄肿，眼内炎l 临床表现 1）晶状体全脱位：视力同无晶体眼 前房内，玻璃体腔内，嵌于瞳孔区 2）晶状体半脱位：复视晶状半脱位或异位的诊治l 诊断：病史，症状，裂隙灯检查l 治疗： 全脱位治疗： 1 ）前房内，嵌于瞳孔区：立即摘除 2 ）玻璃体腔内：观察，必要时摘除 3 ）脱入结膜下：摘除晶状体，缝合巩膜 半脱位治疗： 1 ）无症状，无并发症：不手术，镜片矫正 2 ）有发生全脱位危险，屈光不正无法矫正： 手术摘除晶状体11. 先天异常l 晶状体形成异常： 先天性无晶状体 晶状体形成不全l 晶状体形态异常 球形晶状体 圆锥形晶状体 晶状体缺损 晶状体脐状缺陷白 瞳 症Leukocoria定义：瞳孔区白色反光 导致白瞳症的疾病l 视网膜母细胞瘤l Coat’s病l 转移性眼内炎l 早产儿视网膜病变l 永存原始玻璃体增生l 先天性白内障l 其它视网膜母细胞瘤（Retinoblastoma, RB）l 病因： Rb基因的缺失或失活（13q14-)l 发病。