变性、坏死、凋亡8MB-胡.ppt

细胞、组织的 适适 应应 和和 损损 伤伤 二、二、损损 伤伤 第一章第一章掌握掌握: : 变性的概念；变性的概念； 细胞水肿、脂变、玻变细胞水肿、脂变、玻变、黏变、淀变、色素沉黏变、淀变、色素沉 积、积、病理性病理性钙化钙化的概念、病变特点、结局；的概念、病变特点、结局； 坏死的坏死的概念、病理变化、类型概念、病理变化、类型（凝固性、液化凝固性、液化 性性 、纤维素性、纤维素性）及其）及其病变特点病变特点 、结局、结局； 凋亡的概念、意义凋亡的概念、意义目的要求目的要求损伤的概念损伤的概念： 细胞和组织遭受不能耐受的有害细胞和组织遭受不能耐受的有害内、外因子刺激时，则可引起损伤内、外因子刺激时，则可引起损伤 轻者：轻者：变性变性（亚致死细胞损伤） 重者：重者：细胞死亡细胞死亡 第二节第二节 损损 伤伤 损伤的概述损伤的概述二、原因：二、原因： 缺缺 氧、氧、 化学因素、化学因素、 物理因素、物理因素、 生物因素、生物因素、 营养失衡、营养失衡、 内分泌因素、内分泌因素、 免疫反应、免疫反应、 遗传变异、遗传变异、 衰衰 老、老、 医源因素、医源因素、 社会社会-心理心理-精神因素等精神因素等 损伤的概述：损伤的概述：三、损伤的发生机制：三、损伤的发生机制： 1、细胞膜破坏、细胞膜破坏 2、活性氧类物质的损伤作用、活性氧类物质的损伤作用 3、胞浆内高游离钙损伤作用、胞浆内高游离钙损伤作用 4、缺氧的损伤、缺氧的损伤 5、化学损伤、化学损伤 6、遗传变异、遗传变异 一、可逆性损伤一、可逆性损伤 细胞水肿细胞水肿 脂肪变性脂肪变性 玻璃样变性玻璃样变性 淀变、黏淀变、黏变变、色素、钙化、色素、钙化 二、不可逆性损伤二、不可逆性损伤 坏死坏死 凋亡凋亡 1234 损损 伤伤 的的 形形 态态 改改 变变12 损 伤 四、四、 形态学改变形态学改变（一）可逆性损伤（一）可逆性损伤 旧称：变性变性（degeneration)degeneration) 概念：概念：细胞或细胞间质受损后因代谢障碍而细胞或细胞间质受损后因代谢障碍而发生的形态学改变。

表现在发生的形态学改变表现在细胞内细胞内或或细胞间质细胞间质中中出现某些异常物质或正常物质异常增多，且出现某些异常物质或正常物质异常增多，且多伴功能降低多伴功能降低 常见变性类型：常见变性类型： 11 1、 细胞水肿细胞水肿( (cellular swelling)cellular swelling) 2 2、脂肪变性脂肪变性( (fatty change)fatty change) 3 3、玻璃样变性玻璃样变性( (hyaline change)hyaline change) 4 4、淀粉样变性淀粉样变性( (amyloidosis)amyloidosis)5 5、粘液样变性粘液样变性( (mucoid degeneration)mucoid degeneration)6 6、病理性色素沉着病理性色素沉着( (pathologypigmentation)pathologypigmentation)7 7、病理性钙化病理性钙化( (pathology calcification)pathology calcification) 变性变性 de 类型类型 1 1、细胞水肿、细胞水肿（水样变性水样变性）概述：概述：是轻度细胞变性。

好发于线粒体丰富、好发于线粒体丰富、 代谢旺盛的代谢旺盛的 肝、肾、心肝、肾、心 等实质细胞等实质细胞原因：缺氧、感染、中毒等原因：缺氧、感染、中毒等病机：病机：缺氧等线粒体受损ATP生成减少 Na+-K+泵功障细胞内 Na+ 、H2O 增多 细胞水肿细胞水肿 正常肝组织正常肝组织肝索肝索: :肝细胞肝细胞1-21-2层，多边形，胞浆红染、致密；肝窦较宽层，多边形，胞浆红染、致密；肝窦较宽 1、正常肝细胞（多边形、胞浆均匀红染）； 2、肝细胞肿大、多边形、胞浆疏松、红染颗粒物质； 3 3、肝细胞更大、更圆、更亮似气球样 K+Na+ 1、正常肝细胞（多边形、胞浆均匀红染）； 2、肝细胞肿大、多边形、胞浆疏松、红染颗粒物质； 3 3、肝细胞更大、更圆、更亮似气球样 K+Na+ 肝肝 细细 胞胞 水水 肿肿1 1、肝细胞肿大、疏松淡染、红染颗粒；、肝细胞肿大、疏松淡染、红染颗粒； 2 2、气球样肿胀、气球样肿胀 3 3、细胞核正常细胞核正常1 12 22 2 变性类型-细胞水肿 病变病变 肉眼肉眼：体积增大、包膜紧张、切面隆起、：体积增大、包膜紧张、切面隆起、 边缘外翻、颜色变淡、混浊无光边缘外翻、颜色变淡、混浊无光 （似开水烫过的新鲜瘦肉样，红褐色消失） 因器官肿大、混浊无光，故原称“混浊肿胀”。

光镜光镜：细胞弥漫增大：细胞弥漫增大 胞浆疏松化胞浆疏松化（颗粒变性） 气球样变性气球样变性 电镜电镜：胞浆内红染颗粒为肿胀的线粒体和内质网 例：急性普通型肝炎（ ） 肾浊肿等结局结局：原因消除，恢复原状，病变进展，细胞破裂病理与临 床 肾（肾（近曲）小管上皮细胞水肿）小管上皮细胞水肿1、肾体肿大、包膜紧张、切面隆起、边缘外翻、皮质增厚、混浊无光；2、肾小管上皮细胞肿胀、胞浆疏松、红染颗粒物质，管腔狭窄呈星状正常肾肾浊肿 变性类型 2 2、脂肪变性（、脂肪变性（fatty degenerationfatty degeneration）概念概念：器官的实质细胞内有脂质（甘油三酯） 异常堆积者原因：原因：缺氧、感染、中毒、营养障碍部位：部位：肝、肾、心的实质细胞 因肝是脂肪代谢重要场所，以肝脂变 最常见，故以肝脂变为例： 变性类型-脂肪变性 病机：病机： 正常脂代：血中脂肪酸入肝细胞后，其代谢途径：正常脂代：血中脂肪酸入肝细胞后，其代谢途径： A、被氧化为酮体和CO2 2； B、参入磷脂和胆固醇的合成； C、在 a-磷酸甘油的参入合成甘油三酯 +载脂蛋白 脂蛋白血流 肝脂变机制：肝脂变机制： 高脂饮食肝细胞内脂酸，脂酸氧化障碍 脂酸堆积于肝细胞内脂变； 饮酒：可致磷酸甘油甘油三酯合成 ； 缺氧、营养不良等脂蛋白合成甘油三酯蓄积。

变性类型-脂肪变性脂肪变性 病变：病变： A A、 肝脂变肝脂变： 肉眼：肉眼：肝体肿大、重量增加、颜色变黄、 边缘变钝、质地稍软、切面隆起、 触之油腻感（严重弥漫肝脂变称脂肪肝脂肪肝） 镜下：镜下：肝细胞增大、胞浆中充满大小不等 脂肪空泡（HE切片：脂滴被酒精、二甲苯溶解） 注: 脂变空泡与气球样变性区别：（冰冻切片） 苏丹III染色：脂滴呈橘红色； 锇酸染色：脂滴呈黑色 肝脂肪变性肝脂肪变性肝体肿大、重量增加、颜色变黄、边缘变钝、 质地稍软、切面隆起、触之油腻感 肝脂肪变性 病变：病变： B B、心肌心肌脂变：脂变：肉眼：肉眼：心脏体积增大，心 内膜下见平行黄色 条纹与正常暗红心 肌相间，似虎皮斑 纹称 “虎斑心虎斑心”镜下：镜下：脂变心肌胞浆内见 细小串珠样脂肪空 泡,排列于纵行肌 原纤维之间 变性类型-脂肪变性脂肪变性 心肌脂肪变性1、虎斑心 2、心肌脂变（锇酸染色） C C、肾脂变肾脂变病因：病因：贫血、缺氧、中毒贫血、缺氧、中毒病机：病机：肾小球血管基膜受损 血浆脂蛋白漏出近 曲小管细胞吸收漏出 的脂蛋白脂变肉眼：肾体增大、包膜紧张、肉眼：肾体增大、包膜紧张、 皮质增厚、颜色浅黄皮质增厚、颜色浅黄镜下：镜下：近曲小管细胞基底部 见脂肪小滴 变性类型-脂肪变性脂肪变性肾小管细胞脂肪变性（锇酸染色）附：附：心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润： 心外膜增多的脂肪 组织可沿心肌间质 向心肌内伸入 心肌受压萎缩（脂 肪心）甚心肌 断裂、出血 猝死。

见于肥胖者 变性类型-脂肪变性脂肪变性 变性类型 3 3、玻璃样变性、玻璃样变性( (hyaline degeneration)hyaline degeneration)概念：概念：指在细胞内或细 胞间质中出现均匀一 致、半透明、HE红染 无结构类似毛玻璃样 蛋白性物质类型：类型：（1 1）血管壁玻变）血管壁玻变 例：高血压病时例：高血压病时 脾小体中央细A玻璃样变 附：附： 脾小体中央细脾小体中央细A A玻璃样变玻璃样变病理与临 床 变性类型-玻璃样变玻璃样变(2)(2) 结缔组织玻变结缔组织玻变见于：纤维瘢痕组织见于：纤维瘢痕组织肉眼：肉眼：灰白半透明、 质韧无弹性镜下镜下：胶原纤维增粗、 融和为均质红染无 结构的梁、带、片 块状、失去纤维性 结构皮下纤维瘢痕 变性类型-玻璃样变性玻璃样变性（3 3）细胞内玻璃样变性）细胞内玻璃样变性概念：概念：指细胞内蛋白质过多（指细胞内蛋白质过多（细胞内蛋白质沉积）光镜：光镜：胞浆内均质、红染、圆形团块（小体）均质、红染、圆形团块（小体） 例：例： 肾小管细胞玻璃小滴：玻璃小滴： 吸收原尿蛋白质+溶酶体融合而成； 浆细胞卢梭小体（卢梭小体（Russells bodyRussells body）: : 粗面内质网中免疫球蛋白积聚； 肝细胞马洛里小体（马洛里小体（Mallorys bodyMallorys body）：）： （酒精性肝病时）肝细胞内角蛋白细丝集聚而成。

后果：后果：仅有病理意义，而无临床意义仅有病理意义，而无临床意义 肾小管细胞肾小管细胞玻璃小滴玻璃小滴（肾炎蛋白尿肾小管细胞吞饮）（肝炎（肝炎/ /酒精肝病）肝细胞酒精肝病）肝细胞 MalloryMallory 小体小体 细胞角蛋白的细丝凝集呈红染的玻璃样物质 慢性炎症时慢性炎症时 浆细胞浆细胞 Russell小体小体 红染圆形玻璃样物质（免疫球蛋白） 变性类型4、淀粉样变性（amyloidosis )amyloidosis )amyloidosis )amyloidosis )概念：概念： 细胞外间质内（尤 为小 血管基底膜处）有蛋白质- 粘多糖复合物蓄积，加碘呈 棕褐色 （再加硫酸呈蓝色） 与淀粉遇碘的反应相似，故 称 “淀粉样变性淀粉样变性”肉眼肉眼：灰白、质硬、富弹性；灰白、质硬、富弹性；光镜光镜：HEHE；呈粉红、均质、呈粉红、均质、呈粉红、均质、呈粉红、均质、 云雾状、无结构的物质；云雾状、无结构的物质；云雾状、无结构的物质；云雾状、无结构的物质；部位部位：睑结膜、舌、喉、呼睑结膜、舌、喉、呼 吸道、心肌吸道、心肌.等；等； 淀粉样变（刚果红染色）淀粉样变（刚果红染色）淀粉样变（刚果红染色）淀粉样变（刚果红染色） 喉（声带息肉） 变性类型 5 5、黏液样变性、黏液样变性( (mucoid degeneration)mucoid degeneration)概念：概念：是指间质内有粘 多糖（透明质酸等） 和蛋白质的积聚。

见于：见于：间叶组织肿瘤、动粥、间叶组织肿瘤、动粥、 风湿病、脂肪组织、风湿病、脂肪组织、 营养不良的骨髓等；营养不良的骨髓等； 光镜：光镜：间质疏松，有星芒状间质疏松，有星芒状 纤维细胞散在于淡蓝纤维细胞散在于淡蓝 色的粘液样基质中色的粘液样基质中 变性类型6 6、病理性色素沉着、病理性色素沉着概念：概念：有色物质在细胞 内、外异常蓄积 内源性色素内源性色素: : 含铁血黄素含铁血黄素 脂褐素脂褐素 胆红素胆红素 黑色素等黑色素等外源性色素外源性色素: : 如肺内的炭末和如肺内的炭末和 纹身色素纹身色素（肺）含铁血黄素（肺）含铁血黄素（肝）胆色素（肝）胆色素 真皮内痣真皮内痣 真皮内痣细胞 巢状分布，胞浆内含黑色素 变性类型7 7、病理性钙化、病理性钙化概念：除骨、牙以外的组织概念：除骨、牙以外的组织 有固体钙盐（鳞酸钙、有固体钙盐（鳞酸钙、 碳酸钙）沉积者碳酸钙）沉积者镜下镜下：HEHE染色，钙盐呈蓝色染色，钙盐呈蓝色 颗粒或片块状分：颗粒或片块状分： 营养不良性钙化：营养不良性钙化： 如坏死组织、血栓、虫卵等 转移性钙化转移性钙化（钙磷代障）：）： 如肾小管、肺泡壁、胃粘膜等转移性钙化（肺）转移性钙化（肺） (二)不可逆性损伤不可逆性损伤细胞死亡（坏死、凋亡） 坏死坏死（Necros。