牙拔除术的愈合与并发症ppt课件.ppt

第三节 拔牙创的愈合.愈合过程(五个阶段)一、拔牙创出血及凝血块形成n15minn保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合n脱落/质量不佳拔牙创感染/疼痛.愈合过程(四个阶段)二、凝血块机化、肉芽组织形成n牙龈组织收缩/拔牙创变小n24h 开始机化n3d20d纤维结缔组织n7d血块被肉芽组织所替代.愈合过程(四个阶段)三、结缔组织和上皮组织替代肉芽组织n3-4d结缔组织开始替代肉芽组织，20d完成n5-8d形成新骨，不成熟的纤维状骨充填拔牙窝n3-4dh 上皮开始向血凝块表面生长，直到24-35天.愈合过程四、原始的纤维样骨替代结缔组织n38d后，拔牙窝内被纤维样骨充填n3个月后完全形成骨组织n骨质的密度比较低，X线检查仍然可以看到牙槽窝的影像.愈合过程五、成熟的骨组织替代不成熟的骨质n牙槽突的功能性改建在术后3天就开始，一直交替进行n3-6个月重建基本完成.愈合过程n临床上n1w牙槽窝内形成肉芽组织n12m牙槽窝平复，有新骨形成n36m重建过程完成，正常骨结构.第五节 牙拔除术的并发症.一牙拔除术中的并发症.晕厥牙根折断.软组织损伤牙龈撕裂 原因： 分离不彻底 牙钳夹住 后果： 术后出血 处理： 及时发现，再分离 撕裂后缝合.软组织损伤 下唇损伤 行翻瓣手术时粘骨膜瓣被撕裂 软组织刺伤 使用骨钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入 .牙槽骨折断 原因：突然使用暴力致頰侧骨板折断。

常见牙位： 上颌尖牙 ：唇侧骨板薄，牙颈部骨增厚，根阻力大 上颌第一磨牙: 頰，腭根分叉大，頰侧骨板薄 上颌第三磨牙:上颌结节骨疏松，与骨粘连 .牙槽骨折断处理：如骨板折断后一半以上已无骨膜附着 最好去除 如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合 使其愈合 .（三）下颌骨骨折 原因：1.下颌角部骨折 下8阻生2.原来就存在病理性骨质疏松状态 .（四）邻牙或对颌牙损伤 1. 邻牙大面积龋坏，修复体-术前解释2. 安放牙钳-长轴一致，钳喙过宽3. 牙挺-邻牙支点4. 脱位力需控制，保护.（五）神经损伤n鼻腭神经和颊神经损伤n颏神经损伤 原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位于前方n舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧.（五）神经损伤n下牙槽神经损伤 原因：拔下颌阻生智齿时发生 预后：导致下唇及颏部麻木或感觉异常有望在半年内恢复，但也有相当一部分不能恢复 .（五）神经损伤n下牙槽神经损伤 预防： 术前X线评估 取断根技术治疗：予预防水肿及减压药予促神经恢复药理疗.（六）颞下颌关节脱位原因：操作时间长，习惯性脱位防治：左手支持.（七）断根或牙移位 断根进入上颌窦或下颌管 上颌第三磨牙断根进入颞下间隙 位置：多在翼外板的外侧、翼外肌的下方。

原因：上颌结节骨质疏松，用力不当时，断根或牙突破骨板和骨膜被推入颞下间隙 处理：6周后，牙可被纤维组织包绕而相对稳定此时再进行手术 .（七）断根或牙移位 进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙 原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当 预防：避免使用向根方的压力 处理：在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出 在骨膜下，手指固定，止血钳钳取 进入间隙内，6周后再取.（八）口腔上颌窦交通 原因： 解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔 操作因素：取断根时用力不当 .（八）口腔上颌窦交通 后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防： 上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除 疑上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查八）口腔上颌窦交通 处理： 小穿孔（2m） 常规处理 抗生素 勿用鼻腔鼓气 中穿孔（26mm） “8”字形缝合 鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂 大穿孔（6mm） 转移临近组织关闭穿通口 术后注意事项（同上）.术中出血 预防 病史了解 出血史 家族史 了解病员药物使用情况“5A药物” 了解可能引起出血的一些全身疾病.5A阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。

抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素 K生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血因子减少酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少术中出血预防 实验室检查 把握拔牙适应征术中出血的处理 压迫 结扎.二牙拔除术后并发症.拔牙术后出血 原发性出血类型 继发性出血 .全身因素引起的原发性拔牙后出血 -应以预防为主 处理：局部、全身 会诊拔牙术后出血.拔牙术后出血 局部因素引起 软组织撕裂 牙槽骨内残留炎性肉芽组织 牙槽内小血管破裂 牙槽骨骨折 血凝块未能有效形成.拔牙术后出血 临床表现： 血凝块高出牙槽窝表面，渗血 处 理： 清除缝合压迫碘仿纱条.拔牙术后出血继发性拔牙后出血 牙槽窝内血凝块受损造成处理：同前.拔牙后感染 原因： 常规拔牙少见 2.异物残留：牙碎片、结石、肉芽等 3.拔牙亦可引起间隙感染 处理： 1.彻底清创，去除异物，冲洗创口 2.减少损伤，采取预防感染的措施.拔牙后疼痛 原因：拔牙时对硬组织的损伤 拔牙时对软组织的创伤： 处理：创伤较大的拔牙，如翻瓣去骨取根术或下颌阻生智齿的拔除，术后应给予镇痛剂。

与干槽症的鉴别.面颊部肿胀反应 临床特点：n开始1224h；消退35dn组织松软有弹性，皮肤可捏起 与炎症鉴别 .面颊部肿胀反应产生机理： 与组织渗出液沿颊沟向前扩散有关影响因素： 个人体质差异（明显有关）； 瓣切口过低以及翻瓣时的创伤； 缝合过严 .面颊部肿胀反应预防： 缝合不过密 冷敷 加压包扎处理：n抗生素预防感染n激素n热敷，理疗.干槽症 命名： 干槽症、纤维溶解性牙槽炎 发生率：国外1030%，国内14.1% 好发牙位：下颌智齿下颌第一磨牙下颌第二磨牙.干槽症组织病理学表现： 病理特点：主要表现为牙槽窝骨壁的炎症或轻微的局限性骨髓炎干槽症 病因感染学说创伤学说解剖因素学说纤维蛋白溶解学说其它因素.干槽症干槽症诊断标准：拔牙23d后出现剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌下区放射；一般镇痛药不能止痛；拔牙窝空虚，或有腐败恶臭的残留血凝块干槽症 治疗 目的迅速止痛 关键彻底清除，并隔绝外界对牙槽骨的刺激，促进肉芽组织生长 .干槽症方法步骤： 麻醉；擦拭；冲洗； 填碘条；固定 预后： 1-2周逾合 .干槽症 预防： 临床实践证明，碘仿海绵的预防效果较好牙槽外科手术.n义齿修复前外科：牙槽突修整术，骨隆突修整术，牙槽突增高术n牙槽突周围组织手术：系带矫正术，唇颊沟加深术，口腔上颌窦瘘修补术.牙槽突修整术n麻醉：局部浸润（碧兰麻）n黏骨膜切口：弧形，角形，梯形n翻瓣：骨膜下n去骨修整：骨凿，咬骨钳，涡轮机n缝合：间断，连续.骨隆突修整术n下颌骨骨隆突修整术n腭隆突修整术处理原则n不影响义齿修复者可以不处理n骨膜下翻瓣n注意重要的解剖结构.系带矫正术n唇颊系带矫正术n舌系带矫正术原则n横切纵缝n避免损伤重要解剖结构.口腔上颌窦瘘修补术n颊侧滑行瓣修补术：随意瓣n腭黏骨膜瓣修补术：轴形瓣.。