多巴胺药理作用.doc

多巴胺药理作用多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，药用的多巴胺是人工合成品药理作用：多巴胺主要激动ap和外周的多巴胺受体1心血管多巴胺对心血管的作用与药物浓度有关低浓度（每分10微克/kg）时主要与位于肾脏、肠系膜和冠脉的多巴胺受体D1结合，通过激活腺苷酸环化酶，是细胞内cAMP水平提高而导致血管舒张高浓度（每分20微克/kg）多巴胺可作用于心脏P1受体,是心肌收缩力加强,心排出量增加可增加收缩压和脉压差，但对舒张压无明显影响或轻微影响由于心排出量增加，而肾和肠系膜血管阻力下降，其他血管阻力基本不变，总外周阻力变化不大继续增加给药浓度，多巴胺可激动血管的a受体，导致血管收缩，引起总外周阻力增加，是血压升高，这一作用可被a受体阻断药所拮抗多巴胺也可促进神经末梢释放去甲肾上腺素，产生心血管效应2、肾脏多巴胺在低浓度时作用于D1受体,舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率也增加同时多巴胺具有排钠利尿作用，可能是多巴胺直接对肾小管D1受体的作用大剂量时，可使肾血管明显收缩临床应用：用于各种休克，如感染中毒性休克、心源性休克及出血性休克等多巴胺作用时间短,需静脉滴注最初滴注速度为每分2~5微克/kg，可根据需要逐渐增加剂量。

在滴注给药时需正确评估血容量，通过输入全血、血浆或其他适宜的液体补充血容量，同事需纠正酸中毒，可取得较好疗效在用药时监测心功能改变也可与利尿药合并应用于急性肾衰竭，也可用于急性心功能不全，具有改善血流动力学的作用不良反应：一般较轻，偶见恶心、呕吐如剂量过大或滴注过快可出现心动过速、心律失常和肾血管收缩引起肾功能下降等，一旦发生，应减慢滴注速度或停药，同时合用单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药时，多巴胺剂量应酌减注意事项：①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量②在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8mg/ml溶液，如有液体潴留，可用1.6-3.2m/ml溶液中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压③选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5-10m酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润④静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定⑤休克纠正时即减慢滴速⑥遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。

⑦如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药⑧突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减多巴胺的配制:（公斤体重x3）mg稀释至50ml如泵速为1ml/h,泵入量为1pg/kg/min，常用剂量1-20pg/kg/min;起始剂量3pg/kg/min1、（体重乘以3）mg加盐水配制至50ml,多少ml/h就是多少ug/kg/min.,—般5ml/h开始,以后根据血压调速度，例如:一般早产还有新生JL窒息新生J儿0肺炎,多巴胺的浓度在2至5Ug,小剂量可以治疗小儿支气管肺炎以改善肺部微循环、降低肺微循环阻力，促进炎症吸收消散，疗效可观还有早产机理都是—样的!2、体重乘等于多巴胺的量(毫克)，稀释成50毫升,以多少ml/h速度泵入就是以多少ug/kg.min的速度泵入如：病人体重60公斤,多巴胺180mg(18ml)+32ml生理盐水，配制成50ml,每」＞时以10ml的速度泵入，就是以10ug/kg.min的剂量泵入3、新生J儿多用小剂量，一般用2.5ug/kg.min比如4kg的体重100mlGS中加□入多巴胺4X6=24mg10GS%100ml+多巴胺24mg速度2.5ml/h。

多巴胺的浓度为2.5ug/kg.min,用这种方法更好的调节浓度速度7ml/h的浓度就是7ug/kg.min.4、多巴胺的简易方法:个人所需多巴胺用量二3x体重将多巴胺加入NS至50ml后用泵维持,如果需要Aug/kg/min,则泵的速度为Aml/h例：一60kg的病人,需5ml/kg/min(—支多巴胺为2ml:20mg)计算：患者所需多巴胺的支数为3x60-20=9(支)所需生理盐水50-2x9二32(ml)这样配成了50ml的溶液然后用泵维持5ml/h即可证明：设病人体重为M,按上述方法将泵维持在Aml/h则每小时所用量为3M/50xA(mg),按单位换算后为(3M/50xAx1000)-M-60=A(ug/kg/min)。