血液透析常规肝素抗凝法.docx

血液透析惯例肝素抗凝法之吉白夕凡创作创作时间：二零二一年六月三十日1、肝素生理盐水浸泡透析器和血路管：血液透析开始前先以肝素生理盐水(生理盐水 500mL+干素1250—1875IU)浸泡和循环15- 20分钟.2、继续给药法⑴体内首剂肝素：于血透开始前5-15分钟，肝素2000IU (50IU/kg即0.4mg/kg )从内痿静脉端一次推注.⑵维持给药：肝素 500-2000 IU/h 从内痿动脉端继续滴注.⑶需要时监测有关凝血试验，并酌情调整剂量，使凝血学指标维 持在相应的目标范围.⑷血透结束前30-60分钟停止使用肝素.3、间歇给药法⑴体内首剂肝素：于透析开始前5-15分钟，从内痿静脉端一次推注肝素 4000IU (75IU/kg )⑵维持用药：病情稳定的维持性血透患者，维持用药常可每0.5-1小时推注肝素 500-1500IU.下列情况应酌情减少肝素剂量：①基础的凝血指标显著延长，血小板功能减退；②短时间透析，主要指间歇肝素给药法.4、停止给药时机：血透患者肝素的半衰期为0.5-2小时，平均50分钟.假设寒素的半衰期为1小时，某一时间的 WBPT伪135秒（基础值为85秒），WBPTT延长50秒，1小时后肝素血浓度下降50% 此时 WBPT延长25秒，延长值也为1小时前的1/2.同理, 设肝素半衰期为1小时，血透期间及血透结束 WBPTT勺目标值分 别为比基础延长 80 %和40%,则应于血透结束前 1小时停药.小剂量肝素抗凝法适用于低、中危出血倾向时.1 、肝素生理盐水浸泡透析器和血路管, 同惯例肝素抗凝法.2 、给药方法：维持用药尽可能采纳继续肝素输注法.⑴测定基础WBPT或ACT⑵首次剂量750IU ；⑶3分钟后重复WBPT成ACT⑷如 WBPTTg ACT末延长至基础值的 140%,则追加相应剂量肝素；⑸开始透析, 肝素追加剂量为 600IU/h ；⑹每30分钟监测WBPTM ACT⑺调整肝素输注速度，以维持WBPTTg ACTS基础值的140%;⑻血透结束前不需要停药.使用肝素呈现出血并发症：可用鱼精卵白中和 , 剂量为透析时肝素总剂量的 1/2. 由于鱼精卵白半衰期较短, 可呈现反跳性出血 , 这时再给予原剂量的 1/2.低分子肝素抗凝法㈠应用指征适用于中、高危出血倾向的患者 .㈡用药方案透析时间w 4小时，如Hct<30% ,则剂量为80IU/kg,透析前一 次静脉注射，不需追加剂量.透析时间〉5小时，则上述总剂量的 2/3透析前使用，1/3在透析2.5小时后使用.无肝素透析㈠应用指征⑴活动性出血、高危出血倾向者.⑵应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引起血小板症等.㈡应用指征1、肝素生理盐水：应用肝素浓度为 3000IU/L的生理盐水冲刷和浸泡透析管路及透析器30分钟.为防止肝素进入患者体内，透析前应用不含肝素的生理盐水冲刷透析管路和透析器.2、高血流量：在患者可耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少在250-300ml/min以上，以防止血液凝固.3、应用生理盐水按时冲刷透析器：为防止小的凝血块及纤维素梗塞中空纤维及粘附在透析膜概况，一般每15-30分钟生理盐水100-200ml冲刷透析器一次.调整脱水量以维持血容量平衡 .创作时间：二零二一年六月三十日。