强酸强碱中毒的紧急处理措施.pptx

强酸强碱中毒的紧急处理措施强酸强碱中毒的紧急处理措施汇报人:XXX酸碱理论基础酸碱理论基础根据酸碱电离理论，酸是在水溶液中电离出的阳离子全都是H+的化合物，碱是在水溶液中电离出的阴离子全都是OH-的化合物酸碱反应的本质是H+与OH-结合生成水的反应根据该理论，可以用溶液中的H+浓度来确定酸碱度，也就是pH值pH越小，溶液的酸性越强；pH越大，溶液的碱性越强该理论由瑞典科学家阿伦尼乌斯于1887年提出常见强酸强碱分类常见强酸强碱分类酸是指酸是指在水溶液中电离时产生的阳离子都是是氢离子的化合物常见酸按酸性强弱的分类1.强酸：强酸：如盐酸、氢溴酸、氢碘酸、硫酸、硝酸、高氯酸等2.中强酸：中强酸：如亚硫酸、磷酸、氢氟酸等3.弱酸：弱酸：如醋酸、碳酸、氢硫酸、次氯酸等碱是指碱是指在水溶液中电离时产生的阴离子都是氢氧根离子的化合物1、强碱：、强碱：氢氧化钾、氢氧化钠、氢氧化钙、氢氧化钡 等（上述为四大强碱）2、弱碱：、弱碱：一水合氨、氢氧化铁等常见强酸强碱分类常见强酸强碱分类临床中常见强酸强碱中毒的种类临床中常见强酸强碱中毒的种类常见的强酸有硫酸、硝酸和盐酸硫酸、硝酸和盐酸常见的强碱有氢氧化钠、氢氧化钾、氯化钠、氯化钾氢氧化钠、氢氧化钾、氯化钠、氯化钾和腐蚀性较弱的碳酸钠、碳酸钾等。

中毒途径中毒途径1、强酸中毒、强酸中毒一般通过经口误服，经呼吸道吸入大量酸雾口误服，经呼吸道吸入大量酸雾，皮肤或眼部接触或被溅洒硫酸、硝酸、盐酸等3种酸性液体可能途径对人体造成危害 （1)皮肤接触者：皮肤接触者：创面干燥，边界分明，坏死可深入到皮下组织，局部灼痛皮肤呈暗褐色，严重者出现糜烂、溃疡、坏死，迅速结痂，一般不起水疱皮肤大面积烧伤时，可导致休克烧伤痂皮或焦痂色泽：硫酸为黑色或棕黑色，硝酸为黄色，盐酸为灰棕色，氢氟酸为灰白色 中毒途径中毒途径1、强酸中毒、强酸中毒（2)眼部接触者；眼部接触者；发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明 （3)吸入强酸类烟雾吸入强酸类烟雾者：者：出现咳嗽、咳泡沫状痰或血痰、气促、喉或支气管痉挛、喉头水肿、胸部压迫感、呼吸困难、窒息，甚至ARDS 中毒途径中毒途径1、强酸中毒、强酸中毒 （4)口服强酸者：口服强酸者：立即出现消化道损伤处的剧烈烧灼样疼痛，口腔、咽喉部等易见黏膜充血、糜烂、溃疡；难以抑制的呕吐，呕吐物中可有血液和黏膜组织重者发生胃穿孔、休克酸类吸收入血，可致代谢性酸中毒、肝肾功能受损、昏迷、呼吸抑制幸存者常形成食管和胃部瘢痕收缩、狭窄，腹膜粘连，消化道功能减退等后遗症。

2、强碱中毒、强碱中毒强碱类中毒主要由于强碱类物质接触皮肤、黏膜造成腐蚀性损皮肤、黏膜造成腐蚀性损伤，以及进入血液后引起全身中毒损伤好发于从事生产强碱类化学物质的工作者或儿童1）皮肤接触中毒）皮肤接触中毒皮肤黏膜接触强碱，可有局部灼痛、充血、水肿、糜烂或先形成白色后变为红棕色的痂脱落后可形成溃疡严重减灼伤可引起体液丢失而发生休克，眼睛损害时可发生结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 中毒途径中毒途径2、强碱中毒、强碱中毒 （2）吸入性接触中毒）吸入性接触中毒吸入氢氧化氨释放出来的氨，有氨中毒表现和呼吸道刺激症状吸入高浓度氨气，少数因反射性声门痉挛而出现呼吸骤停一般先有一过性眼和上呼吸道刺激症状，很快出现支气管肺部损害如支气管炎、支气管肺炎以及肺水肿严重者发生急性呼吸窘迫综合征，如抢救不及时，迅速发生休克和昏迷 中毒途径中毒途径2、强碱中毒、强碱中毒（3）消化道中毒）消化道中毒口腔黏膜呈现红色或棕色，有水肿、溃疡口腔、咽喉、食管和胃有强烈的灼烧痛，腹绞痛反复呕吐，呕吐物中有血性液体，常有腹泻和血性大便出现声音嘶哑、语言障碍和吞咽困难等症状，严重病例可发生食管和胃穿孔强碱吸收后可引起碱中毒和肝肾功能损害，出现手足搐搦。

中毒途径中毒途径中毒机制中毒机制1、强酸中毒机制、强酸中毒机制吸人高浓度酸蒸气酸雾能引起上呼吸道刺激症状，皮肤接触主要为化学灼伤，造成局部疼痛，甚至烧焦、坏死眼睛接触高浓度酸蒸气可引起结膜炎、角膜炎口服可引起口腔、咽喉部、胸骨后和腹部立即有剧烈的灼热痛，并发症有发绀、肺水肿、猝死等2、强碱中毒机制、强碱中毒机制强碱类物质作用于机体，能溶解蛋白及胶原组织，形成碱性蛋白化合物，并能皂化脂肪，使组织细胞脱水与人体脂肪结合，皂化时产生热量，可导致细胞结构破坏、深层组织坏死，引起深度烧伤，因而灼伤初期的程度常不易估计，严重者后期可达度灼伤强碱类物质还可引起蛋白质和胶原组织溶解，导致组织液化性坏死，更容易引起组织融化、穿孔局部肿胀明显，丧失液量多，故碱烧伤病员成人总面积超过20%、儿童超过10%时要谨防因补液不足而发生休克中毒机制中毒机制强酸强酸+强碱各途径中毒临床表现强碱各途径中毒临床表现1、强酸中毒表现、强酸中毒表现（1）皮肤接触）皮肤接触可引起皮肤灼伤、腐蚀、坏死及溃疡形成2）经口中毒）经口中毒可出现口腔黏膜糜烂，咽部、食管、胃发生剧烈的灼热性疼痛，严重者可发生胃穿孔、腹膜炎、喉头水肿、窒息等。

强酸强酸+强碱各途径中毒临床表现强碱各途径中毒临床表现1、强酸中毒表现、强酸中毒表现（3）酸雾吸入）酸雾吸入出现呛咳、流泪、呼吸困难，部分出现喉头痉挛或支气管肌痉挛吸入高浓度强酸烟雾，呼吸中枢因反射性抑制会出现电击样死亡4）酸雾刺激眼睛）酸雾刺激眼睛可表现为眼睑水肿、结膜充血、角膜浑浊，甚至穿孔、失明等5）全身中毒表现）全身中毒表现可出现头晕、恶心、呕吐，呕吐物中有血液及黏膜碎片，吸收后引起酸中毒及肝、肾损害2、强碱中毒表现、强碱中毒表现（1）皮肤接触者）皮肤接触者局部充血、水肿、糜烂、溃疡，起水疱，局部灼痛，可形成白色痂皮周围红肿，可出现红斑、丘疹等皮炎样改变，皮肤烧伤可达度以上2）眼部接触者）眼部接触者结膜充血、水肿，角膜溃疡、混浊、穿孔，甚至失明强酸强酸+强碱各途径中毒临床表现强碱各途径中毒临床表现2、强碱中毒表现、强碱中毒表现（3）吸入强碱者吸入高浓度氨气体）吸入强碱者吸入高浓度氨气体氨为强烈刺激性气体，吸入高浓度氨，可因反射性声门痉挛而呼吸骤停一般先有一过性眼和上呼吸道刺激症状如呛咳、流泪、流涕和咽干等，很快出现不同程度喉阻塞和支气管肺损害，如气管-支气管炎、支气管肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，并可并发气胸、纵隔气肿，甚至引起窒息。

极易继发肺部感染而发生肺脓肿，常伴有眼、皮肤黏膜灼伤等强酸强酸+强碱各途径中毒临床表现强碱各途径中毒临床表现2、强碱中毒表现、强碱中毒表现（4）口服强碱者）口服强碱者口腔、咽部及食管剧烈灼痛，腹部绞痛，恶心、呕吐，可并发消化道出血，呕出血性黏液和黏膜组织坏死碎片患者可有血性腹泻强碱吸收入血后可引起手足痉挛，重者昏迷、休克，迅速危及生命5）其他症）其他症状状部分病人强碱类中毒，强碱类物质进入血液可引起全身中毒损伤，出现全身溶血、血管壁损伤、弥散性血管内凝血等表现强酸强酸+强碱各途径中毒临床表现强碱各途径中毒临床表现各类酸碱中毒表现各类酸碱中毒表现1、常见强酸损伤的特点常见强酸损伤的特点（1）浓硫酸）浓硫酸作用于组织时，其吸水性强，能使有机物质炭化，硫酸烧伤创面呈黑色或棕黑色浓硫酸含三氧化硫，吸入后对肺组织产生强烈的刺激和腐蚀作用，可导致严重肺水肿2)硝酸硝酸吸收入血后，逐步代谢为亚硝酸盐和硝酸盐，前者可使血红蛋白变为正铁血红蛋白，引起中毒性肾病硝酸烟雾与空气接触，释出二氧化氮，吸入后直接刺激支气管黏膜和肺泡细胞，可导致肺水肿；盐酸烧伤创面呈为黄色3）浓盐酸）浓盐酸遇空气呈白色的烟雾，具有剧烈的刺激气味，可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡，眼睑痉挛或角膜溃疡；硝酸者烧伤创面呈为黄棕色。

注意：硫酸，盐酸，硝酸在液态时可引起皮肤烧伤，气态时吸入可致吸入性损伤，三种酸比较，在同样浓度下，液态时硫酸作用最强，气态时硝酸作用最强，气态硝酸吸入后，数小时即可出现肺水肿，它们口服后均可造成上消化道烧伤，喉水肿及呼吸困难，甚至溃疡穿孔4)氢氟酸氢氟酸是氟化氢的水溶液，无色透明，具有强烈腐蚀性强烈腐蚀性，并具有溶解脂肪和脱钙溶解脂肪和脱钙的作用，氢氟酸烧伤后，创面起初可能只有红斑或皮革样焦痂，随后即发生坏死，向四周及深部组织侵蚀，可伤及骨骼使之坏死，形成难以愈合的溃疡，伤员疼痛较重高浓度氢氟酸可伴发急性氟中毒，游离的氟离子容易与钙、镁离子结合，造成低钙、低镁血症，同时抑制三羧酸循环和Na+-K+-ATP酶，导致高钾血症各类酸碱中毒表现各类酸碱中毒表现（5)草酸草酸皮肤，粘膜接触草酸后易形成粉白色顽固性溃烂，且草酸与钙结合使血钙降低、手足搐搦，故处理时在用大量冷水冲洗的同时，局部及全身应及时应用钙剂6)铬酸铬酸可引起溃烂及水疱，如处理不及时，铬离子可从创面吸收，导致全身性中毒铬酸雾反复吸入接触后，可发生鼻中隔穿孔各类酸碱中毒表现各类酸碱中毒表现（7）石炭酸烧伤）石炭酸烧伤，吸收后主要对肾脏产生损害，其腐蚀，穿透性均较强，对组织有进行性浸润损害，故急救时首先用大量流动冷水冲洗，然后再用70%酒精冲洗或包扎，深度创面应早期切痂或削痂。

各类酸碱中毒表现各类酸碱中毒表现就医指征就医指征1、酸中毒患者就医指征：、酸中毒患者就医指征：当患者接触强酸的物品后出现皮肤灼伤、腐蚀、坏死及溃疡时当患者接触强酸的物品后出现口腔黏膜糜烂，咽部、食管、胃发生剧烈的灼热性疼痛时当患者吸入酸雾出现呛咳、流泪、呼吸困难时当酸雾刺激眼睛出现眼睑水肿、结膜充血、角膜浑浊，甚至穿孔、失明时就医指征就医指征2、碱中毒患者就医指征：、碱中毒患者就医指征：接触强碱类物质后，局部皮肤出现灼痛、水肿、充血等，需要及时就医接触强碱类物质后，出现结膜炎、角膜炎、气管痉挛、胃部强烈灼痛与绞痛，需要立即拨打120就诊 处理措施处理措施 （一）局部处理（一）局部处理抢救者需做好自身防护，如穿戴防护衣、防护手套、防护眼镜、防护面罩等立即将伤者救离现场1、皮肤损伤处理、皮肤损伤处理应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤对强酸损伤，对强酸损伤，先大量清水冲洗1030分钟，再用2%4%碳酸氢钠溶液冲洗1020分钟，或用1%氨水、肥皂水或石灰水等冲洗，中和留在皮肤上的氢离子，然后用0.1%苯扎溴铵、生理盐水或清水冲洗创面，直到干净对强碱损伤，对强碱损伤，先大量清水反复持续冲洗1小时以上，直至创面无滑腻感，然后用1%醋酸、3%硼酸、5%氯化钠或10%枸橼酸钠等中和，或用2%醋酸湿敷皮肤损伤处。

皮肤烧伤应及时处理 处理措施处理措施 （一）局部处理（一）局部处理2.眼损伤眼损伤处理处理立即用清水冲洗眼部持续10分钟，再以生理盐水冲洗10分钟，边冲洗边眨眼，受影响的眼睛低于未受影响的眼睛，可滴入1%阿托品眼液、可的松和抗生素眼药水但生石灰烧伤禁用生但生石灰烧伤禁用生理盐水冲洗，以免产生更强的氢氧化钠强碱所致的眼损伤，勿理盐水冲洗，以免产生更强的氢氧化钠强碱所致的眼损伤，勿用酸性液体冲眼，以免产热造成眼睛热力烧伤不要用油、软膏、用酸性液体冲眼，以免产热造成眼睛热力烧伤不要用油、软膏、油膏治疗眼部烧伤油膏治疗眼部烧伤 处理措施处理措施 （一）局部处理（一）局部处理强酸中毒：强酸中毒：如眼部受到损害则用蒸馏水或等渗氯化钠溶液反复冲洗，然后给予可的松及抗生素眼药水交替滴眼，疼痛明显时用0.5%地卡因溶液滴眼 处理措施处理措施（一）局部处理（一）局部处理强碱中毒：强碱中毒：常见的滴眼液有1的阿托品滴眼液、可的松和抗生素滴眼液、12的氯化铵滴眼液等可以阿托品滴眼液调节眼部肌肉，防止眼部肌肉麻痹，可的松和抗生素滴眼液有局部抗炎作用，避免眼部感染氯化铵滴眼液可以溶解眼部的石灰颗粒眼灼伤时，冲洗更应彻底，至少冲洗1530分钟，尤其需充分暴露穹隆部，清除可能隐藏的碱性物质。

清洗液使用清水或平衡液均可，清洗液总量需达1000ml（每只眼至少500ml）必要时可考虑球结膜放射状切开，辅以平衡液冲洗，以有效。