固定义齿修复工艺技术13章全冠课件.ppt

第13章 全 冠开封市卫校杜士民学习目标：• 1.说出各种全冠的定义、适应证及禁忌证 • 2．描述铸造金属全冠、锤造全冠、PFM 及树脂全冠的牙体预备方法和步骤、 • 3．学会铸造金属全冠、锤造全冠、PFM 及树脂暂时全冠的制作工艺 • 4. 说出瓷全冠、铸造陶瓷全冠、金属烤塑 全冠的牙体预备方法、步骤及制作工艺第1节 铸造金属全冠• 一、概述 • 铸造金属全冠是 用金属材料以铸造工 艺制作而成的全冠二、铸造金属全冠的设计• 1．修复材料 • 2．￿ 力 • 3．年龄 • 4．抗旋转脱位 • 5．缺损程度 • 6．预防食物嵌塞 • 7．就位道 • 8．黏固方式 三、适应证及禁忌证•（一）适应证 •1．后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差，铸造全冠可预防 充填体脱落或牙折裂 •2．后牙存在低￿ 、邻接不良，需要恢复咬合关系及邻接关系者 •3．牙冠短小，错位牙改形，牙冠折断或半切除术后需要用修复 体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者 •4．后牙固定桥的固位体 •5．可摘局部义齿基牙的缺损需要保护或需要恢复轴面突者 •6．龋患率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损，或银汞合金充填后 与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。

•7．后牙纵折，经牙髓治疗及复位、结扎固定等处理后，需要对 患牙进行保护者三、适应证及禁忌证• （二）禁忌证 • 1．对金属修复体过敏的患者 • 2．对美观要求较高，要求不暴露金属者 • 3．牙体无足够的固位形、抗力形者 • 4．牙体无足够的修复空间者 • 5．龋病、牙髓病和根尖周病未治愈者四、牙体预备• 铸造金属全冠的牙体 预备是应用各种牙体 切割器械，按铸造金 属全冠制作的要求， 对预备牙的牙冠表面 进行磨切牙体预备 的过程一般分为以下 五个步骤进行 （一）颊舌面预备• 1．预备的目的： • （1）消除颊舌面倒凹，将其最大周径降 到牙冠的颈缘处，以使全冠就位后，其 边缘能与牙冠颈部密贴 • （2）预备出全冠所需的空间一）颊舌面预备• 2．预备的方法：颊舌面预备可分两步进 行： （1）首先是用柱状或锥状金刚砂车针磨 切牙冠的颊舌面外形高点到龈缘处，消 除倒凹，使颊舌壁与就位道平行，并保 证全冠颈1/3区及龈边缘处具有合适的修 复间隙一）颊舌面预备• （2）然后再从外形 高点处￿ 边缘磨改， 并依照这部分牙冠的 外形预备出修复体所 需的空间，并注意调 整咬合运动中所需要 的间隙一）颊舌面预备• 3．注意事项： • （1）在牙尖交错￿ 及侧方￿ 运动时，上颌后牙舌尖 的舌斜面与下颌后牙颊尖的颊斜面，均应保证修复体有足够空间，如预备不足则出现￿ 创伤，尤其是 颞下颌关节紊乱的患者，更应注意￿ 边缘嵴的预备 。

• （2）颊舌面预备应完全消除倒凹，并保证全冠有 足够的修复空间，同时，保持牙冠颊舌沟的基本外 形如颊舌面预备不足，常会使得铸造金属全冠的 壁太薄，或为保证全冠厚度而制作的全冠外形比天 然牙大一）颊舌面预备• （3）颊舌轴壁的￿ 向聚合角度，也是牙 体预备过程中应注意的问题牙冠颊舌 轴面的聚合度一般为2°～5°二）邻面预备• 1．预备的目的： • （1）消除预备牙邻面的倒凹，与邻牙完 全分离 • （2）预备出全冠修复所要求的邻面空间 • （3）形成合适的就位道二）邻面预备• 2．预备的方法： • （1）先用细的柱状金刚砂车针磨切预备牙颊 舌轴面角处，预备出全冠修复所要求的轴面角 空间 • （2）再由颊侧向舌侧紧贴预备牙预备出全冠 修复所要求的邻面空间 • （3）邻面预备深度一般要求达到龈嵴顶以下 ，使预备牙与邻牙完全分离，并完全消除倒凹 二）邻面预备• 3．注意事项： • （1）预备后邻面应 尽量平行，方向与就 位道一致，或使之￿ 向聚合度为2°～5°， 但要避免￿ 向聚合度 过大而使固位力减少 二）邻面预备• 3．注意事项： • （2）预备过程中应采用间断磨切手法， 防止因磨切产热而损伤牙髓。

• （3）预备过程中应不断校正磨切方向， 避免邻面形成肩台或损伤邻牙及牙龈， 并将轴面修平滑三）￿ 面预备• 1．预备的目的： • （1）为铸造金属全冠修复提供禾面间隙 • （2）为修复体建立正常的￿ 关系提供条 件三）￿ 面预备• 2．预备的方法： • （1）先用柱状金刚砂车针在￿ 面颊、舌沟处 磨出深0.5mm~1.0mm的引导沟 • （2）以引导沟为参照，按￿ 面解剖形态均匀 磨切，并保持￿ 面原有的解剖形态，包括牙尖 、牙尖斜面和沟窝等 • （3）用软蜡片或咬合纸（大约6层）检查并注 意在牙尖交错￿ 、前伸￿ 及侧向￿ 时均应有足够 的间隙 （三）￿ 面预备（三） ￿ 面预备• 3．注意事项 • （1）牙体预备前，应仔细检查咬合关系 • （2） ￿ 面形态与其所受的应力有关对患牙 残留的高尖陡坡，应进行磨切降低其高度；对 于牙尖缺损并已有银汞合金充填的大斜面，应 预备成阶梯状 • （3）如患牙牙冠￿ 龈高度较低，为增加全冠 的固位，预备时可在￿ 面添加辅助固位形（如 钉洞固位形、箱状固位形等）如患牙牙冠存 在不同深度的缺损，可将洞形预备成不同深度 的洞底平面三） ￿ 面预备•牙尖斜面角度与应力方向 银汞合金充填成斜面的牙体预 备（四）颈部肩台预备• 1．颈部肩台预备的目的 • （1）便于全冠龈缘位置及形态的修复， 使全冠达到比较美观的效果。

• （2）使全冠的龈缘与患牙的颈部完全密 贴，增强其固位和稳定 • （3）有利于患牙牙体及牙周组织的健康 四）颈部肩台预备• 2．颈部肩台预备的方法• 颈部肩台预备应保证在患牙的邻面、颊舌面轴 壁均无倒凹的前提下进行 • （1）排龈处理，暴露龈沟 • （2）用火焰状或135°的金刚砂车针，沿预备 牙颈部龈下，将牙体均匀磨切一周预备成位 于龈缘以下0.5mm~1.0mm、宽约 0.5mm~0.8mm、清晰、圆滑的曲线，呈羽 状（刃状）、凹形或135°肩台颈部肩台预备（四）颈部肩台预备• 3．注意事项 • （1）制备龈下肩台时，首先应进行排龈 处理，使操作视野清晰，保证肩台预备 的质量，避免损伤牙龈 • （2）颈部肩台边缘应平滑且连续一致， 无粗糙面及锐边五）精修完成• 1．精修的目的 • （1）使经过预备的牙体各个轴面的交界 线圆钝而光滑 • （2）消除轴壁倒凹，利于铸造金属全冠 就位 • （3）保证颈部肩台的质量，利于铸造金 属全冠颈缘的密合五）精修完成• 2．精修的方法• 首先，用粒度小的金刚砂车针将牙冠的轴面角、边缘 嵴处的线角磨圆钝，再用颈部磨光车针或橡皮轮、橡 皮尖等在低速下将所有预备的牙面磨光滑。

五、制作工艺• 铸造金属全冠的制作工艺流程 • 制取印模 → 灌注模型↗制作暂时冠 • ↘ 制作可卸式 模型 → 上￿ 架 → 制作蜡型 → 包埋 → 烘烤、焙烧 → 熔铸 → 打磨抛光第2节 锤造全冠• 一、概述 • 锤造全冠是用合金片或半成品金属冠套 经过冲压、锤打而制成的全冠修复体 因冠壁薄而均匀，形如壳状，故又称壳 冠根据锤造全冠制作方法的不同，将 其分为无缝全冠和有缝全冠两种 二、适应证与禁忌证• （一）适应证 • 1．后牙牙体缺损大，残存牙冠存在薄壁弱尖，虽进 行了充填治疗，但固位形和抗力形不足者 • 2．后牙邻面缺损需恢复邻接关系者 • 3．重度磨耗牙需要恢复咬合关系者 • 4．牙冠纵折经过治疗，需要进行固定者 • 5．作牙周病的固定夹板 • 6．选作锤造固定桥、固定矫治器、缺隙保持器等固 位体二、适应证与禁忌证• （二）禁忌证 • 1．对美观要求较高，要求不暴露金属者 • 2．牙冠严重缺损，难以恢复其外形、咬合等 ，且固位力不足者 • 3．牙体短小，预备后无法获得足够的固位形 者 • 4．对金属修复体过敏者。

• 5．龋病、牙髓病和根尖周病未治愈者和严重 牙周病及肿瘤范围内的患牙等三、牙体预备• 1．颊舌面预备 • 颊舌面消除倒凹，将牙冠的最大周径降至龈缘 ，以使全冠与牙颈部密合 • 2．邻面预备 • 采用单面金刚砂片，由切端向龈方切入达龈间 隙内片切时，近、远中两片切面应保持平行 或稍向禾方内聚，邻面消除倒凹，龈端无肩台 • 3．￿ 面预备 • 按禾面外形均匀磨除大约0.25mm~0.30mm 的厚度三、牙体预备• 4．颈部预备 • 颈部无肩台，颈缘均匀一致，呈圆滑的流线形 ，防止形成粗糙面或锯齿状颈缘若要求锤造 全冠的颈缘到达龈缘以下，则预备前也应作排 龈处理 • 5．精修完成 • 要求将轴面与￿ 面预备后产生的￿ 边缘嵴 ，颊 舌面与邻面预备后出现的轴面嵴磨改圆钝，并 形成与牙体解剖形态一致的禾外展隙和颊、舌 外展隙四、制作工艺• 锤造全冠的制作工艺流程 • 制取印模 → 灌注模型 → 制作石膏代型 → 制作硬铅代型 → 制作金属阴模 → 锤 造冠的形成 → 修整边缘 → 打磨抛光四、制作工艺四、制作工艺四、制作工艺四、制作工艺第3节 烤瓷熔附金属全冠• 一、定义 • 烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused- to-metal crown，PFM）又称金瓷全 冠或金属烤瓷全冠，是一种用低熔瓷粉 在真空条件下熔附到铸造金属基底冠上 的金-瓷复合结构的全冠修复体。

是目前 临床应用中较为理想的全冠修复体二、适应证与禁忌证• （一）适应证 • 1．龋病或外伤等造成的牙体缺损较大，无法 用充填治疗的前、后牙 • 2．前牙釉质发育不全、畸形牙以及四环素染 色牙、氟斑牙等变色牙，不宜用其他方法修复 或患者要求作永久修复者 • 3．前牙有低位、扭转、易位等，不宜或不能 作正畸治疗者 • 4．患牙严重磨耗需要恢复咬合关系者 • 4．选作烤瓷固定桥修复的基牙二、适应证与禁忌证• （二）禁忌证 • 1．青少年尚未发育完成的恒牙，髓腔大、硬 组织薄，不能作牙体预备者 • 2．严重的深覆禾或咬合过紧的患牙，无法通 过牙体预备得到足够的修复空间者 • 3．患牙牙体过小，不能经受牙体预备，或预 备后无法获得足够的固位形和抗力形者 • 4．牙髓病、根尖周病未治愈或有严重牙周病 的患牙等，暂时不宜或不能制作PFM 三、牙体预备• （一）基本要求 • 1．前牙预备的要求 • （1）切缘：应预备出2.0mm的间隙上颌切缘应预 备成由唇侧向舌侧倾斜与牙体长轴呈45°的斜面；下颌 切缘则预备成由舌侧向唇侧倾斜45°的斜面 • （2）唇面：除颈缘外，唇面应均匀磨除1.5mm的牙 体组织，切1/4应多磨除少许，外形与预备前形态相似 。

• （3）邻面：消除邻面倒凹，保持邻面适当的切向聚合 度2°~5°一侧邻面切割量通常上前牙为 1.8mm~2.0mm，下前牙为1.6mm~2.0mm三、牙体预备• （4）舌面：根据设计舌侧若不覆盖瓷， 只预备出金属的修复间隙并保证颈部肩 台及肩台以上无倒凹若设计金-瓷覆盖 则要求在保证金属厚度的基础上增加瓷 层的空间通常舌侧均匀磨除0.8mm～ 1.5mm（图13-26）5）肩台：颈 缘预备应根据全冠边缘的设计情况不同 而有不同要求 前牙的预备 v前牙PFM牙体预备各部分的要 求 前牙的预备v 颈缘肩台形态三、牙体预备• 2．后牙预备的要求（1） ￿ 面：应根据 对颌牙的咬合情况磨除，全瓷覆盖者应 留出2.0mm的间隙，无瓷覆盖的金属咬 合面则应留出0.5mm~1.0mm的间隙 ￿ 面磨改后应与原牙冠外形相似 • （2）颊、舌面和邻面及肩台：其外形、 磨切牙体组织的量与前牙相同 2．后牙预备的要求（二）基本方法1．前牙的预备 （1）切缘预备：1．前牙的预备• （2）唇面预备：1．前牙的预备v（2）唇面预备：1．前牙的预备• （3）邻面预备 1．前牙的预备• （4。