鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用.docx

    鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用    引言：上呼吸道感染是日常生活中造成儿童就诊的主要原因鼻涕、鼻塞和咳嗽等是儿童上呼吸道感染常见的临床症状，病毒是最主要的病原体飞沫传播是呼吸道病毒感染公认的主要传播方式，鼻腔是病毒感染的主要初始部位因儿童免疫机制未发育完善，儿童解剖、生理及免疫等因素的不同，每年患感冒次数较多，导致患儿症状反复，治疗效果不佳，鼻腔冲洗是一种方便、有效、廉价的物理治疗方式，通过物理清除、改善黏液纤毛清除功能和抗病毒作用，有助于减轻临床症状，鼻腔冲洗目前已被广泛地用 于上呼吸道感染的治疗，效果良好1一般资料与方法1.1 调查对象我院是大型儿童专科三甲医院，仅急诊科华西院区2024年5月收治的新生儿就达到千余例，年龄分布为14周岁以下其中，多数患儿上呼吸道感染需鼻腔冲洗治疗1.2 研究方法在对患儿实施常规治疗的基础上，实施鼻腔盐水冲洗措施，总结临床治疗意义2 治疗机制和作用2.1 治疗机制物理清除作用：实施鼻腔盐水冲洗，将鼻腔内的病毒、炎症分泌物等进行直接冲洗和排出，降低鼻腔内病毒载量，减少分泌物造成的鼻塞、流涕和咳嗽等相关症状改善黏液纤毛清除功能：实施鼻腔盐水冲洗，有助于增加黏膜黏液层的水合作用，同时改善纤毛的摆动频率和减少局部炎症介质。

抗病毒作用：0.8%-1.7%氯化钠溶液具有抑制病毒复制作用，且这种抑制作用呈浓度依赖性，在高渗的氯化钠溶液中尤为明显细胞膜去极化和细胞内能量剥夺是高渗盐水有效防止病毒复制主要机制2.2 治疗作用实施鼻腔盐水冲洗，有助于缓解儿童流涕、鼻塞、喷嚏、咽痛和咳嗽等症状，减少鼻部充血剂和黏液溶解剂的使用，缩短症状持续的时间，继而改善睡眠质量和由于鼻塞造成的喂养困难同时，减少洗鼻期间上呼吸道感染的次数和并发症的发生，减少抗菌药物的使用，都具有积极的意义3 适应症和禁忌症适应症：存在鼻塞、流涕、鼻腔分泌物多黏稠及鼻后滴漏等临床症状的患儿，均可实施鼻腔盐水冲洗禁忌症：对合并吞咽功能障碍、鼻出血、凝血功能障碍或怀疑上呼吸道异物的患儿，6个月以下的儿童不建议进行鼻腔冲洗4 临床操作4.1 冲洗盐水浓度和温度选择浓度选择等渗盐水（0.9%）和高渗盐水（1.5%-3.0%）为宜，不建议使用高于的3%盐水进行鼻腔冲洗；温度的选择约20℃，可以使用加热至40℃盐水溶液，不建议 使用已冷藏的溶液或超过40℃的热溶液4.2 冲洗的频次和时间儿童急性上呼吸道感染的症状通常持续在2-15天，鼻腔冲洗  频率为每天2-3次，持续1-2周。

4.3 冲洗装置选择临床上较为普遍的冲洗装置有压力式鼻腔冲洗装置和雾化式鼻腔冲洗装置压力式鼻腔冲洗装置包括盐水滴鼻剂、注射器式和挤压瓶式洗鼻装置；雾化式鼻腔冲洗装置，分为电动喷雾和加压喷雾4.4 冲使用方法盐水滴鼻剂：患儿取仰卧位，床头抬高或垫高30度，头偏向一侧，操作者轻柔将其固定比如冲洗左侧鼻腔，患儿头部转向右侧，操作者站在左侧，将盐水滴入上方的鼻孔，直到溶液从下方鼻孔流出挤压瓶式鼻腔冲洗装置：患儿低头取前倾位，将挤压瓶上的喷嘴部分堵住一侧鼻腔，同时张口发出“啊”的声音，单手轻柔的挤压瓶身，将盐水从一侧鼻腔挤入另一处鼻腔，鼻腔内分泌物会同时随着盐水流出，然后，使用相同的方法冲洗另一侧鼻腔冲洗结束后，低头使鼻尖朝向地面，使残留的液体流出电动喷雾洗鼻器：患儿取坐位或站立位，患儿本人或操作者手持电动喷雾装置，将装置的鼻孔接头与鼻腔连接，打开开关即可，每次每个鼻孔使用10-15ml盐水，持续2-3分钟加压喷雾装置：患儿头部稍后仰，将喷嘴置于鼻孔前，按手动泵，盐水呈雾状喷出使用完毕后，用纸巾擦除鼻腔分泌物及多余盐水4.5 装置的清洗和保存鼻腔冲洗装置单独使用，避免交叉感染注射器式或挤压器式装置，使用后需用清水将整个装置冲洗干净并晾干。

加压喷雾装置，使用后需用清洁纸巾将洗鼻喷头擦拭干净，电动喷雾装置按照说明书要求进行消毒处理4.6 操作注意事项及不良反应临床上患儿年龄较小，鼻腔粘膜柔嫩，理解能力差，往往配合度不高，在实施鼻腔冲洗操作时，要时刻注意调整体位，选择适中的盐水浓度、温度和冲洗力度，选择合适洗鼻器，并操作前检查装置完好性，操作中观察患儿有无不适现象，若患儿出现应激反应应立即停止操作，避免呛咳、误吸风险；鼻腔冲洗治疗儿童上呼吸道感染具有降温，改善鼻塞、流涕及咳嗽症状，改善睡眠质量，但鼻腔冲洗可引发不良反应，如鼻腔局部烧灼感、痒感、撕裂感、鼻出血、头痛、耳痛等症状儿童上呼吸道感染鼻腔冲洗后不良反应主要为鼻腔出血研究发现鼻腔冲洗方便、快捷，易于操作，可减轻病人症状，明显提高了生活质量上呼吸道感染儿童鼻腔冲洗前可能存在一定的紧张、害怕心理，冲洗过程中的鼻腔局部烧灼感、痒感、撕裂感及耳痛可能导致鼻腔冲洗中途停止，鼻腔冲洗前应做好宣教工作，提升患儿的依从性鼻腔冲洗治疗前患儿家长由于以往的治疗经验可能对鼻腔冲洗存在一定的疑虑，怀疑鼻腔冲洗的效果及担心患儿不耐受及并发症，这些需要临床医护人员耐心讲解5 结论急性上呼吸道感染是儿科的常见病、多发病，鼻腔冲洗安全性较高，操作简便，价格适中，实行此操作可以减少患儿用药量及缩短病程，防止抗生素滥用，辅助治疗儿童上呼吸道感染可清除鼻腔分泌物及炎症，退热，改善咳嗽、流涕及鼻塞症状，提升患儿睡眠质量，提高患儿的生活质量，减轻家庭负担，减少患儿家长误工时间，有很大的社会效益。

结束语：综上所述，简单的鼻腔冲洗治疗多由患儿家长在家中操作，但操作不当很容易导致患儿鼻腔受损如何将科学的操作规范告知家长显得尤为重要本文介绍了鼻腔冲洗作用机制、适应证和禁忌证、使用方法、注意事项及不良反应等，让我们在临床一线工作中能更好地指导家长进行儿童鼻腔盐水冲洗操作，进而帮助患儿缓解鼻部不适症状，值得在基层医院推广Reference[1]上海市医学会儿科分会呼吸学组，江苏省医学会儿科分会呼吸学组，福建省医学会儿科会呼吸学组等.鼻腔盐水冲洗在儿童上呼吸道感染的应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2023,38(7):486-490.[2]陈扬,付勇.鼻腔冲洗在儿童鼻病治疗中的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2017,25(3):174-177.[3]陈利娟,李立浩,关秀杯.鼻腔冲洗佐治儿童急性上呼吸道感染的疗效分析[J]. 中国医药科学,2016-5, 6(10):44-47.[4]李梅华.鼻腔冲洗在儿童呼吸道感染辅助治疗中的应用[J].护理研究,2017-7,31(20):2538-2540.[5]蒋鸣惊.鼻腔冲洗在儿童鼻炎鼻部症状治疗中的应用现状[J].世界最新医学信息文摘,2019, 19(50):108-109.[6]陈桂锋,盛卫国,赖余胜,卢湘云.两种浓度盐水鼻腔冲洗辅助治疗儿童上气道咳嗽综合征近期疗效比较[J].儿科药学杂志,2017, 23(7):24-26.  -全文完-。