火针治疗皮肤病及操作规范-黄蜀.ppt

火针疗法在皮肤病治疗中的应用火针疗法在皮肤病治疗中的应用 四川省中医院四川省中医院 杨颖杨颖常见皮肤病的火针治疗常见皮肤病的火针治疗优势病种优势病种n痤疮（已经讲过）痤疮（已经讲过）n扁平疣扁平疣n带状疱疹带状疱疹n神经性皮炎神经性皮炎n湿疹湿疹n银屑病银屑病n皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿牛皮癣牛皮癣n概述概述 ◆◆牛牛皮皮癣癣是是以以皮皮肤肤表表面面圆圆形形或或多多角角形形扁扁平平丘丘疹疹融融合成片，搔抓后皮肤肥厚合成片，搔抓后皮肤肥厚　　◆◆呈呈苔苔藓藓化化为为只只要要表表现现的的一一种种皮皮肤肤病病变变其其以以皮皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征 　　◆◆相相当当于于现现代代医医学学的的的的神神经经性性皮皮炎炎，，又又名名慢慢性性单单纯性苔藓纯性苔藓◆神经性皮炎分局限性和泛发性两种类型，发病神经性皮炎分局限性和泛发性两种类型，发病原因还不十分清楚，但与神经精神因素有明显原因还不十分清楚，但与神经精神因素有明显关系◆◆神经性皮炎的自觉症状为阵发剧烈瘙痒，夜间神经性皮炎的自觉症状为阵发剧烈瘙痒，夜间尤甚，泛发性神经性皮炎尤感奇痒难忍，不同尤甚，泛发性神经性皮炎尤感奇痒难忍，不同程度地影响睡眠和工作。

程度地影响睡眠和工作n中医分型中医分型 肝郁化火肝郁化火 风湿蕴阻风湿蕴阻 血虚风燥血虚风燥 无无论论何何种种类类型型，，均均以以皮皮损损局局部部瘙瘙痒痒为为其其主主症症，，因因痒痒而而抓抓擦擦，，因因抓抓擦擦而而皮皮损损增增厚厚，，久久而而久久之之，，则则成成““牛牛皮皮””之之状状火火针针有有明明显显的的止止痒痒作作用用，，应应用用于于任何一种证型，均有明显效果任何一种证型，均有明显效果n中医治则中医治则 ◆ ◆局限性：散风，祛湿，止痒局限性：散风，祛湿，止痒　　◆◆泛发性：疏肝理气，清热泄火泛发性：疏肝理气，清热泄火n火针治疗对比图片带状疱疹带状疱疹n概述概述 ◆◆带带状状疱疱疹疹与与水水痘痘为为同同一一种种水水痘痘——带带状状疱疱疹疹病病毒毒所所引引起起，，在在无无或或免免疫疫低低下下的的人人群群（（多多数数为为儿儿童童））初初次次感感染染此此病病毒毒后后，，临临床床上上表表现现为为水水痘痘或或呈呈隐隐性性感感染染，，此此后后病病毒毒进进入入皮皮肤肤的的感感觉觉神神经经末末梢梢，，且且沿沿着着脊脊髓髓后后根根向向中中心心移移动动，，持持久久地地潜潜伏伏于于脊脊髓髓后根神经节的神经元中。

后根神经节的神经元中 ◆在在各各种种诱诱发发因因素素刺刺激激的的作作用用下下，，可可使使之之再再活活动动生生长长繁繁殖殖，，使使受受侵侵犯犯的的神神经经节节发发炎炎及及坏坏死死，，产产生生神神经经痛痛同同时时，，再再活活动动的的病病毒毒可可沿沿着着周周围围神神经经纤纤维维而而移移动动到到皮皮肤肤，，在在皮皮肤肤产产生生带带状状疱疱疹疹所所特特有有的节段性水疱疹的节段性水疱疹n发病情况发病情况 ◆ ◆好发于春秋，成人多见，好发于春秋，成人多见，2-52-5天内皮肤陆续天内皮肤陆续出现（儿童及青年人的全病程一般为出现（儿童及青年人的全病程一般为2-32-3周，老年周，老年人人3-43-4周）神经痛为本病特征之一，一般在有神周）神经痛为本病特征之一，一般在有神经痛的同时或稍后即发生皮疹，但亦有在神经痛经痛的同时或稍后即发生皮疹，但亦有在神经痛4-54-5天之后才会发生皮疹，因而易误诊为心绞痛，天之后才会发生皮疹，因而易误诊为心绞痛，溃疡病，胆道或肾绞痛，阑尾炎，胁肋痛或早期溃疡病，胆道或肾绞痛，阑尾炎，胁肋痛或早期青光眼青光眼 ◆疼疼痛痛程程度度轻轻重重不不等等，，且且与与皮皮疹疹严严重重程程度度无无一一定关系。

定关系 ◆◆儿儿童童患患者者没没有有疼疼痛痛或或疼疼痛痛很很轻轻，，而而老老年年人人疼疼痛剧烈皮损完全消退后，有些仍留神经痛皮损完全消退后，有些仍留神经痛 ◆◆不不考考虑虑年年龄龄因因素素，，带带状状疱疱疹疹后后1 1个个月月PHNPHN的的发发病病率率为为19.2%19.2%，，3 3个个月月为为7.2%7.2%，，一一年年为为3.4%3.4%6060岁岁以以上上患患者者，，3 3个个月月PHNPHN发发病病率率为为24.9%24.9%随随着着该该病病发发病率逐渐上升，病率逐渐上升，PHNPHN已作为独立疾病研究已作为独立疾病研究n现代医学治疗现代医学治疗　　◆◆原则：止痛、防止继发感染原则：止痛、防止继发感染　　◆◆措施：止痛剂、抗病毒、干扰素、皮质类固醇、措施：止痛剂、抗病毒、干扰素、皮质类固醇、维生素维生素n中医对本病的认识中医对本病的认识 ◆◆本本病病多多因因情情志志内内伤伤，，肝肝失失疏疏泄泄，，郁郁而而化化火火或或饮饮食食不不节节，，脾脾失失健健运运，，湿湿热热内内蕴蕴，，兼兼感感毒毒邪邪以以致致湿湿热热火火毒蕴积肌肤而成毒蕴积肌肤而成。

　　◆◆由由于于湿湿热热毒毒邪邪阻阻滞滞，，经经脉脉不不通通则则致致剧剧烈烈疼疼痛痛；；如如果果毒毒邪邪日日久久不不去去，，局局部部气气血血凝凝滞滞加加重重经经脉脉不不通通，，形形成恶性循环，则遗留局部疼痛久不痊愈成恶性循环，则遗留局部疼痛久不痊愈n中医治则中医治则 ◆ ◆清热利湿解毒清热利湿解毒 ◆ ◆通经祛瘀止痛通经祛瘀止痛n火针治疗火针治疗 □急性期的治疗急性期的治疗 火针疗法善开门祛邪，以热引热，可直接快火针疗法善开门祛邪，以热引热，可直接快速祛除蕴滞的温热火毒，使疼痛得以缓解可用速祛除蕴滞的温热火毒，使疼痛得以缓解可用于此病的各个期，有止痛快、疱疹干结快、不易于此病的各个期，有止痛快、疱疹干结快、不易留后遗神经痛等优点，可明显缩短病程一般留后遗神经痛等优点，可明显缩短病程一般3 3次次即可基本痊愈；病程至少可缩短即可基本痊愈；病程至少可缩短1010天以上；治疗天以上；治疗越及时，越易痊愈（指用排毒疗法）越及时，越易痊愈（指用排毒疗法） ◆◆取穴：局部疱疹取穴：局部疱疹◆◆刺法刺法 ◇ ◇中粗火针点刺红斑，丘疹或水疱上。

中粗火针点刺红斑，丘疹或水疱上 ◇◇先先刺刺早早发发的的皮皮损损，，后后刺刺继继发发皮皮损损，，可可 分批进行分批进行 ◇ ◇在受损的神经起始和终末端分别刺络拔罐在受损的神经起始和终末端分别刺络拔罐 ◇◇刺刺后后用用消消毒毒棉棉球球挤挤净净疱疱液液，，再再于于疱疱疹疹上上用用大大号号或或中中号号火火罐罐吸吸拔拔，，留留罐罐5 5分分钟钟起起罐罐后后如如果果出出现现血疱，可用火针再刺血疱，可用火针再刺◇◇消消毒毒干干棉棉球球按按干干皮皮损损，，涂涂上上酞酞酊酊胺胺擦擦剂剂一一类类的的抗病毒的外用药抗病毒的外用药◇◇艾条悬灸，直至皮损干燥或火棉灸艾条悬灸，直至皮损干燥或火棉灸◇◇如如果果发发生生大大疱疱和和血血疱疱，，疱疱液液清清浠浠1010天天以以上上未未愈愈者者，，多多由由于于正正气气不不足足，，可可针针刺刺气气海海、、中中脘脘、、足足三三里并加灸里并加灸□疱疹消除后遗留疼痛的治疗疱疹消除后遗留疼痛的治疗　　◆◆取取穴穴：：原原皮皮损损分分布布的的部部位位，，皮皮损损区区相相应应的的夹夹脊脊穴。

穴　　◆◆操作：用细火针点刺，深度以点入皮肤为度操作：用细火针点刺，深度以点入皮肤为度带状疱疹病例带状疱疹病例扁平疣扁平疣n概述概述 扁平疣是由人类乳头瘤病毒所引起的临床常扁平疣是由人类乳头瘤病毒所引起的临床常见病，且以青少年面部为主，影响美观，若长期见病，且以青少年面部为主，影响美观，若长期不愈，易给患者造成较大的心理负担和经济负担不愈，易给患者造成较大的心理负担和经济负担该病具有一定的自愈性，但对病程超过该病具有一定的自愈性，但对病程超过2 2年的患年的患者，即使采取了系统治疗也较为棘手者，即使采取了系统治疗也较为棘手 n诊断标准诊断标准 参照赵辩主编第参照赵辩主编第3 3版版《《临床皮肤学临床皮肤学》》，制定本，制定本病标准如下：病标准如下： 表现为米粒到绿豆大扁平隆起丘疹，表面光表现为米粒到绿豆大扁平隆起丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶可沿抓痕分布多角形，数目较多，多数密集，偶可沿抓痕分布排列成条状一般无自觉症状，偶有微痒。

好发排列成条状一般无自觉症状，偶有微痒好发于颜面、手背及前臂等处于颜面、手背及前臂等处n治疗现状治疗现状 ◆◆抗病毒药：针对性不强抗病毒药：针对性不强 ◆◆免疫调节剂：作用不稳定，需长期服药，费免疫调节剂：作用不稳定，需长期服药，费用高 ◆◆维甲酸制剂：治疗时间长，副作用大维甲酸制剂：治疗时间长，副作用大 ◆◆物理疗法有冷冻、激光、电疗、微波等，都物理疗法有冷冻、激光、电疗、微波等，都具有快速消除皮损的优点但对皮损周围组织具有快速消除皮损的优点但对皮损周围组织损害范围较大，易留瘢痕及色素近年来随着损害范围较大，易留瘢痕及色素近年来随着操作技术和仪器的改进，面部治疗安全性有提操作技术和仪器的改进，面部治疗安全性有提高，但治疗成本高、价格昂贵、难以普及是其高，但治疗成本高、价格昂贵、难以普及是其缺点 n火针治疗优势火针治疗优势 ◆◆火针直接作用于疣体，病灶清除彻底火针直接作用于疣体，病灶清除彻底 ◆ ◆尤其适用病程长、皮损高出皮面、色素深的患尤其适用病程长、皮损高出皮面、色素深的患者；对经过药物内服外用多次治疗无效的患者同者；对经过药物内服外用多次治疗无效的患者同样有很好的疗效。

样有很好的疗效 ◆ ◆该课题获省中医药科学院青年基金资助该课题获省中医药科学院青年基金资助扁平疣病例扁平疣病例1扁平疣病例扁平疣病例2慢性湿疹慢性湿疹n概述概述 慢性湿疹是最常见的一种过敏性炎症性皮肤病，慢性湿疹是最常见的一种过敏性炎症性皮肤病，约占皮肤科门诊量的约占皮肤科门诊量的15%~30皮损多局限于某一皮损多局限于某一部位，如小腿、手足、外阴、肛门等处表现为部位，如小腿、手足、外阴、肛门等处表现为皮肤肥厚粗糙，触之较硬，色暗红或紫褐色，皮皮肤肥厚粗糙，触之较硬，色暗红或紫褐色，皮纹显著或呈苔藓样变皮损表面常附有鳞屑伴抓纹显著或呈苔藓样变皮损表面常附有鳞屑伴抓痕、血痂、色素沉着，部分皮损可出现新的丘疹痕、血痂、色素沉着，部分皮损可出现新的丘疹或水疱，抓破后有少量流滋发生于手足及关节或水疱，抓破后有少量流滋发生于手足及关节部位者，常易出现皲裂，自觉疼痛影响活动部位者，常易出现皲裂，自觉疼痛影响活动 易反复发作，伴阵发性奇痒，精神非常痛苦易反复发作，伴阵发性奇痒，精神非常痛苦 n西医治疗现状西医治疗现状 内服抗组胺药物、非特异性抗敏治疗内服抗组胺药物、非特异性抗敏治疗 、皮质类、皮质类固醇激素固醇激素 、、 免疫抑制剂免疫抑制剂 、免疫调节、、免疫调节、 抗细胞因抗细胞因子抗体治疗子抗体治疗 、脱敏治疗、脱敏治疗 。

外用软膏主要是对症治疗，即根据急性至慢性外用软膏主要是对症治疗，即根据急性至慢性皮损的性质，发病部位和季节因素等选择适当的皮损的性质，发病部位和季节因素等选择适当的剂型和药物剂型和药物 此外还有封包疗法、局封疗法、物理治疗此外还有封包疗法、局封疗法、物理治疗 n火针治疗湿疹特点火针治疗湿疹特点 直接作用于皮损，开门祛邪，防止炎症进一步直接作用于皮损，开门祛邪，防止炎症进一步加深 直接杀灭金色葡萄球菌、真菌等各种致病菌，直接杀灭金色葡萄球菌、真菌等各种致病菌，促进致炎物质吸收，促进致炎物质吸收， 直接破坏增生的皮肤组织，使其祛腐生新直接破坏增生的皮肤组织，使其祛腐生新n治疗反应治疗反应 火针治疗有明显的止痒作用，瘙痒轻则搔抓减火针治疗有明显的止痒作用，瘙痒轻则搔抓减少，皮损逐渐减轻，有效改善皮肤的苔藓样变化少，皮损逐渐减轻，有效改善皮肤的苔藓样变化火针治疗后可能局部瘙痒加重，但很快消失止痒火针治疗后可能局部瘙痒加重，但很快消失止痒效应可持续效应可持续1-31-3天，故间隔时间不要超过天，故间隔时间不要超过5 5天。

天慢性湿疹典型病例慢性湿疹典型病例1慢性湿疹典型病例慢性湿疹典型病例2寻常型银屑病寻常型银屑病n概述概述 银屑病是一种常见的易复发的慢性红斑鳞屑银屑病是一种常见的易复发的慢性红斑鳞屑性皮肤病性皮肤病. 特点是皮肤红斑上反复出现多层银白色特点是皮肤红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑干燥鳞屑,病程长病程长,病情变化多病情变化多, 不易根治不易根治. 发病年龄发病年龄以青壮年以青壮年(15-45岁岁)为主为主,多在秋冬季发作或加重多在秋冬季发作或加重,春春夏减轻或消失夏减轻或消失. 其对患者的身体健康与精神影响很其对患者的身体健康与精神影响很大大,是目前国内外医学界重点研究疾病之一是目前国内外医学界重点研究疾病之一.典型图片典型图片n发病机理发病机理 现代医学对本病的病因和发病机理进行了许现代医学对本病的病因和发病机理进行了许多研究多研究,但至今尚不十分清楚但至今尚不十分清楚.目前认为本病的发生目前认为本病的发生不是单一的原因不是单一的原因,可能涉及许多方面可能涉及许多方面: 1.遗传遗传 2.免疫异常免疫异常 3.代谢障碍代谢障碍 4. 感染感染 5.其他因素其他因素n治疗现状治疗现状 1.外用治疗外用治疗: A.角质促成剂。

角质促成剂 B.皮质类固醇激素皮质类固醇激素 2.全身治疗全身治疗: A.免疫抑制剂：但毒副作用大免疫抑制剂：但毒副作用大,且停药后易复发且停药后易复发 B.皮质类固醇激素皮质类固醇激素:主要用于特殊型的治疗主要用于特殊型的治疗 C.抗生素抗生素:消除可能存在的感染诱因消除可能存在的感染诱因 D.维生素类维生素类 E.芳香族维甲酸芳香族维甲酸:国外已将其列为治疗的一线药物国外已将其列为治疗的一线药物,与其他药物或光疗结合可缩短疗程与其他药物或光疗结合可缩短疗程,减少复发减少复发. 3.物理治疗物理治疗:光化学疗法和浴疗等光化学疗法和浴疗等n火针适应症火针适应症 对面积小、皮损厚、病情稳定的患者可选对面积小、皮损厚、病情稳定的患者可选择运用，可取得意想不到的疗效择运用，可取得意想不到的疗效火针治疗银屑病典型病例火针治疗银屑病典型病例皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿n粉瘤是由皮脂腺囊管口闭塞或狭窄的引起的皮脂腺郁粉瘤是由皮脂腺囊管口闭塞或狭窄的引起的皮脂腺郁积而形成的积而形成的,其囊壁由上皮细胞构成其囊壁由上皮细胞构成,囊外为纤维结缔囊外为纤维结缔组织组织,在治疗中如果不能将囊壁取出在治疗中如果不能将囊壁取出,有可能复发。

火有可能复发火针治疗本病针治疗本病,具有创面小、痛苦少、囊壁取出完全等具有创面小、痛苦少、囊壁取出完全等优点采用火针疗法治疗，能快速引流、有效破坏囊壁，优点采用火针疗法治疗，能快速引流、有效破坏囊壁，促进恢复运用得当，不易复发促进恢复运用得当，不易复发皮脂腺囊肿典型病例皮脂腺囊肿典型病例。