
鼻出血ppt课件.ppt
65页1 耳鼻咽喉头颈外科学 第二篇第二篇 鼻科学及颅面疾病鼻科学及颅面疾病((4))3n定义定义n鼻出血的相关流行病学资料鼻出血的相关流行病学资料n鼻腔的血供鼻腔的血供n鼻出血的部位鼻出血的部位n鼻出血的常见病因鼻出血的常见病因n鼻出血的处理鼻出血的处理4定义定义n鼻出血(鼻出血(epistaxis)又称鼻衄,是鼻腔或其周)又称鼻衄,是鼻腔或其周围解剖部位(鼻窦或鼻咽等)出血经鼻腔流围解剖部位(鼻窦或鼻咽等)出血经鼻腔流出的现象,是鼻腔局部疾病或全身性疾病的出的现象,是鼻腔局部疾病或全身性疾病的常见症状常见症状5鼻出血相关流行病学资料鼻出血相关流行病学资料n所有年龄阶段均可发生所有年龄阶段均可发生n在在15~~25岁和岁和45~~55岁两个年龄段更为多见岁两个年龄段更为多见n儿童和年轻人鼻出血多发生于鼻腔前部儿童和年轻人鼻出血多发生于鼻腔前部n患有高血压或患有高血压或/和动脉硬化的老年人鼻出血多和动脉硬化的老年人鼻出血多发生于鼻腔后部发生于鼻腔后部n鼻出血发病率在干燥的冬季或者干热气候较高鼻出血发病率在干燥的冬季或者干热气候较高678n利特尔区利特尔区 ::n筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支、蝶腭动脉鼻筛前动脉、上唇动脉鼻中隔支、蝶腭动脉鼻中隔支、腭大动脉末端吻合成网状血管丛。
中隔支、腭大动脉末端吻合成网状血管丛其前方的克氏静脉丛血流也很丰富上述鼻其前方的克氏静脉丛血流也很丰富上述鼻腔前端出血约占鼻出血的腔前端出血约占鼻出血的90%常见的出血部位常见的出血部位9n静脉丛:静脉丛:n下鼻甲后端下鼻甲后端 鼻鼻-鼻咽静脉丛鼻咽静脉丛10不同年龄阶段的常见病因不同年龄阶段的常见病因n儿童儿童—鼻腔异物、不良习惯(抠鼻孔)鼻腔异物、不良习惯(抠鼻孔)n青年人青年人—外伤、原发性外伤、原发性 n中年人中年人—警惕肿瘤警惕肿瘤n老年人老年人—高血压高血压11n自发性鼻出血自发性鼻出血n大约大约90%的病例出血都源自利特尔区该部的病例出血都源自利特尔区该部位黏膜容易发生糜烂,同时吸入的寒冷干燥位黏膜容易发生糜烂,同时吸入的寒冷干燥空气的刺激也可造成微小损伤空气的刺激也可造成微小损伤局部病因局部病因12n外伤外伤n自身伤害自身伤害 n挖鼻过重挖鼻过重n意外伤害意外伤害 n交通事故、交通事故、 头部外伤头部外伤13n感染感染 n急性急性n病毒性鼻炎、白喉、急性鼻窦炎病毒性鼻炎、白喉、急性鼻窦炎14n慢性慢性n特异性:特异性:n肉芽肿病、结核、硬结病等肉芽肿病、结核、硬结病等n非特异性:非特异性:n萎缩性鼻炎、慢性干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、慢性干燥性鼻炎、 鼻中隔鼻中隔穿孔穿孔15n异物异物n多见于儿童或多见于儿童或/和和 精神异常成人精神异常成人n动物动物n蛆、水蛭蛆、水蛭n无生命异物无生命异物n石头、纸团、纽扣、豆类石头、纸团、纽扣、豆类 16n肿瘤肿瘤n良性良性n纤维血管瘤纤维血管瘤n恶性恶性n癌症、肉瘤癌症、肉瘤n鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 1718局部病因局部病因––肿瘤肿瘤n鼻腔和鼻窦肿瘤鼻腔和鼻窦肿瘤n良性良性n血管瘤血管瘤 、鼻内翻性乳头状瘤、鼻内翻性乳头状瘤n恶性恶性n癌癌1920n鼻咽部肿瘤鼻咽部肿瘤n良性良性n纤维血管瘤纤维血管瘤 n恶性恶性n 癌癌2122全身性病因全身性病因n血管性血管性n凝血功能障碍凝血功能障碍n发热性疾病发热性疾病n遗传性疾病遗传性疾病23全身性病因全身性病因––血管性血管性n高血压高血压n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n静脉压力增高静脉压力增高•二尖瓣狭窄、心力衰竭二尖瓣狭窄、心力衰竭24全身性病因全身性病因––凝血功能障碍凝血功能障碍n血小板减少症血小板减少症n血小板功能障碍血小板功能障碍l系统性疾病系统性疾病(尿毒症、骨髓增生异常性疾病)(尿毒症、骨髓增生异常性疾病)l由药物引起的由药物引起的 25n凝血因子缺乏凝血因子缺乏 Clotting Factor Deficienciesl血友病血友病 Hemophilial血管性血友病血管性血友病 Von Willebrand’s diseasel肝衰竭肝衰竭 Hepatic failuren血液系统恶性肿瘤血液系统恶性肿瘤l白血病白血病 leukemia26全身性病因全身性病因––发热性疾病发热性疾病n风湿热风湿热 Rheumatic fever n感染性心内膜炎感染性心内膜炎 infective endocarditisn出疹性疾病出疹性疾病 Exanthemata•麻疹、水痘等麻疹、水痘等n伤寒伤寒 typhoid27鼻腔动脉出血相关病理改变鼻腔动脉出血相关病理改变n遗传性出血性毛细血管扩张症(遗传性出血性毛细血管扩张症(Hereditary Hemorrhagic Telangectasias((OWR))))n血管外膜的平滑肌组织逐步被胶原代替血管外膜的平滑肌组织逐步被胶原代替n上颌动脉较大分支的血管壁有钙化倾向上颌动脉较大分支的血管壁有钙化倾向 n鼻腭动脉或其分支夹层动脉瘤形成鼻腭动脉或其分支夹层动脉瘤形成n局部缺血和局部缺血和/或外伤造成血管壁受损或外伤造成血管壁受损28动脉性出血与静脉性出血的鉴别动脉性出血与静脉性出血的鉴别29鼻腔前部出血与后部出血的不同鼻腔前部出血与后部出血的不同n前部出血:前部出血:n最为多见(最为多见(>90%)),患者年龄较轻患者年龄较轻,出血通常出血通常来源于鼻中隔筛前动脉,出血一般不剧烈来源于鼻中隔筛前动脉,出血一般不剧烈n后部出血:后部出血:n患者年龄较大,出血通常源于后端患者年龄较大,出血通常源于后端Woodruff静脉丛,出血较剧烈静脉丛,出血较剧烈30n评估患者一般状态评估患者一般状态n出血急性期出血急性期l维持生命体征稳定维持生命体征稳定 Restore the vital signsl止血止血 Stop the bleedingn出血间歇期出血间歇期 In between the attacksl针对出血原因治疗,防止再次出血针对出血原因治疗,防止再次出血鼻出血的处理鼻出血的处理31n凝血功能障碍相关检查凝血功能障碍相关检查l凝血酶原时间凝血酶原时间 Prothrombin timel血小板计数血小板计数l血浆纤维蛋白原含量血浆纤维蛋白原含量l纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物32n相关实验室检查相关实验室检查l全血细胞计数全血细胞计数 Complete blood countl血型鉴定与交叉配血血型鉴定与交叉配血 Blood grouping & cross matchingl肾功能检查肾功能检查 Renal function testl血糖血糖 Blood sugarl肝功能检查肝功能检查 Liver function test33患者评估患者评估- -体格检查体格检查n探查并评估出血严重程度,检查患者是否有失探查并评估出血严重程度,检查患者是否有失血性休克征象血性休克征象l脉搏快弱脉搏快弱Weak rapid pulse l烦躁不安烦躁不安Irritability((restlessness))l低血压低血压Hypotensionl肢端苍白湿冷肢端苍白湿冷Pallor & cold sweatingl尿量减少尿量减少Decreased urine outputn如果有上述休克表现,应立刻进行抗休克治疗如果有上述休克表现,应立刻进行抗休克治疗34患者评估患者评估- -既往史既往史n既往出血史既往出血史 n出血发生频率与持续时间出血发生频率与持续时间n外伤史、手术史外伤史、手术史n询问系统疾病史,如糖尿病、高血压、血液询问系统疾病史,如糖尿病、高血压、血液系统疾病、肝脏疾病及药物史系统疾病、肝脏疾病及药物史35患者评估患者评估- -鼻腔检查鼻腔检查n明确出血部位明确出血部位l单侧或双侧出血单侧或双侧出血l鼻腔前部或后部出血鼻腔前部或后部出血l中鼻甲以上的出血(来源于筛前动脉或后筛中鼻甲以上的出血(来源于筛前动脉或后筛动脉)或者中鼻甲以下出血(来源于蝶腭动动脉)或者中鼻甲以下出血(来源于蝶腭动脉)脉)36n安抚患者安抚患者 n患者取坐位,颈部轻度屈曲,头稍前倾患者取坐位,颈部轻度屈曲,头稍前倾n如果患者处于休克状态,则应取头稍低仰卧如果患者处于休克状态,则应取头稍低仰卧位位n前额冷敷,口含冰块前额冷敷,口含冰块鼻出血的治疗鼻出血的治疗3738如何止血如何止血n以拇指食指压迫鼻翼以拇指食指压迫鼻翼5~~10分钟分钟n用减充血剂浸润棉片填塞鼻腔用减充血剂浸润棉片填塞鼻腔5~~10分钟分钟n烧灼止血烧灼止血 用于出血部位明确病例用于出血部位明确病例n填塞止血填塞止血 用于出血部位不明确病例用于出血部位不明确病例n动脉结扎止血动脉结扎止血n动脉栓塞止血动脉栓塞止血39烧灼法烧灼法 CauterizationCauterizationn应用硝酸银等进行化学烧灼应用硝酸银等进行化学烧灼 Chemical cauteryn电烧灼电烧灼 Electrical cauteryn热烧灼热烧灼 Thermal cautery n冷冻止血冷冻止血 Cryocautery40n烧灼后,避免用力擤鼻及食用过热食物。
应烧灼后,避免用力擤鼻及食用过热食物应用鼻腔润滑液滴鼻一周用鼻腔润滑液滴鼻一周n应用于轻中度出血,且可以明确出血部位的应用于轻中度出血,且可以明确出血部位的病例病例41n前鼻孔前鼻孔﹑ ﹑后鼻孔或前后鼻孔填塞后鼻孔或前后鼻孔填塞n用于鼻腔填塞的材料用于鼻腔填塞的材料l凡士林纱条或纱球凡士林纱条或纱球l高膨胀材料高膨胀材料l球囊球囊l明胶海绵及其他止血材料明胶海绵及其他止血材料填塞止血填塞止血42前鼻孔填塞前鼻孔填塞n高膨胀海绵高膨胀海绵 Easy to insert,,Easy to remove43前鼻孔充气橡胶管填塞前鼻孔充气橡胶管填塞44前鼻孔凡士林纱条填塞方法前鼻孔凡士林纱条填塞方法45后鼻孔填塞后鼻孔填塞4647484950后鼻孔填塞后鼻孔填塞n后鼻孔填塞可以采用后鼻孔填塞可以采用Foley’s导管将导管导管将导管从鼻腔置入,直到前端到达悬雍垂之后从鼻腔置入,直到前端到达悬雍垂之后给气囊充气之后将鼻腔导管向前牵拉,给气囊充气之后将鼻腔导管向前牵拉,直至气囊紧贴于鼻咽部直至气囊紧贴于鼻咽部5152n如单纯前鼻孔或后鼻孔填塞止血失败,则可联如单纯前鼻孔或后鼻孔填塞止血失败,则可联用两种填塞方法止血用两种填塞方法止血n必要时可以在全身麻醉下行此治疗必要时可以在全身麻醉下行此治疗 前后鼻孔填塞前后鼻孔填塞53n向导管后端气囊(向导管后端气囊(B)充)充10 mL空气,前端空气,前端气囊(气囊(A)注入)注入30ml空气空气双腔气囊前后鼻孔填塞双腔气囊前后鼻孔填塞54n填塞物可留置填塞物可留置24~~48小时小时n同时应给予抗生素预防继发感染同时应给予抗生素预防继发感染55n急性并发症急性并发症鼻腔填塞并发症鼻腔填塞并发症l疼痛疼痛l鼻小柱、鼻中隔、鼻甲损伤鼻小柱、鼻中隔、鼻甲损伤l血管迷走性反射血管迷走性反射l后鼻孔损伤后鼻孔损伤56l低通气低通气,低氧血症低氧血症l心脏骤停心脏骤停lOSAHSl鼻前庭炎、鼻窦炎鼻前庭炎、鼻窦炎l咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍57n迟发并发症迟发并发症继发出血继发出血 Secondary hemorrhage粘连粘连 Adhesions鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔 Septal perforation中毒性休克综合征中毒性休克综合征 Toxic shock syndromePack granuloma58外科手术治疗外科手术治疗n如果上述措施无效或者在填塞下仍然反复发如果上述措施无效或者在填塞下仍然反复发生鼻出血,则可采用血管结扎法生鼻出血,则可采用血管结扎法n如果出血位于中鼻甲以上,则可采用筛动脉如果出血位于中鼻甲以上,则可采用筛动脉结扎。
经鼻外筛窦切除术手术切口,行眶内结扎经鼻外筛窦切除术手术切口,行眶内筛前和筛后动脉结扎术筛前和筛后动脉结扎术59n如果出血位于中鼻甲以下,则可以采用上颌如果出血位于中鼻甲以下,则可以采用上颌动脉结扎经上颌窦,去除上颌窦后壁后结动脉结扎经上颌窦,去除上颌窦后壁后结扎上颌动脉扎上颌动脉60动脉栓塞动脉栓塞 Arterial Embolisationl行血管造影明确出血血管将明胶海绵或其行血管造影明确出血血管将明胶海绵或其他栓塞物插入目标血管他栓塞物插入目标血管l应用较少,在少数病例如纤维血管瘤或危重应用较少,在少数病例如纤维血管瘤或危重病例时方采用病例时方采用6162针对病因治疗针对病因治疗n针对高血压的降压治疗针对高血压的降压治疗n治疗血液系统疾病治疗血液系统疾病n鼻中隔偏曲矫正术鼻中隔偏曲矫正术 n毛细血管扩张症毛细血管扩张症 : Septodermoplasty or laser applicationn肿瘤:手术切除肿瘤:手术切除63鼻出血的处理程序鼻出血的处理程序活活动性鼻出血性鼻出血临床床检查确定出血部位确定出血部位止血止血鼻腔出血部位鼻腔出血部位烧灼止血灼止血失失 败鼻腔填塞鼻腔填塞去除填塞物去除填塞物滴鼻液滴鼻液+烧灼法灼法再次出血再次出血外科手外科手术治治疗成成 功功给予滴鼻液等常予滴鼻液等常规处理理再次填塞再次填塞去除填塞物去除填塞物病因治病因治疗寻找病因找病因64。












