浙江省临床病理质控中心规范持久开展质控工作临床医学论文.doc

浙江省临床病理质控中心规范持久开展质控工作_临床医学论文 作者：倪型灏，孙文勇，余传定 【摘要】 本文详细介绍浙江省临床病理质控中心成立19年来在全省三级质控 网络 建设、《病理诊断与技术规范》的制定实施、病理科建设及质量控制以及专业队伍培训诸方面的管理评价情况，并对取得的成绩和目前尚存在的问题进行了阐述和讨论 【关键词】 病 理学 1 基本概况和主要工作 1.1 健全质控网络建设健全完善的质控网络建设是质控管理工作有序进行的组织保障为有效开展全省病理质控工作，组织管理是首要的环节根据卫生行政部门的规定，结合区域行政规划和医疗群体的实际需求，1989年全省分别组建了省级病理质控中心（以下简称省中心）1个、市级病理质控中心（以下简称市中心）11个和各级 医院 质控小组三级质控管理网络，实行分级管理、各行其职各级中心按规定通过申报、评估和主管行政部门批准建立，均挂靠于具有较强技术实力和代表性的综合性或专科医疗机构内，各中心接受同级卫生行政部门的管理和上级质控中心的专业指导中心按需分别设正副主任、顾问和秘书，下设办公室中心主任通常由医院行政主要领导担任，副主任由挂靠单位负责推荐学科专家担任省中心还设立有全省骨干医院专家参与组成的省中心专家委员会、省疑难病理专家会诊组、省级病理诊断、技术培训基地（共11个）、省病理技术指导小组、省细胞病理学指导小组等业务指导机构。

所有人员均系兼职工作1.2 制定与实施《病理诊断与技术规范》《病理诊断与技术规范》（以下简称《规范》）的制定实施，是病理质控管理工作有章可循的依据省中心通过最初的走访基层专项调研，到前后六次的全省病理现状详细摸底问卷调查，在广泛听取基层意见的基础上，先后于1993年起草完成《外科病理总则及巨检规范》和《实用病理技术手册》两本规范性书藉，作为浙江省病理日常工作和质控管理参照的范本在运用达近9年的基础上，为适应 发展 需要，经浙江省卫生厅统一部署，历时2年多的筹备，于2003年最终组织编写出版了国内第一部较为全面的有关病理质控规范性管理的丛书——《病理诊断与技术规范》该规范共计60余万字，内容涵盖了病理诊断与技术总则，病理科设置、人员准入、病理质量的控制管理以及病理科专项制度建设、技术操作细则和实施规程等标准要求，也涉及了病理学发展的一些前沿概况《规范》的贯彻实施，使我省病理质控工作标准明确，查有依据，执行得到保障运行3年来证明切实可行其次，省中心还积极参与完成《浙江省二、三级医院等级评审标准》病理科部分内容的编写任务，并先后参加了第一、第二轮全省医院等级评审工作1.3 严格实施质控评价工作按标准、严要求、讲实效、重整改实施质控评价，是确保质控管理工作健康开展的根本。

根据规定，全省各级医疗机构病理科（包括职工医院、对外服务的部队医院和营利性医学检验中心）都必须严格实施病理质量管理，接受并参与省市质控中心的质量评价工作目前全省参加质控单位已达264家在各单位常规开展室内质控的基础上，省中心主要负责对全省三级医院病理科的室间质控评价，并实施对县（二级）及以下医院病理科质量的抽查考评工作（每年1次），市中心主要负责县及以下医院病理科的室间评价工作（要求每年至少1次），医院质控小组则负责对所在病理科的室内评价工作（每季1次）其评价成绩及情况除及时反馈原单位领导、科室外，均列入医院医疗质量检查总分，与个人年度考核、科室工作业绩和医院等级评审挂钩，并做到先进及时表彰推广，存在问题及时督促整改在十数年的质控评价中，省市中心始终提倡坚持执行规范，求正求实；严格检查，重在整改；热情指导，少作指责的工作服务原则，切实有效地帮助基层提高病理质量和管理水平每年的评价内容视存在问题的情况，原则采用先易后难，先面后点，先单项后整体，硬、软件兼顾，循序渐进，不断深入评价的方式则根据各时期检查的特点和预定要求，以自查、互查，地区间交叉检查，组织专家实地抽查考核等多样形式并举2005年、2006年省中心还连续2次，聘请省内外专家，采用组织芯片技术对二级甲类、三级医院病理科免疫组化检测实施单项质评工作，如此省级规模的免疫组化质量评价试点工作，在国内尚属首次。

通过这些评价活动，尽管形式各不相同，评价内容各异，然由于省市中心间彼此配合，统一规划，使评价既有重点，又点面结合，每次的活动总能帮助基层解决一些实际问题，确保了质量的稳步提高1.4 严格行业准入制度，加强专业队伍规范化培训病理质量的提高，关键在人才，为此，省中心一直重视对病理人员的准入要求和培养，并将此作为一项长期而首要的工作任务通过对《规范》的贯彻实施，省中心一方面坚持严把专业人员准入关，明确规定2003年起进入病理科工作的人员，诊断医师应具有本科及以上学历，技术员应具有大专及以上学历，并分别在规定的省级培训基地经一年和半年专业岗位培训合格者可准予上岗工作另一方面则根据每年室间质控发现的问题，在浙江省医学会、浙江省抗癌协会的支持下，组织聘请省内外和国际专家学者，按计划、有重点、针对性地开展形式多样、行之有效的专业培训活动（包括举办国家级、省级继教项目、专题讲座、培训基地轮训、技术竞赛和实地观摩学习，专家亲临基层现场指导等交流）19年来从无间断，通过这些培训，提高了各级人员专业技术及管理水平，更新了知识，强化了质量意识，增强了专业人员的责任性和荣誉感，也推广了先进经验，加强了院际间和省际间的学术交流。

2 临床病理质控及管理工作成绩显著 2.1 病理队伍不断壮大病理队伍不断壮大，业务工作量快速递升，质控管理已成制度化通过多年的努力，各级 医院 领导对病理科工作性质和作用的认识，观念上发生了转变，较以往更关注和重视病理科的建设和 发展 1989年质控初期，全省仅有病理科100余家，医技专业人员330人，且不少病理科附属于检验科管理截止到2005年12月底统计，我省现有病理科达264家，医技专业人员1 089人，医技配比趋向合理二级以上科室基本已独立建科工作量仅以病理常规切片举例，三级综合性医院平均已达13 860例/年（最高单位达40 000余例/年）；二级综合性医院平均达3 269例/年（最高单位也达10 000余例/年）；三级中医专科医院平均达3 780例/年，二级中医专科医院平均亦达2 056例/年，呈明显增长趋势多数单位质控制度健全，管理规范有序，具有良好的执行、监督、整改措施，科室人员精神面貌明显改变，质控工作已成为大多数单位自觉的要求和行动2.2 病理专业队伍素质普遍提高病理专业队伍素质普遍提高，诊断及技术质量得到进一步保证通过2003年新《规范》的实施落实和在职专业人员的在岗培训工作，全省大多单位专业人员素质已初步达到《规范》要求。

目前全省诊断人员具本科及以上学历者占64.7%，大专学历占24%；技术人员本科及以上学历者占13.5%，大专占56.2%全省每年质控受检率达95%以上，各单位的诊断技术质量稳步提高在多次国内和省内技术竞赛中，我省获奖专业人员不断增加，且常名列前矛，得到国内同行普遍的首肯现今许多医院病理科正努力从临床型向研究型转变，在开展常规工作的同时，积极创造条件，注重科研 总结 工作省市级医院病理科课题立项增多，院际间病理科的科研大协作正形成氛围2.3 医院病理科环境普遍改善各级医院病理科工作环境普遍改善，设备更新，科室用房更趋合理，新技术不断改进全省病理科几乎均有高质量显微镜和切片机，许多单位还能配备有进口自动的组织处理系统免疫组化技术得到进一步推广和应用3 目前存在主要问题及其思考 ①个别地区、个别单位仍存在未按规定盲目建科，未按准入标准录用不合格专业人员、未经正规培训无证上岗或病理人员身兼多职现象此类现象基本存在于县级及以下小医院，主要为二级专科（中医、妇幼）和卫生部未作要求建科的二乙综合性医院病理科其产生原因常由于急于上等级需要、院领导对病理科工作性质缺乏认识、民营医院为市场竞争片面求全等诸多因素，造成科室设施或人员的不合要求，科室运作不合规范等状况。

②医院规模小、工作量过少如2006年全省室间质控评价仅统计受检的50家中医院病理科中，常规切片工作量不足1 000例/年的医院占21.6%，最少的每年仅百余例，由此造成科室总体效益低下，人员专业水平提高困难③病理诊断是一门技术含量高、质量要求严、职业风险大的诊断学科，病理检查收费标准虽几经调整仍不甚合理，由此造成社会和医院对病理科及其专业人员的工作性质存在认识偏差，缺乏重视病理科 经济 待遇长期普遍偏低，造成病理专业人才难求，人才难留目前我省诊断专业人员中硕士、博士生比例仅为10.1%，且大多集中在省市大医院，而意愿去县级、基层病理科工作的人员为数不多专业人员不安心本职，中途跳槽改行者也时有发生，影响专业队伍的稳定④浙江省民营医院、民营医学实验中心病理科近年发展迅速，这些单位无论在管理理念、经营方式、经济运作、服务态度诸方面与目前非营利性医院有所不同，成为我省临床病理工作中一种新的运作模式和病理科建设发展中一种新的动向面对竞争形势，非营利医院（尤其是中小病理科）如何转变经营服务理念，增加竞争意识，克服存在的自身不足，拓展和提高工作效益，在竞争中求生存、发展，避免市场淘汰已成为必须面对的严峻现实。

另一方面，如何加强对这些新兴医学实验中心病理部门的质量控制和管理，规范其医疗行为、坚持以法执业，有序竞争，也是省中心在新形势下必须正视和研究的新问题⑤病理要发展，关键在管理长期的质控工作，使我们深切体会到要解决深层次病理质控问题，做到标本兼治，规范管理十分重要这仍需要地方行政主管部门的支持和省中心自身不断的努力就全国而言，在卫生部医政司领导下，期待尽快建立全国性病理质量控制中心，统一部署，规范全国医院临床病理科质量标准，实施有效宏观监督和业务技术指导十分必要这无疑是加强医院临床病理科质量控制的战略性措施，定将有利于全国医院病理科的健康有序发展。