上肢前区颈前区腹前外侧壁小结.ppt

臂前区、肘前区、前臂前区,以肱二头肌外侧沟为标志，臂部的血管神经的位置、排列 以肱二头肌腱膜为标志，其浅面和深面的结构 肘窝的边界、顶、底 以肱二头肌肌腱为标志，肘窝内神经血管的位置、排列 以旋前圆肌为标志，前臂血管神经的位置、排列 以指浅屈肌为标志，前臂血管神经的位置、排列外侧沟：头静脉 内侧沟：贵要静脉,一、以肱二头肌为标志，臂部的血管神经的位置、排列浅层,一、以肱二头肌为标志，臂部的血管神经的位置、排列深层：内侧沟：,肱动脉及伴随的肱静脉 肱深动脉 尺侧上副动脉 尺侧下副动脉 肌皮神经 正中神经 尺神经,二、以肱二头肌腱膜为标志，其浅面和深面的结构肘正中静脉 贵要静脉 前臂内侧皮神经,浅面,深面,肱动脉及伴随的肱静脉 正中神经,三、肘窝的境界,,,上界：肱骨内、外上髁的连线 内下界：旋前圆肌 外下界：肱桡肌 前面（顶）：皮肤、浅筋膜、深筋膜、肱二头肌腱膜 后面（底）：肱肌、旋后肌、肘关节囊,内侧： 肱动脉及其分支 肱静脉 正中神经 外侧： 前臂外侧皮神经 桡神经及其分支,四、以肱二头肌肌腱为标志观察肘窝内结构的安排：,旋前圆肌止点的浅面，有桡神经浅支和桡动、静脉跨过 旋前圆肌的肱头和尺头之间，有正中神经穿过。

旋前圆肌的深面，有尺动、静脉通过五、以旋前圆肌为标志，前臂血管神经的位置、排列指浅屈肌的外缘有桡血管神经束，该血管神经束的上、下１／３处血管与神经分开，中１／３合并，即呈Ｘ形伴行关系 指浅屈肌的内缘有尺血管神经束，该血管神经束的上１／３处血管与神经分开；而下２／３处血管与神经合并伴行，即呈Ｙ形伴行关系 指浅屈肌的深面为正中血管神经束和骨间前血管神经束，二者间隔拇长屈肌和指深屈肌六、以指浅屈肌为标志，前臂血管神经的位置、排列颈前区、胸锁乳突肌区,颈动脉三角的边界、内容 肌三角的边界、内容 甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻 甲状腺手术要结扎那些动脉？结扎时要注意那些神经？它们的局部位置如何？ 甲状腺手术经过哪些层次？ 气管切开手术经过哪些层次？应注意什么问题？,境界：由胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成一、颈动脉三角的解剖,,顶:由皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层构成 底:由椎前筋膜构成 内侧壁:为咽及其筋膜主要内容,动脉 颈总动脉 颈外动脉及其分支 颈内动脉 静脉 颈内静脉及其属支 神经 舌下神经及其降支 副神经 迷走神经及其分支,一、颈动脉三角的解剖,二、肌三角的解剖,境界：由颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹围成。

浅面：由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉与皮神经和颈深筋膜浅层 深面（底）：为椎前筋膜舌骨下肌群 气管前筋膜 甲状腺 甲状旁腺 喉和气管颈部 咽和食管颈部 喉返神经,二、肌三角的解剖,主要内容,位置： ①甲状腺两侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，甲状软骨中部至第6气管软骨之间 ②甲状腺峡位于第2~4气管软骨前方三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻形态： ①呈“ H”形，分为两个侧叶和甲状腺峡 ②锥状叶（出现率为50% ）,三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻被膜：,甲状腺假被膜 ：即甲状腺鞘，由气管前筋膜包裹甲状腺而成 甲状腺真被膜：即甲状腺纤维囊， 囊鞘间隙（内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺等） 甲状腺悬韧带,三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻毗邻:,后外侧：邻接颈动脉鞘和颈交感干后内侧：与喉与气管、咽与食管，以及左右喉返神经相毗邻前面（由浅入深）：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、舌骨下肌群及其筋膜、气管前筋膜三、甲状腺的位置、形态、被膜、毗邻动脉: 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 甲状腺最下动脉,四、甲状腺手术要结扎那些动脉？结扎时要注意那些神经？它们的局部位置如何？,神经: 喉上神经 喉返神经,甲状腺上动脉与喉上神经伴行,喉上神经内支与喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜,喉上神经外支伴甲状腺上动脉至环甲肌,甲状腺下动脉与喉返神经交叉,喉返神经位于甲状腺后方气管与食管之间的纵沟内，与横行的甲状腺下动脉交叉。

左侧位置较右侧深五、甲状腺手术经过哪些层次？,皮肤 浅筋膜（颈阔肌、颈前静脉、颈横神经） 深筋膜浅层（封套筋膜） 舌骨下肌群 气管前筋膜,六、气管切开术的层次及应注意的问题？,皮肤 浅筋膜（颈阔肌） 深筋膜浅层 胸骨上间隙（颈静脉弓） 舌骨下肌群 气管前筋膜 气管前间隙（甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉）,头保持正中位置； 头后仰； 注意气管前的颈静脉弓、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉腹前外侧壁,腹前外侧壁的层次 腹直肌鞘 腹股沟管 腹股沟三角,一、腹前外侧壁的层次,皮肤 浅筋膜（Camper筋膜、Scarpa 筋膜） 腹直肌鞘前层 腹直肌 腹直肌鞘后层（弓状线下缺少本层） 腹横筋膜 腹膜外组织 壁腹膜,一、腹前外侧壁的层次,皮肤 浅筋膜（Camper筋膜、Scarpa 筋膜） 腹外斜肌（腱膜） 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜外组织 壁腹膜,二、腹直肌鞘,为腹外侧壁3层扁肌腱膜构成，弓状线以上分为前后2层，以下3层腱膜全部位于腹直肌前面，没有后层三、腹股沟管,位置,腹股沟韧带内侧半上方1.5cm,内容,男性：精索 女性：子宫圆韧带,三、腹股沟管,构成：2口4壁,腹股沟管浅（皮下）环 腹外斜肌腱膜位于耻骨结节外上方的三角形裂孔 腹股沟管深（腹）环 为腹股沟韧带中点上方1.5cm处腹横筋膜上的卵圆形裂隙,三、腹股沟管,构成：2口4壁,前壁 腹外斜肌腱膜、腹内斜肌 上壁 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 后壁 腹横筋膜、腹股沟镰 下壁 腹股沟韧带内侧半,三、腹股沟管,临床意义,腹股沟斜疝,①构成：腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域。

②临床意义：由腹股沟三角突出的疝，称腹股沟直疝四、腹股沟三角,（海氏三角 Hesselbach’s triangle）,腹股沟三角,腹股沟直疝、腹股沟斜疝、股疝,,,,,,腹股沟管深环,股环,thanks,。