30种重大疾病.doc

实用标准文案（ 1 ）恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》 （ ICD-10 ）的恶性肿瘤范畴下列疾病不在保障范围内：①原位癌；②相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；③相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病；④皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌） ；⑤TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；⑥感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤 2 ）急性心肌梗塞指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死须满足下列至少三项条件：①典型临床表现，例如急性胸痛等；②新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；③心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性变化；④发病 90 天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于50% 3 ）脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：①一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注Ⅰ） ；②语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注Ⅱ） ；③自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注Ⅲ）中的三项或三项以上。

4 ）重大器官移植术或造血干细胞移植术重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或肺脏的异体移植手术造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术 5 ）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术精彩文档实用标准文案冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内6 ）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少 90 天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术 7 ）多个肢体缺失指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离 8 ）急性或亚急性重症肝炎指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：①重度黄疸或黄疸迅速加重；②肝性脑病；③B 超或其它影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；④肝功能指标进行性恶化。

9 ）良性脑肿瘤指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命须由头颅断层扫描（ CT）、核磁共振检查（ MRI ）或正电子发射断层扫描（ PET）等影像学检查证实，并须满足下列至少一项条件：①实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；②实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内 10 ）慢性肝功能衰竭失代偿期指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭须满足下列全部条件：①持续性黄疸；②腹水；③肝性脑病；④充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张因酗酒或药物滥用导致的肝功能衰竭不在保障范围内11 ）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症精彩文档实用标准文案指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：①一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注Ⅰ）；②语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注Ⅱ）；③自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注Ⅲ）中的三项或三项以上12 ）深度昏迷指因疾病或意外伤害导致的意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（ Glasgow coma scale ）结果为 5 分或 5 分以下，且已经持续使用呼吸机及其它生命维持系统 96 小时以上。

因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内13 ）双耳失聪指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆（注Ⅳ）性丧失，在 500 赫兹、 1000 赫兹和 2000 赫兹语音频率下，平均听阈大于 90 分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实14 ）双目失明指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆 （注Ⅳ） 性丧失， 双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：①眼球缺失或摘除；②矫正视力低于 0.02 （采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算） ；③视野半径小于 5 度15 ）瘫痪指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊 180 天后或意外伤害发生 180 天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动 16 ）心脏瓣膜手术指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术 17 ）严重阿尔茨海默病指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护须由头颅断层扫描（ CT）、核磁共振检查（ MRI ）或正电子发射断层扫描（ PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注Ⅲ）中的三项或三项以上。

神经官能症和精神疾病不在保障范围内 18 ）严重脑损伤精彩文档实用标准文案指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍须由头颅断层扫描（ CT）、核磁共振检查（ MRI ）或正电子发射断层扫描（ PET）等影像学检查证实神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤 180 天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：①一肢或一肢以上肢体机能完全丧失（注Ⅰ） ；②语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失（注Ⅱ） ；③自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注Ⅲ）中的三项或三项以上 19 ）严重帕金森病是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等须满足下列全部条件：①药物治疗无法控制病情；②自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注Ⅲ）中的三项或三项以上继发性帕金森综合症不在保障范围内 20 ）严重 III 度烧伤指烧伤程度为 III 度，且 III 度烧伤的面积达到全身体表面积的 20 ％或 20 ％以上 体表面积根据 《中国新九分法》计算21 ）严重原发性肺动脉高压指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆（注Ⅳ）性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级 IV 级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg 。

22 ）严重运动神经元病是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动（注Ⅲ）中的三项或三项以上的条件23 ）语言能力丧失指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少 12 个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内 24 ）重型再生障碍性贫血指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少须满足下列全部条件：①骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；精彩文档实用标准文案②外周血象须具备以下三项条件：Ⅰ中性粒细胞绝对值≤ 0.5 ×10^9/L ；Ⅰ网织红细胞＜ 1% ；Ⅲ血小板绝对值≤ 20 ×10^9/L 25 ）主动脉手术指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损主动脉血管的手术主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉的分支血管动脉内血管成形术不在保障范围内注：Ⅰ肢体机能完全丧失指肢体的三大关节中的两大关节僵硬，或不能随意识活动。

肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢Ⅱ语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失语言能力完全丧失，指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态Ⅲ六项基本日常生活活动六项基本日常生活活动是指：ⅰ穿衣：自己能够穿衣及脱衣；ⅱ移动：自己从一个房间到另一个房间；ⅲ行动：自己上下床或上下轮椅；ⅳ如厕：自己控制进行大小便；ⅴ进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；ⅵ洗澡：自己进行淋浴或盆浴Ⅳ永久不可逆指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗 180 天后，仍无法通过现有医疗手段恢复上述重大疾病的定义依照中国保险行业协会制定的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》二十六）严重的多发性硬化精彩文档实用标准文案指因中枢神经系统脱髓鞘而导致的不可逆的身体部位的功能障碍，需由神经科专科医生提供明确诊断，并有 CT 或核磁共振检查结果诊断报告不可逆的身体部位功能障碍指诊断为功能障碍后需已经持续180 天以上。

由神经科专科医生提供的明确诊断必须同时包含下列内容：1．明确出现因视神经、脑干和脊髓损伤而导致的临床表现；2．神经系统散在的多部位病变；3．有明确的上述症状及神经损伤反复恶化、减轻的病史纪录二十七）严重的 1 型糖尿病严重的 1 型糖尿病为由于胰岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高， 且已经持续性地依赖外源性胰岛素维持 180 天以上须经血胰岛素测定、血 C 肽测定或尿 C 肽测定，结果异常，并由内分泌科专科医生。