截指肢术分析研究.ppt

截肢（指）术,华山医院 手外科 冯俊涛,截肢的原则： 上肢的截肢，截指，以尽可能保留长度为原则 外伤性截指，截肢残端多余的有活性的皮肤软组织应保存下来以利于晚期功能重建如组织已失活或晚期不需要时多余的才能切除,二.截肢残端各种组织的处理,（一）皮肤：不论任何水平的截肢，覆盖残端的皮肤张力都应该适宜 1.皮肤张力过大，愈合后使残端敏感，疼痛，不耐磨以致影响使用重者缝合伤口术后可裂开，或造成皮肤边缘坏死，骨质外露 2.残端的皮肤过松，皮下易形成死腔，积血，增加感染的机会外形也很雍肿，松软，滑动，在外观和使用上均不满意3.截肢尤其是截指时残端的皮瓣应掌侧长于背侧，伤口缝好后使掌侧皮肤覆盖残端，这样残端的感觉较好且耐磨（适用于有计划的截肢）但如果外伤决定了残端的形状，皮瓣可以背侧长于掌侧，也可以位于两侧方，也可以用两个以上皮瓣来闭合残端 4.残端皮瓣两侧应作三角形切除，不然残端会带方形，有棱角，影响外观，功能和假肢的安放。

二）肌腱 1.截肢时，应将残端肌腱牵出切断，使断端回缩避开残端新鲜伤口基建断端已回缩，应设法牵出肌腱断端清除污染组织，然后令其自然回缩 2.前臂截肢时，可将深筋膜覆盖骨端一旦残端皮下感染时，有筋膜保护，骨端不致外露 3.截肢时将屈伸肌腱或屈伸肌肉在残端缝合是错误的，缝合在一起不但起不到任何有利作用，反可干扰肢体的活动功能三)神经和血管 1.神经的处理:目的是避免神经断端形成神经瘤后,与残端瘢痕组织或骨端粘连,或安装假肢压迫,而产生异常疼痛方法:牵出残端神经用锐刀切除,使之回缩到软组织中将两神经断端行端端缝合将神经断端置于骨洞中2.血管处理：腕以下截肢，应明确截肢部位的血管是掌弓，指总动脉还是指固有动脉，然后分离结扎前 臂部截肢需将尺桡动脉各结扎和缝扎一道，骨间前动脉也需找出结扎三）骨与关节：骨的长度应根据残断皮肤的长度，使皮肤覆盖骨端关节的处理应注意以下几点： 1.去除关节软骨面，可以避免残断皮肤在软骨面上过渡滑动，软骨的无菌性坏死2.去除关节囊 ，特别要去除掌侧关节囊 因为关节囊掌侧板厚而长，关节离断后可以形成一袋装腔隙，可深达1cm伤口一旦感染，此腔隙可蓄积脓液 3.将掌骨或指骨髁部部分切除，,（五）甲基质 手指末节的截指，如无法保留甲床，必须将甲基质彻底切除。

因为残留的甲基质会长出畸形的刺状指甲，除局部疼痛和功能障碍外，还极易造成反复感染截指术,一. 适应征： 1.手指及指端的严重损伤，伴开放性骨折或脱位或无法修复者 2.因外伤至指端及 手指干性坏死 3.手指严重感染（骨与软组织），经长期治疗不愈，而且危及邻职功能者,4.手指的恶性肿瘤及又活动性出血而无治愈希望的血管 瘤 5.丧失功能并影响全手功能的外伤性畸形指 6.先天性畸形指,二.注意事项： 1.儿童断指在不能吻合血管的情况下，原位缝合，存活机会大 2.单一手指（拇指除外）外伤时，如创伤重，应尽早切除因为勉强保留不但以后外形功能差，由于长期感染，经久制动等，会造成其他手指或全手功能障碍 3.多手指同时遭受严重创伤，应尽可能多保留伤指及其长度，已备晚期重建功能4.拇指外伤适应尽量保留其长度部分拇指外伤时，若需缩短指骨才能闭合伤口，而又失去拇指的功能长度时，应该用皮瓣修复，不应残修 5.示指如果残端过短，有学者认为应将全示指与第二掌骨远端切除，将第一骨间背侧肌移位到第二骨间背侧肌的止点处有人认为应尽可能不切除示指残端和第二掌骨 6.小指应尽量保留近节，至少应保留第五掌骨头，以保持手的宽度,7.中指和环指应尽可能的保留近节手指的基底部，以便握小物时不致从缺指裂隙漏出，还能防止邻近二指向缺指的空隙倾斜。

假如伤指近节指骨基底无法保留，则设法留下掌骨头部，以免裂隙过大或手宽度变窄 8.手掌部截肢，在手掌残端行手指化手术或安装支具，在腕关节的活动配合下，较前臂安装假肢好所以应尽量保留残端长度，缺点是不利安装假肢前臂截肢术,一.适应征 1.前臂远端以远组织毁损性损伤 2.再植失败或无法重建血运的失活肢体及严重坏疽，坏死，感染的手 3.恶性肿瘤及侵蚀骨体无法止血的血管瘤,,,二.注意事项： 1.切断神经前最好在其近短用利多卡因封闭 2.截肢平面（选择性截肢）应在前臂中下1/3，于前臂远近端或肘部截肢均不利安放假肢 3.凡坏疽或感染性肢体，应开放性截肢，术后断端皮肤作牵引，二期缝合上臂截肢术,一.适应征 1.凡上臂任何部位以远无再植条件的肢体离断或肢体毁损伤 2.危及生命的再植肢体或感染肢体 3.上肢的恶性肿瘤 4.无恢复希望的臂丛神经损伤及外伤后毫无功能的累赘肢体,二.注意事项： 1.切断神经前最好在其近短用利多卡因封闭 2.截肢平面（选择性截肢）应在上臂中下1/3，于上臂远近端或肘部截肢均不利安放假肢 3.凡坏疽或感染性肢体，应开放性截肢，术后断端皮肤作牵引，二期缝合截肢（指）术后的并发症,一.残端疼痛 1.残端肢体术后早期常有感觉过敏或疼痛，主要因为患肢长期包扎或戴手套保护，而与物体接触太少引起。

因此术后患肢应尽早与光，空气，冷热水接触，并坚持对残端进行摩擦和拍打，给残端种种不同的刺激，以使残端的敏感和痛觉逐渐消失2.神经瘤痛：找出神经瘤，用锐刀切除,使之回缩到软组织中或将两神经断端行端端缝合或将神经断端置于骨洞 3.幻肢痛：吗啡，读冷丁等药物不但不能解除幻肢痛，而且可以很快成瘾应该给病人充分解释，精神鼓励，结合理疗，残端刺激等方法二.骨端外露：大多由于在皮肤张力过大情况下缝合残端去除部分骨质重新缝合皮肤 三.关节僵硬：这种情况发生较少，因为截肢术后残端不固定，术后三，四天开始功能锻炼但有 少数患者怕痛，锻炼不够，导致关节僵硬谢谢 ！,。