杨泽然心血管系统病理改变实验指导.doc

心血管系统病理(PATHOLOGY OF CARDIOVASCULAR SYSTEM)【实验目的和要求】1. 风湿性心内膜炎好发部位，病变瓣膜厚度、透明度变化及疣状赘生物位置、大小、 色泽等特点2. 急性风湿性心内膜炎反复发作所致瓣膜变化及继发的心脏各房室病理变化的规律3 .风湿性心肌炎风湿小体形态特点及风湿细胞的形态特点4. 学习如何观察、分析及判断心脏病的思维方法，及其描写方法5. 急性和亚急性细菌性心内膜炎好犯及哪些心瓣膜，病变性质，疣状赘生物形态特点 及病变有临床联系6. 第二期缓进高血压病的血管变化及第三期时心、肾、脑改变7. 主动脉冠状动脉及脑动脉粥样化的病变好发位置，眼观及镜下病变特点8. 初步掌握观察分析和判断心脏病的思维方式熟悉心脏病的描述方法实验用品和标本】病理标本与切片实验内容和方法】一、眼观标本（一） 心血管系统标本临床病历简要：年轻女性，不规则发热伴肢体大关节游走性肿痛，脉搏，180次/分，心 界扩大心尖区可闻及II级以上收缩期吹风样杂音，呼吸音粗糙，并有细小湿罗音器官：心脏病变描写：1. 二尖瓣增厚，不透明，二个瓣叶互相黏连、融合二尖瓣闭锁缘上可见呈淡黄色的 排列成单行的疣状赘生物。

2. 三尖瓣增厚，不透明，但形态未明显改变，也未发生黏连，融合等在其闭锁缘上, 可清楚发现多个赘生物呈单行排列，其大小约粟粒大小，与瓣膜紧密相贴病理学诊断：风湿性心内膜炎（赘生物形成）思考题：瓣膜上的赘生物是如何形成的?二尖瓣与三尖瓣为何在形态上有差异?（二） 心血管系统标本临床病历摘要：成年男性，游走性关节炎己5年，劳累后心悸气促三年，一•年来轻劳动 也心悸、气促，并反复咯血体检：心界扩大，心尖区闻及II级舒张期杂音，两肺布满湿罗 音X线检查：左心房与右心室明显扩大器官：心脏病变描写：1. 二尖瓣增厚，不透明，瓣膜明显变形，瓣膜孔周径较正常明显缩小2. 左心室腔增大不明显（有者可有左心室腔增大），心室壁厚度正常，心尖圆钝，左心 房腔增大，心房壁增厚不明显病理学诊断：风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄（或伴关闭不全）思考题:本例患者反复咯血的形态学基础是什么？（三） 心血管系统标本器官：心脏病变描写：1. 二尖瓣的厚度增加，不透明，瓣膜明显变形，瓣膜之间相互黏连融合致二尖瓣粘连 同时，瓣叶缩短卷曲，并与腱索黏连，导致二尖瓣缩短乳头肌增大，增粗2. 左心室腔扩大，心尖部圆钝，腔内壁的肉柱山圆形变成扁平状，左心室壁厚约1.5cm, 较正常明显增厚。

左心房腔扩大，左心室壁厚约0.3cm,较正常明显增厚上述变化导致整 个心脏外观变大病理学诊断：风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄伴关闭不全四） 心血管系统标本临床病历摘要：成年男性，肢体大关节反复疼痛已数年，不规则持续发热二个月体检: 心尖区和主动脉瓣区均町闻及响亮之收缩期杂音，肝大肋下二指，脾大肋下三指，皮肤有少 数瘀点器官：心脏病变描写1. 主动脉瓣形状明显改变，瓣膜增厚及透明度减低：2. 瓣膜上可见一明显的赘生物，大小约2X 1.5cm,形态不规则，表面粗糙，颜色暗红, 质地脆，与瓣膜的附着不牢固3. 整个心脏体积增大，左心腔明显增大，心室壁厚约2cmc病理学诊断：亚急性细菌性心内膜炎伴主动脉瓣赘生物形成思考题：赘生物与心脏体积变化及瓣膜变化有何因果关系？（五） 心血管系统标本器官：心脏病变描写：1. 二尖瓣或主动脉瓣形态未改变，厚度、透明度及弹性等未改变2. 二尖瓣瓣膜可见一个赘生物附着，大小约1.5X 1.2cm，形状不规则，表面粗糙，颜 色暗红，质地脆在赘生物的附肴处，可见二尖瓣上0.5cm大小穿孔形成病理学诊断：急性细茜性心内膜炎伴二尖瓣穿孔思考题：请比较风湿病、急性和亚急性细幽性心内膜炎的病因、瓣膜病变及赘生物（眼 观，镜检）特点及结果。

六） 心血管系统标本临床病历摘要：中年男性病人、脑力劳动者五年前发现高血压，初起时血压时高时正 常，近三年多来，血压持续保持于188/120 mmHg左右器官：心脏病变描写：1. 整个心脏体积增大，左心室壁厚约3cm,左心室腔变小，乳头肌增粗，二尖瓣及主 动脉瓣形态正常，呈透明状2. 心脏的颜色较正常深，呈红褐色病理学诊断：高血压性心脏病（代偿期）七） 心血管系统标本器官：肾肾脏体积变小，质地变硬，表面呈细小均匀颗粒状，切血皮质及髓质均有萎缩，其间小 动脉管壁变硬，开口呈哆开状病理学诊断：颗粒性固缩肾八） 心血管系统标本器官：心脏病变要求：自行描述病变特点病理学诊断：高血压性心脏病（失代偿期）九） 心血管系统标本器官：主动脉病变描写：1. 病变见于主动脉内膜2. 标本可见内膜面的脂质条纹，颜色呈浅黄色，呈细长形与动脉长轴平行3. 标本可见内膜血的纤维班块及粥样病灶，呈不规则圆形，有的颜色灰白，表血光滑 似蜡有的稍黄，有的表面破溃形成溃疡病理学诊断：主动脉粥样硬化症十）心血管系统标本器官：心脏临床病历摘要：成年男性，三个月前行走时突感心前区疼痛，并放射至左上肢，伴气急 当时跌倒在地，大汗淋漓，肢体厥冷，10神志清楚，经医师检查诊断为“心肌梗死”。

次日 即发生咳嗽咳粉红色泡沫样痰，气促不能平卧经住院治疗后渐有好转今晚去厕所大便 时，突然心悸气促，心前区隐痛，当时检查：心率120次/分，血压110/80 mmHg,较平时 低，两肺布满湿罗音经抢救无效而死亡病变描写：心脏切面上观察冠状动脉横断面：见内膜增厚，小血栓形成，占据动脉管径的2/3左右 （不同标本程度不等）观察左室前壁及室间隔前2/3部分，此部位相当于冠状动脉前降支 支配区域其颜色较周围组织浅，肌纹理不清，病灶边缘不整齐病理学诊断：心肌梗死H■—）心血管系统标本器官：大脑基底动脉环病变描写：标本通过动脉外膜、中膜，可见整个动脉环有多个局灶性病灶，病灶颜色加深，大小约 0.5cm；整个动脉环僵硬，粗细不等病理学诊断：脑基底动脉环动脉粥样硬化二、镜检切片（―）心血管切片器官：心脏请画出病变示意图并加文字说明提示：重点病变位于问质及内膜中病理学诊断：1.风湿性心肌炎，风湿小体形成思考题：本例心肌间质的病灶时隔2〜3个月后，形态上出现哪些变化？（二）心血管切片（示教）器官：心瓣膜病变要点：1. 瓣膜上有大而不规则血栓附着，其中有菌丛2. 瓣膜本身急性化脓性炎症病理学诊断：急性细菌性心内膜炎伴赘生物形成。

三） 心血管切片（示教）1. 主动脉瓣心室面有多数红染的均质的血栓附着2. 血栓基部有成纤维细胞增生、机化3. 瓣膜中有淋巴细胞等炎症细胞浸润病理学诊断：亚急性细菌性心内膜炎伴赘生物形成四） 泌尿系统切片器官：肾请画出病变示意图并加文字说明O病理学诊断：颗粒性固缩肾五） 心血管系统切片（甲、乙）器官：甲：冠状动脉，乙：主动脉病变要点：1. 病变时动脉内膜的厚度及其中膜厚度有何变化；2. 内膜深层局灶性坏死，其中有多量针状空隙，即制片时溶解的胆固醇结晶;3. 观察动脉管腔大小，及管腔中的成分，并在病灶边缘观察泡沫细胞请画出病变示意图并加文字说明病理学诊断：动脉粥样硬化症伴粥样灶形成c。