缺血修饰白蛋白与急性冠状动脉综合征的关系研究.doc

1缺血修饰白蛋白与急性冠状动脉综合征 的关系研究【摘要】 目的 找出缺血修饰白蛋白（IMA）与急性冠状动脉综合征的关系方法 通过对 23 例急性心肌梗死患者（AMI 组）、48 例不稳定型心绞痛患者（UAP 组）和 150 例健康对照组的 IMA 的检测，对数据进行统计分析结果 AMI 组和 UAP组比对照组 IMA 值明显升高，AMI 组与 UAP 组 IMA 值差异有统计学意义结论 与传统诊断方法相比，IMA 具有早期诊断率高、敏感性高、阴性预测价值高的特点 【关键词】 缺血性修饰白蛋白；急性冠脉综合征急性冠状动脉综合征（ACS）是临床常见造成急性死亡的重要原因，心肌缺血是ACS 最常见的发病机制缺血修饰白蛋白（ischemia-modified albumin,IMA）是由于组织缺血时血清白蛋白结构发生改变而产生的在各种原因引起组织缺血时，组织细胞进行无氧代谢，可形成包括具有高度活性的羟自由基（OH-）在内的各种氧自由基，致使蛋白质、核酸损伤和脂质过氧化人血清白蛋白易受羟自由基损害，使 N 末端序列的 2~3 个氨基酸发生改变，从而形成 IMA所有这些反应在急性缺血后数分钟内即可发生，使得 IMA 在缺血后数分钟内迅速升高。

若能检测到 IMA则能早期发现缺血［1］本文通过对 23 例心肌梗死患者（AMI 组）、48 例不稳定型心绞痛患者（UAP 组）和 150 例健康对照组的 IMA 的检测，以探讨急性冠状动脉综合征与 IMA 的关系，现报告如下21 资料与方法1.1 一般资料 AMI 组和 UAP 组患者为齐齐哈尔市第一医院经临床诊断，符合1979 年 WHO 颁布的缺血性心脏病诊断标准的患者，健康组为体检中心的健康体检者AMI 组共 23 例，男 15 例，女 8 例，年龄 42~75 岁，平均为 58 岁UAP 组共 48 例，男 32 例，女 16 例，年龄 34~78 岁，平均 54 岁健康组共 150 例，男 84例，女 66 例，年龄 23~60 岁，平均 42 岁1.2 仪器 由美国 Beckman 公司生产的 LX20 型全自动生化分析仪1.3 试剂 长沙颐康科技开发有限公司生产的 IMA 试剂盒1.4 取材 患者入院 24 h 内及溶栓治疗 1 周后分别空腹抽取静脉血（不需抗凝），分离血清备检，同期抽取健康体检者血液检测 1.5 方法 人血清白蛋白 N 末端和过渡金属元素（如 Co、Cu 和 Ni）有很强的结合能力，ACS 患者的血清白蛋白在体外结合外源性钴的能力降低，这是由于心肌缺血后产生了白蛋白 N 末端部分分子显著改变或丧失，与金属离子的结合力降低，从而通过白蛋白钴结合试验即可以检测出 IMA。

1.6 统计学处理 应用 SPSS 13.0 版统计软件处理数据，计量数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用 t 检验2 结果IMA 水平冠心病患者心肌梗死组及不稳定型心绞痛组与正常对照组相比，3P＜0.01，差异均有显著统计学意义，心肌梗死组和不稳定型心绞痛组相比，P＜0.05，差异有统计学意义，见表 1表 1 AMI、UAP 组与对照组 IMA 比较3 讨论缺血修饰白蛋白（ischemia-modified albumin,IMA）是由于组织缺血时血清白蛋白结构发生改变而产生的在各种原因引起组织缺血时，组织细胞进行无氧代谢，可形成包括具有高度活性的羟自由基（OH-）在内的各种氧自由基，致使蛋白质、核酸损伤和脂质过氧化人血清白蛋白（human serum albumin,HSA）易受羟自由基损害，使 N 末端序列的 2~3 个氨基酸发生改变，从而形成 IMA所有这些反应在急性缺血后数分钟内即可发生，使得 IMA 在缺血后数分钟内迅速升高若能检测到 IMA 则能早期发现缺血人血清白蛋白 N 末端 Asp-Ala-His-Lys 和过渡金属元素有很强的结合能力Bar-Or 等发现 ACS 患者的血清白蛋白在体外结合外源性钴的能力降低，并推测这是由于心肌缺血后产生了白蛋白 N 末端部分分子显著改变或丧失，与金属离子的结合力降低，从而通过白蛋白钴结合试验即可以检测出IMA。

随后 Bar-Or 等据此建立了一个手工比色法测定 IMA近几年来，越来越多的临床试验表明，缺血修饰白蛋白在急性冠脉综合征（ACS）中有着重要的应用价值与传统的心电图、肌钙蛋白及其他临床常用的诊断方法相比，IMA 具有早期诊断率高、敏感性高、阴性预测价值高的特点［2，3］参考文献】1 Bar-Or D,Curtis G,Rao N,et al.Characterization of the Co2+ and Ni2+ binding amino-acid residues of the N-terminus of human albumin.An insight into the mechanism of a new assay for myocardial ischemia.Eur J Biochem,2001,268（1）:42-47.2 Sinha MK,Roy D,Gaze DC,et al.Role of “ischemia modifed albumin”,a new biochemical marker of myocardial ischaemia,in the early diagnosis of acute coronary syndromes.Emerg Med J,2004,21（1）:29-34.43 Peacock F,Morris DL,Anwaruddin S,et al.Meta-analysis of ischemia modified albumin to rule out acute coronary syndromes in the emergency department.Am Heart J,2006,152（2）:253.。