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单髁膝关节置换术后康复功能锻炼及护理【摘要】 随着社会人口老龄化，老年病膝关节退行性病变越来越多，影响人们的生活 质量微创小切口单髁膝关节置换术（UKA）作为膝关节置换手术的一类特殊形式，越来越 多的被应用在膝关节退行性变的晚期功能重建UKA具有创伤小、并发症少，术后关节功能 恢复快等优点，同时通过保留交叉韧带，不改变关节的稳定性，保留了患者的本体感觉，对 术后患者采用全面、有针对性的康复功能锻炼计划是决定手术效果的决定性因素，制定执行 康复功能锻炼计划是护理工作的重点关键词】膝关节置换术；体位；护理人工膝关节置换术的目的在于缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态， 提高患者生活质量和社会参与能力，使中老年患者退休后更好地回归生活，增强患者对晚年 美好生活的信心，高标准的手术技术结合精细、科学、有效的体位护理能有效地减少术后并 发症的发生，提高手术成功率，缩短住院时间，降低医疗费用，提高患者满意度术前护理1．术前评估包括一般状况及膝关节局部情况全身情况主要包括：患者的基础生命体 征、既往病史、合并症的治疗情况；患者精神、智力、心理及经济状况；深静脉血栓（ DVT） 的风险评估等。

膝关节局部情况：双下肢的肌力、膝关节皮肤情况、膝关节活动度（ ROM）、 运动评分、膝关节 KSS 功能评分等2．术前准备（1）心理护理：评估患者住院期间的心理状态，对手术和预后的认知程度 通过系统的健康指导、介绍成功案例等方法，积极配合治疗和护理；（2）术前功能锻炼： 由于患者膝关节长时间活动障碍导致股四头肌、腘绳肌、股内侧肌等不同程度的萎缩，同时 为了术后更好的进行功能恢复训练，需从术前开始进行四肢康复训练，包括：肱二头肌、肱 三头肌肌力的练、腘绳肌练、股四头肌练等；（3）基础准备：指导患者正确使用助 行器及拐杖，对术后进行步态训练做准备练床上大小便、深呼吸及有效咳嗽加强营养 补充、严格戒烟戒酒术后康复锻炼计划1．术后当天1.1 患肢观察和护理：（1）为促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛，保持肢体早期伸直 位抬高 40 ~60，患肢予弹性绷带包扎固定；（2）膝部予持续冰敷，减轻患肢疼痛、肿胀和 出血；（3）定时观察患肢的末梢血液循环、感觉、运动、皮肤温度、疼痛及肿胀情况，预 防腓总神经损伤和血运障碍；（4）引流管的护理，术后有引流管者需夹闭伤口 3~4h，减少 术后伤口出血量，保持引流管通畅，注意观察引流液的颜色、性质及量并做好记录。

1.2 深静脉血栓的防护：（1）术后过伸位抬高患肢，避免腘窝及小腿处受压，防止深静脉回流障碍；（2）严密观察肢体皮肤颜色、温度、肿胀程度等，双侧周径相差跃1cm或患 肢有腓肠肌深部压痛的情况，应警惕DVT的发生；（3）功能锻炼：改善患肢血液循环，促 进静脉回流，一般术后麻药药力过后即可进行踝泵运动，即踝关节背伸及跖屈运动；股四头 肌收缩运动及抬臀运动，1~2h1次10~15mins/次；（4 ）气压治疗：加速下肢静脉血流速度， 抑制下肢深静脉血栓的形成；（5）抗凝药物：一般术后12h后根据个体出血情况，选用抗 凝药物，需观察患者用药后是否出现出血情况，并做及时处理2．术后 1~3d2.1下肢肌力练，3次/d, 30min/次：1、踝泵运动：即腓肠肌训练，注意保持膝关节 伸直位；2、股四头肌训练：大腿肌肉等长收缩运动及直腿抬高练；3、腘绳肌训练：患者 下肢呈中立位，膝关节伸直，足后跟往下压2.2膝关节屈伸运动：1、术后拔除引流管后，拍片确认置换关节位置后，即可使用CPM 进行膝关节被动屈曲练，2次/d，初次0°~30°，逐渐增加屈曲角度，活动范围以患者可忍 受为准；2、闭链式屈膝运动：足跟不离床进行膝关节主动屈曲活动，根据自身耐受情况逐 渐增加角度；3、主动伸膝训练：把脚放平，足跟垫起，膝部向下用力压。

2.3步态训练：根据术后情况，鼓励早期下活动，术后情况良好的患者，第2d就可以应 用助行器或拐杖进行步态训练3．术后 4d~2w此阶段重点是加强膝关节活动度、下肢肌力练以及本体感觉的恢复练3.1加强膝关节活动度训练被动训练：应用CPM机进行膝关节的被动屈曲练；主动运 动：闭链式屈膝、主动伸膝、床边屈膝、俯卧位屈膝练；静蹲练：让患者双手扶床或稳 固家具进行下蹲练，逐渐增大屈膝角度出院前患肢膝关节屈曲度至少达100°，伸直达 0°3.2 下肢肌力练：加强股四头肌、股内侧肌肌力练；抗阻伸膝、抗阻俯卧屈膝练3.3 本体感觉及协调性练：在扶助下单下肢站立训练，双下肢交替进行，随着下肢力 量的恢复逐步过渡到无扶助下站立加强助行器行走及扶拐上下楼梯训练，改善患膝的灵活 性和协调性4．出院后康复指导应继续加强下肢肌力练、增加关节活动度和肢体协调性的功能锻炼，注意预防感染、 DVT的发生，防跌倒，以期最大限度改善膝关节的功能出院后定期随访，一般为术后1个 月、 3个月、 6个月、 1年、以后1次/年，不适随诊膝关节单髁置换术适用于治疗单间室膝关节病变的患者，手术尽可能地保留正常的关节 结构，使关节恢复到病前状态，以期获得更好的功能恢复。

与全膝关节置换相比，单髁置换 术基本上能保持正常的解剖关系，改善生物力学，手术创伤小，术后恢复快因此，康复应 尽早介入临床治疗体系之中，在减轻术后肿胀、疼痛和失血量的基础上，强调更快的膝关节 功能康复目标首先，术前向患者介绍UKA的康复训练计划，并详细指导患者进行术前康复 练术后早期为减少伤口疼痛和伤口渗血，主要进行踝泵运动及股四头肌肌力练随着 炎性肿胀的逐渐消退，进一步的加强股四头肌、股内侧肌的肌力练和膝关节被动屈曲活动 改善关节及周围组织的血液循环，促进肿胀疼痛消退的同时增加了膝关节的活动度渐进性 的抗阻练和长时间持续关节周围组织拉伸，可防止肌肉挛缩粘连，保持关节的活动度，提 高膝关节的稳定性，防止深静脉的血栓形成制定个体化、全面、有针对性的康复功能锻炼 计划，鼓励患者主动完成锻炼内容，将主动锻炼与被动关节活动相结合，促进置换后膝关节 的功能恢复通过合理有效康复锻炼计划，使患者更快的恢复膝关节的功能，避免并发症的 发生，提高手术成功率参考文献[1]姚俊旭.人工膝关节置换术后护理进展[J].内蒙古中医药,2014,20: 122-123.⑵姜颖•人工膝关节置换术术后护理及康复[J].北方药学,2014,04:193.⑶沈陵，罗漫丽.全膝关节置换术后的疼痛护理[J].中医正骨,2014,04:76-77.⑷贾梅燕，杨翠萍，王静，王宏.全膝关节置换术后的护理J].宁夏医学杂志,2014,06:570- 571.⑸姜萍，何晶晶,黄丽华•骨性关节炎全膝关节置换术后并发症的预防性护理体会[J].实用 临床医药杂志,2013,18:129-131.。