关于脑胶质瘤术后口服替莫唑胺化疗护理的临床分析.doc

关于脑胶质瘤术后口服替莫哇胺化疗护理的临床分析云南省肿瘤医院摘要：关于脑胶质瘤术后口服替莫唑胺化疗护理的临床分析木文笔者 选择2012年2月一2015年2月我院祌经外科进行手术切除并在术后采取替莫唑 胺化疗的脑胶质瘤患者160例，并给予心理护理、化疗过程的护理、毒副作用护 理及出院后随访比较护理前后毒副作用发生情况结果护理后，患者胃肠道反 应、骨髓抑制、肝肾功能损伤、手术麻木肌肉痛、脱发、合并两种毒副作用、合 并3种毒副作用及合并以上全部毒副作用发生率均低于护理前(P<0.05)结论 对脑胶质瘤术后口服替莫唑胺化疗的患者给予适当护理，能有效降低患者毒副作 用发生率，护理效果较好关键词：脑胶质瘤；替莫唑胺；综合护理；化疗的疗效恶性脑胶质瘤作为世界卫生组织所公布的一类多发高发性肿瘤，它主要 疾病特点为：即高发病率，高冶愈率，高复发率⑴但由于脑部胶质瘤浸润性生 长、与正常脑部组织界限模糊的特点，如今主要的手术冶疗手段并不能做到完全 切除，复发率很高因此如何做到通过后续辅助放化疗来提高手术切除的冶疗效 果成为临床研究的方向与趋势笔者结合我院对2012年2月一2015年2月我院 神经外科进行手术切除并在术后采取替莫唑胺化疗的脑胶质瘤患者160例，并给 予心理护理、化疗过程的护理、毒副作用护理及岀院后随访。

并给予对应的护理 延伸服务，取得良好效果，现报告如下1资料与方法1.1 一般资料选择2012年2月一2015年2月我院祌经外科进行手术切 除并在术后采取替莫唑胺化疗的脑胶质瘤患者160例，年龄18〜72岁，平均(36.8±17.2)岁;病程 5.0d〜24.3 个月，平均(16.4±2.3)个月;其中男113例，女47例；临床表现：头晕123例，头痛119例，呕吐59例，偏身感觉异常48例，偏瘫92例，癲痫43例，精神症状35例，意识障碍28例； 肿瘤发生部位：顶叶47例，额叶33例，颞顶叶45例，顶枕叶24例，枕叶31 例；病理诊断类型：星形细胞瘤II级者56例，II〜III级者38例，III级者33例， IV级者33例1.2方法1.2.1化疗方案：患者在木后2-4周进行常规体检，验证其血常规指标冋 复正常后开始给予化疗方案冶疗U服替莫唑胺胶囊（芬兰；3DZAA31001）通 过1987年Mosteller公式计算患者体表面积并按150mg/m2确定侧R剂量，qd， 服用吋间为每日凌晨空腹服用；以28d为1疗程，服药5d,停药23山持续冶 疗4一6个周期如第一周期冶疗后患者血小板计数為*100xl09.Ll,中性粒 细胞计数会1.5 x 109. L1，给药剂量増至220mg/m2。

患者服药前给予盐酸昂丹 司琼汪射液（山东齐鲁；4110351EH）静脉滴注止吐1.3常规护理：包括常规化疗前宣讲、静脉输液冶疗及毒副反应护理1.4综合护理1.4.1心理干预：患者在接受化疗治疗之前会由于对相关知识的匮乏而 缺乏足够的冶疗信心，并且惧怕化疗药物可能造成的一系列不良反应，进而产生 极大的负面心理情绪因此要求护士应在化疗之前的常规宣讲基础上进一步加大 对患者的健康宣传教育，针对患者的情绪起发点从专业角度解释化疗方案的内容 与冶疗0的，讲述冶疗过程和冶疗的必要性，使得患者在第一吋间了解化疗方案 对病情的正面影响，降低患者的悲观、恐惧等情绪，树立冶疗信心并通过沟通 与患者第一吋间建立良好的护患关系1.4.2用药护理：在U服化疗药物前需静脉滴汪20%甘露醇打开血脑屏 障増加药物在脑部组织中的浓度，但药物为高渗液溶液，在决速滴注下容易引起 严重静脉炎与周围组织坏死因此在护理工作中应汪意保护患者静脉血管，特别 是在穿刺，针头固定等工作中保证不会发生渗漏再滴人溶液，以在滴注前先汪人 0.9%氯化钠溶液进行试验另外在滴注过程中也应严密观察针头部位血管局部 变化，如果发生异常情况应第一时间进行处理。

1.5心理护理患者产生负性心理情绪主要是因为其对化疗知识缺乏、对 治疗效果无信心、惧怕药物治疗产生的不良反位，从而产生悲观、恐惧等情绪 针对患者的心理特点，医护人员需要热情地与患者进行交谈、鼓励患者树立信心， 给患者讲解整个化疗的0的、方法、步骤、效果以及化疗的必要性针对患者化 疗过程中的注意事项及需要重视的问题耐心解答，并与患者建立良好的护患关系1.5.1化疗过程的护理首先，注重静脉血管保护，采用锁骨下静脉置管 （CVC）或外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）滴注20%甘露醇，但是该溶液为 高滲液，浓度高、滴速快易引起严重静脉炎，甚至周围组织坏死因此在化疗过 程中，包括穿刺、针头固定等均需让经验丰富的护士来操作，且在滴注前先给予 0.9%氯化钠溶液，在保证不渗漏后再滴入甘露醇和化疗药物用药过程中也要严 密观察患者血管局部变化，一旦奋异常及吋处理其次，严格执行滴注顺序，在 应用化疗药物之前，先滴注甘露醇，打开血一脑脊液屏障从而增加药物进入脑组 织的浓度最后，采取口服化疗药物替莫唑胺1.5.2毒副作用的护理（1）胃肠道反应：胃肠道反应是化疗的常见毒副作用，因 此一般指导患者晚上服药，且在化疗前半小时给予止吐药，呕吐频繁者应注意维 持电解质平衡。

在化疗期间预防患者呕吐很重要，化疗前2h避免进食对于止 吐药如出现呕吐，护理人员应安抚患者，消除其紧张心理，协助用温水漱口， 及吋清除呕吐物并记录同吋评估发生呕吐的具体吋间，如在服药lh后出现呕 吐，表明药物己基本吸收无需再次服药，否则，应根据呕吐出的替莫唑胺的量予 以补充药物2）骨髓抑制反应：骨髓抑制反应也是常见的毒副作用，主要表现 为血小板、白细胞计数减少，出现贫血、出血、发热、机体抵抗力下降等出现 血小板减少吋，应注意观察患者冇无鼻出血、便血及皮肤出血点、瘀斑等出血倾 向，并尽量减少一些侵入性操作当患者出现头痛吋，应警惕脑出血发生的可能， 做好患者意识、瞳孔及生命体征的观察本研究中11例患者出现白细胞计数减 少，9例出现血小板计数减少，按医嘱皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子注射液后白细胞计数恢复正常，无感染和出血现象3）肝、肾功能损伤：护理过程 中应严格监测肝、肾功能，指导患者养成良好的饮食习惯，适当增加蛋白质与维 生素的摄入4）手术麻木肌肉痛：嘱患者注意保暖、少接触冰冷食物或物品, 适当进行按摩，避免肌肉痛1.5.3出院后随访医护人员要做好患者出院后随访，包括一般情况、 饮食、睡眠、精神状况、大小便以及患者家庭环境，向患者寻求家庭支持，给予 讲解饮食要求、化疗知识，使患者得到及吋、合理的指导。

1.4观察指标统计护 理前和随访半年后患者毒副作用发生情况1.5统计学方法采用SPSS18.0统计学 软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异冇统计学意义2结果护理后，患者胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损伤、手术麻木肌肉痛、 脱发、合并两种毒副作用、合并3种毒副作用及合并以上全部毒副作用发生率均 低于护理前，差异有统计学意义（P<0.053讨论良性胶质细胞瘤生长缓慢、病程长，平均病程高达两年，一旦转化为恶 性，病程即极度缩短，70%〜80%的患者自症状出现到就诊吋间仅为半年，甚至 在3个月之内，且生存吋间不到1年［4］脑胶质瘤特点为浸润性生长、易复发， 复发的胶质瘤恶性程度大大增加，侵袭性更强［5］因此，术后还需联合放疗、 化疗等进行术后根除治疗但是，不论是化疗还是放疗，苏毒副作用一直是闲扰 医学工作者的难题脑胶质瘤患者术后放疗联合替莫唑胺化疗常见的毒副作用为 恶心、便秘、睡眠障碍、骨髓抑制［1］替莫唑胺属于前体药物，本身并无活性， 主要用于治疗成人顽固性多形性胶质细胞瘤及间变性星形细胞瘤，多采取U服治 疗［6］,可透过血一脑脊液屏障，进入脑脊液能延长脑胶质瘤患者的生存吋间［5］。

因此，对脑胶质瘤术后口服替莫唑胺化疗的患者进行冇效护理，显得尤为重要首先，给予患者心理护理，患者心理状态好坏与生活状态、生存状态、 疾病预后密切相关，脑胶质瘤患者心理负担重、求生欲望较弱、依从性差，因此 对患者进行心理护理极为重要，冇效的心理护理常能达到药物治疗所不能达到的 效果其次，化疗过程的护理可以减少药物外渗，保证药物的有效应用再者， 毒副作用的预防与护理非常重要，由于化疗药物对患者消化道奋刺激作用，抑制 黏膜上皮细胞生长，影响自主神经系统，患者易产生恶心、呕吐等胃肠道反应 因此，疲注意预防和治疗胃肠道反应的发生骨髓抑制反砬也是常见的毒副作用， 针对这种现象，护理措施应包括注重患者体温变化、注意患者个人卫生、避免过 度劳累、保持病室空气清新、化疗过程中严格检测患者血象，并观察患者冇无血 尿、皮肤出血、瘀斑、鼻出血、皮下出血等症状，一旦发现应及吋给予药物治疗 及相应处理出院后随访也很重要，利于患者身体的恢复和奋效预防疾病复发综上所述，给予脑胶质瘤术后口服替莫唑胺化疗患者相应的护理后，患 者胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损伤、手术麻木肌肉痛、脱发、合并两种毒 副作用、合并3种毒副作用及合并以上全部毒副作用发生率均低于护理前，护理 效果良好。

参考文献：1张庆鑫，王舰飞.口服替莫唑胺治疗恶性脑胶质瘤患者的护理体会［门.中国医 药导刊，2012，14 (4)： 684-685.2吴春华.替莫唑胺联合放疗治疗脑胶质瘤术后复发患者28例疗效观察［j］.中 国实用神经疾病杂志，2011, 14 (24)： 73-74.3杜涛，冯晓东.手术切除联合放射与化疗治疗脑胶质瘤［门.航空航天医药，2010,21 (4)： 452-453.4陈杨，徐伟，张志杰，等.恶性脑胶质瘤14例术后替莫唑胺联合放疗效果观 察［j］.南通大学学报：医学版，2011, 31 (6)： 469-471.5侯斌斌，林月庆，张杏兰.脑胶质瘤术后调强放疗联合替莫唑胺化疗的观察和护 理［j］.护理实践与研究，2012，9 (10)： 50-52.6晨曲，彭丽莉，童佳丽，等.脑胶质瘤术后化疗患者的护理［门.解放军护理杂志，2010，27 (12B)： 1880 —1883.。