流行病主要考点(精品).doc

一、流行病学定义1、定义：研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学2、流行病学特征1）群体特征：流行病学是研究人群中的疾病现象与健康状态，即从人群各种分布现象入手，不是考虑个人的患病与治疗问题分析资料和采取措施时，也要看生活习惯、社会经历、经济条件等社会因素的影响2）对比的特征：对比是流行病学研究方法的核心只有通过对比调查、对比分析，才能发现疾病发生的原因或线索对比差异的同时，我们还可以看两个或两个以上结果之间有无相关现象3）概率论和数理统计学的特征：多使用频率指标，绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度频率必须有正确的分母数据才能求得流行病学工作要求数量，而且是足够而合理的大数量， 4）社会医学的特征：人群健康同环境有着密切的关系疾病的发生不仅同人体的内环境有关，还必然受到自然环境和社会环境的影响和制约在研究时，应全面考察研究对象的生物、心理和社会生活状况5）预防为主的特征：与临床医学不同的是，它面向整个人群，着眼于疾病的预防，保护人群健康6）发展的特征： 纵观流行病学的历史不同时期的主要卫生问题，流行病学的定义、任务是不断发展的，研究方法不断完善，尤其是流行病学科不断从其他学科的发展中汲取养分，产生了许多新分支。

3、研究对象二、流行病学研究方法流行病学研究采用观察法、实验法和数理法，又以观察法和实验法为主观察法按是否有事先设立的对照组又可进一步分为描述性研究和分析性研究流行病学研究按设计类型可分为描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学和理论流行病学四类，每种类型又包括多种研究设计描述流行病学主要是描述疾病或健康状态的分布，起到揭示现象、为病因研究提供线索的作用，即提出假设而分析流行病学主要是检验或验证科研的假设实验流行病学则用于证实或确证假设  横断面调查 描述流行病学 监测 产生假设 观察法 生态学研究 病例对照研究 分析流行病学 检验假设队列研究流行病学研究方法 临床试验 实验法 实验流行病学 现场试验 验证假设 社区干预项目 数理法 理论流行病学 图1-1 流行病学研究方法按设计类型分类  ｛｝     三、流行病学的任务1、研究疾病或健康的人群分布。

2、探讨疾病的病因和影响流行的因素3、疾病的自然史研究4、疾病的监测5、疾病的控制对策制定6、疾病控制的效果评价四、流行病学与其它学科的关系1、与临场学科的关系2、与基础学科的关系3、与卫生统计学的关系4、与非医学学科的关系第二章 疾病的分布疾病的分布是指通过疾病在人群中的发生、发展和消退的表现，描述疾病在什么时间发病多、发病少，在什么地区发病多、发病少及在哪些人群中发病多或发病少的现象，即疾病的人群现象它可通过了解疾病在不同人群、地区和时间的分布特征来探索疾病的病因及预防疾病这是流行病学研究的起点和基础一、人群分布年龄、性别、职业(一)年龄：作为一个混杂因素，在大多数疾病中因年龄出现的频率差异要比其他变量为大一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势相反，对急性传染病来说，随年龄的增加发病率有减少的趋势年龄不仅与传染病发病频率有关,而且与疾病的严重性也有关. 1．研究疾病年龄分布的目的：(1)有助于深入探索致病因素，为病因研究提供线索2)可帮助提供重点保护对象及发现高危人群，为今后有针对性地开展防治工作提供依据3)有助于观察人群免疫状况的变化、确定预防接种对象和进行预防接种措施的实施,以保证预防接种的效果。

2．年龄分布出现差异的原因：(1)免疫水平状况、(2)暴露病原因子的机会不同、(3)有效的预防接种可改变某些疾病固有的发病特征3. 疾病年龄分布的分析方法：(1)横断面分析 (cross sectional analysis): 主要分析不同年龄组的发病率、患病率和死亡率多用于传染病的分析这种分析方法能说明同一时期不同年龄死亡率的变化和不同年代各年龄组死亡率的变化,而不能说明不同年代出生的各年龄组的死亡趋势对慢性病和非传染病来说这种分析方法不能正确显示致病因素与年龄的关系因为暴露时间距发病时间可能很长，而且致病因子在不同时间的强度可能有变化这种方法不能正确显示致病因子与年龄的关系，是其最大的缺点但出生队列分析方法可纠正这一缺点2)出生队列分析 (birth cohort analysis): 将同一时期出生的人划归一组称为出生队列(birth cohort)， 可对其随访若干年，以观察死亡情况利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变化中三者的作用。

二)性别：有关疾病的死亡率与发病率的分析存在着明显的性别差异，通常男性死亡率高于女性，但发病率通常女性较高某些疾病死亡率的性别差异，从中可见杀人的性比例 (男：女)接近4，慢性呼吸道疾病接近3，而糖尿病两性几乎无差异疾病分布出现性别差异的原因包括：1. 男女两性暴露或接触致病因素的机会不同 2. 疾病的性别分布差异也与两性的解剖，生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关内分泌或生理因素可使不同性别易患疾病或者被得以保护而不患病3.男女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更少受雇于从事一些危险性很大的职业有关4.两性生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性别分布差异 (三)职业：在研究职业与疾病的关系时应考虑以下几方面：1. 疾病的职业分布不同与感染机会或暴露于致病因素的机会不同有关2.暴露机会的多少与劳动条件有关3. 职业反映了劳动者所处的社会经济地位和卫生文化水平3. 不同职业的体力劳动强度和精神紧张程度不同，在疾病的种类上也有不同的反映四)民族：分布差异的主要原因是： (1)与不同民族、种族的遗传因素有关 (2)与不同民族间的社会经济状况不同有关: (3)与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关(4)与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关(5)与医疗卫生质量和水平不同有关。

在分析疾病患病的民族与种族差异时，不能单纯地从一方面去找原因，应综合起来去分析，特别是当种族差异同时伴有社会经济状况差别时五)宗教：不同宗教有其各自独立的教义、教规，对其生活方式也产生一定影响不同人群因宗教信仰不同，其生活方式也有明显差异，使疾病的分布频率也出现显著差别讨论宗教对疾病的影响时还应兼顾到不同民族的生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等因素的影响六)婚姻与家庭：1.不同婚姻状况人的健康常有很大差别2.婚姻状况对女性健康有明显影响3.近亲婚配4.家庭成员中因数量、年龄、性别、免疫水平、文化水平、嗜好不同对疾病分布频率也会产生影响七)流动人口：(1) 流动人口是传染病爆发流行的高危人群2) 流动人口是疫区与非疫区间传染病的传播纽带 (3) 流动人口对传播性传播疾病起到重要作用 (4) 流动人口给儿童计划免疫的落实增加难度二、时间分布（一）短期波动：短期波动是以日、周、月计数的短期观察数据的汇总，含义与爆发相近，区别在于爆发常用于少量人群，而短期波动常用于较大数量的人群短期波动或爆发系因人群中大多数人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致如食物中毒的爆发，多因大量人群同时食用相同的被污染食物引起，其潜伏期短，发病可在几天或几小时内达高峰。

传染病的流行曲线多呈对数常态分布，曲线达高峰的速度与流行期限、传染性、潜伏期长短、人群中易感者的比例及易感人群的密度等因素有关非传染病如上海市桑毛虫皮炎以及自然灾害、人为造成的环境污染等都会引起短期波动或爆发原因易查，应及时调查研究，采取防制措施二)季节性：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象称季节性(seasonal variation) 1. 严格的季节性，多见于虫媒传播的传染病2.季节性升高，如全年均有发生的呼吸道传染病，却多见于冬春季季节性升高的原因： (1)病原体的生长繁殖受气侯条件影响，因季节而异2)媒介昆虫的吸血活动、寿命、活动力及数量的季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响3)与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关，(4)受人们的生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯及医疗卫生水平变化的影响5)与人们暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关三)周期性：周期性是指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况通常每隔1、2年或几年后发生一次流行1.疾病周期性病因与必备条件是：(1)多见于人口密集，交通拥挤的大中城市2) 传播机制容易实现的疾病，人群受感染的机会较多，只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播。

3) 由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降4)易感者积累的速度及病原体变异的速度 2．流行的间隔时间取决于：(1)前一次流行后所遗留下的易感者人数的多少 (2)新的易感者补充积累的速度3) 人群免疫持续时间的长短周期性并不是固定不变的4）有效预防措施的存在，周期性也发生改变四)长期趋势(长期变异，长期变动)(secular trend，secular change)：是对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察;在这个长时间内观察探讨疾病的临床表现、发病率、死亡率的变化或它们同时发生的变化情况，如有些疾病可表现出有经过几年或几十年的持续发病上升或下降的趋势这种变化不仅在传染病中可观察到，在非传染病中也同样可观察到出现的原因：(1 病因或致病因素发生了变化，为病因探讨提供了线索和依据2)抗原型别的变异，病原体毒力、致病力的变异和对机体免疫状况的改变，是传染病产生长期变异的主要原因3)诊断能力的改变、医生诊断经验和诊断技术的提高、新的诊断技术方法的引进及普及应用4)诊治条件，药物疗效及新的治疗方法、手段的进步和防疫措施的采取等因素对长期变异也起到重要作用5)登记报告及登记制度是否完善，疾病的诊断标准、分类是否发生改变 (6)由于人口学资料的变化。

三、地区分布影响疾病地区分布的原因：(1)所处的特殊地理位置，地形及环境条件如平原、山区、荒漠、沼泽地、水源、土壤中微量元素等2)气象条件的影响，如温度、湿度、降雨量等3)  当地人群的特殊风俗习惯及其遗传特征4)人群组成的社会文化背景如政治活动、交通条件及文化水平等二）疾病的城乡分布：城市与农村由于生活条件、卫生状况、人口密度、交通条件、工业水平、动植物的分布等情况不同，所以疾病的分布也出现差异，这种差异就是由各自的特点所决定的城市工业较集中，严重污染，慢性病、患病率明显升高，如高血压、肺癌及其他肿瘤，城市高于农村农村由于卫生条件较差，肠道传染病、虫媒传染病及自然疫源性疾病，如疟疾、流行性出血热、钩端。