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中 医 儿 科 概 述 酒泉市人民医院中医科 陈 萍,,中医儿科学是以中医学理论体系为指导，用中医治法与手段，研究小儿生长发育、生理病理、喂养保健、及各类疾病的诊治和预防的一门学科一、 生理特点 二、 病因特点 三、 儿科望诊 四、 中医治疗,生理特点,脏腑娇嫩，形气未充 生机蓬勃，发育迅速,•脏腑娇嫩是指机体各系统和器官的发育不全和脆弱 •形气未充是指小儿形态和功能均未臻完善 •具体表现：肌肤柔嫩，腠理疏松，气血不充，神气怯弱，肺脾娇弱，肾气未固，筋骨未坚经脉如丝，脉息如毫等等脏腑娇嫩，形气未充,《灵枢.逆顺肥瘦》中说；“婴儿者，其肉脆血少气弱” 《颅囟经.病证》提出:“孩子气脉未调，脏腑脆薄，腠理开疏” 《小儿病源方论.养子十法》则说；“小儿一周之内，皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气血，皆未坚固” 从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑的形和气皆属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出一）肺常不足肺主一身之气，称为娇脏，外合皮毛《素问.阴阳应象大论》曰“脾生肉，肉生肺”，小儿健壮有赖于后天水谷精微的不断补充，脾胃健旺，则肺卫自固小儿“脾常不足”，脾虚则肺气亦弱，肺气弱则卫外功能不固，外邪容易乘虚而入。

肺脏娇嫩 呼吸不匀、息数较促 卫外功能不足，易为外邪所侵袭，营养不良、体质弱的婴幼儿更为明显，常可导致反复呼吸道感染最容易患外感（感冒、咳嗽等）和时行疾病（流感、腮腺炎、水痘等） 肺常不足，多患本虚标实之证二）脾常不足 脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源小儿气血、营卫来源，肌肉丰富、肢体健壮等皆与脾的关系密切由于小儿生机蓬勃、发育迅速，生长旺盛，对精血津液等营养物质的需求较成人相对多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引致运化功能失常，故谓“脾常不足”脾常不足 运化力弱 容易出现伤食、积滞等乳食伤脾证，且后天不足，五脏六腑未壮，以致体弱多病三）肾常不足,肾为先天之本，肾中元阴元阳为生命之根，关系到人的禀赋体质与成长，各脏之阴取之于肾阴的滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养小儿生长发育、抗病能力，以及骨髓、脑髓、发、耳、齿等的正常发育和功能都与肾脏关系密切小儿正处于生长发育之时，肾气未盛，气血未充，而肾阴肾阳的功能发挥，又需要依赖脾阳运化的水谷精微不断补充和化生，所以万密斋在《育婴家秘.五脏证治总论》中总结为“脾常不足，肾常虚”肾常虚 肾精未充青春期前的女孩无“月事以时下”男孩无“精气溢泻”婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱等,,（四）肝常有余 •其一小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄之功是与日俱增，并非肝阳亢盛。

•其二，由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪后易化热化火引动肝风 ，易发惊惕、抽风等症五）心常有余 ①指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,并非指心火亢盛 ②指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证小儿的机体，在形态结构、生理功能方面，都是在不断地、迅速地向着成熟、完善的方面发展 年龄愈小，生长发育的速度就愈快生机蓬勃，发育迅速,“纯阳”之体,出处：《颅囟经·脉法》中说：“凡孩子3岁以下，呼为纯阳，元气未散 含义： “纯”指元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣是对小儿生机蓬勃、迅速发育生理特点的概括病因特点,,外感因素六淫邪气：疫疠之气：,风邪 肺系疾病—肺常不足—风邪经口鼻皮毛而入—感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等—发病急、传变快，化热化火引动肝风—兼夹证：肺经表证，脾胃里证,寒邪 冷哮—受寒饮冷—伤肺，寒饮内停 寒泄—直中脾胃，脾阳受损 腹泻迁延—由脾及肾，伤及肾阳 硬肿症—寒凝血脉—气血流行不畅,暑邪 暑风暑痉—感受暑邪—高热、昏迷、抽风—痰、热、惊、风 暑热症—长期发热、多饮、多尿、无汗,湿邪 腹泻—湿困脾阳，运化无权，水湿不化 湿阻脾胃—食欲不振，厌食 痿证—湿与热合，流注经络,秋燥 乳蛾（疫喉）—燥邪疫毒 肺胃，循经上炎，毒聚咽喉。

燥咳—秋燥经口鼻入—伤津液，肺失清肃——肺燥阴伤证火邪 感受温热病 风、寒、暑、湿、燥等化热化火—热病易生风动血—昏迷抽风，发斑出血等症疫疠之气 时行疾病——麻疹、水痘、小儿麻痹症、丹痧、顿咳、痄腮等 病情较危重，相互传染的特点,2.乳食饮食有序、有时、有节为什么小儿容易出现呕吐、腹泻、食积等疾病？脾常不足 喂养不当 不能自控,3.先天因素遗传因素：先天畸形、生理缺陷、代谢异常等妊娠因素：饮食失节、不良情绪、劳逸失度、感受 外邪,4.情志因素： 惊 恐； 忧 思； 精神行为障碍5.意外因素 误事毒物； 烫伤； 溺水、触电、外伤事故； 窒息6.其他因素 环境或食品污染，或农药、激素超标 放射性物质污染 医源性损害—治疗护理不当、院内感染,1．外因为病，实证多见 2．禀赋不足，脏腑多虚,望 诊,望神色审苗窍察二便察指纹,（一）望神色：新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红为正常肤色面呈白色，多为虚证、寒证面呈红色，多为热证面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气充沛的表现。

二）审苗窍：正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳，成为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致；舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，上冲舌本所致；,舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之后，心气不足或惊风之兆；舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝；时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致三)察二便大便稀薄如水，色黄夹粘液，气味臭秽，为 湿热蕴结肠腑；大便质稀色清，夹泡沫，臭气轻，腹痛重，为风寒湿滞大肠；大便稀薄色淡，夹乳片，气味酸臭，为伤乳积滞泄泻；,大便稀薄色黄，夹未消化食物残渣，气味腐臭，为伤食积滞泄泻；大便质稀溏，夹未消化物，色淡不臭，食后易泻，为脾虚食滞不化；大便清稀，完谷不化，滑泄不止，为脾肾阳虚失煦便泄赤白粘冻，伴里急后重，多为湿热下痢四）察指纹正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重”,,纹色鲜红浮露，多为外感风寒； 纹色紫红，多为邪热郁滞； 纹色淡红多为内有虚寒； 纹色青紫，多为郁热内结； 纹色深紫多为瘀滞络闭，病情深重。

纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危病理特点,发病容易，变化迅速脏气精灵，易趋康复,发病容易 变化迅速,脏气清灵 易趋康复,年龄愈小,发病率越高，变化越快 且以肺脾两脏的疾病较多见为什么出现上述病理特点？,脏腑娇嫩 形气未充,生机蓬勃 发育迅速,,,肺系疾病 脾系疾病 肾系疾病 时行疾病,昏迷、抽风,发病容易,肺脏娇嫩 脾常不足,神志祛弱 肝常有余,,,,①肺脏娇嫩、卫表未固肺主宣发，功能尚不健全肺气肃降，功能尚不完善 ②小儿冷暖不知自调，护养失宜感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系病证 儿科发病率最高的一类疾病 肺常不足,脾常不足易出现消化障碍证侯,在小儿时期，脾胃功能尚未健全,迅速的生长发育对营养物质需求迫切，脾胃负担相对较重,乳食不知自节，饥饱不知自调，需求和脾胃功能发生矛盾,呕吐，泄泻、积滞等脾系病证常见，发病率居儿科第二位肾常虚,由于小儿真阴未长，肾气未充，体内精髓血脉等物质基础相对不足，故常出现解颅、鸡胸、龟背、五迟、五软等证肝常有余,肝受邪侵，则其升发疏泄受阻， 邪郁肝经，则易化热化火，扰动肝风，引发惊搐等证心常有余,小儿心经受邪，易化热化火，扰乱神明，出现烦躁、惊乱、神昏、惊厥等症。

易虚易实,易寒易热,感邪后，邪气蕴积泛滥，使病热嚣张，出现实证,寒与热之间非常容易转化,小儿患病邪气易实正气易虚,邪毒盛，正气易伤，实证迅速转为虚证或出现虚实夹杂的症侯感邪易致阴伤阳亢 体属“纯阳”外感六淫之邪，皆易从火化 卫外不固，易感疫疠时邪，多属热证,,,,,感冒,腹泻,小儿不及时治疗，常可导致脱水，酸中毒，从而致循环衰竭而死亡感冒若不及时治疗，可发展为支气管肺炎或出现心阳虚衰的危疾急性肾炎,可能并发急性心衰，急性肾衰和高血压脑病这三大危证,,①与成人相比，小儿为纯阳之体，生机蓬勃，活力充沛； ②脏气清灵，随拨随应，对各种治疗反应灵敏； ③并且小儿宿疾较少，病因相对单纯,脏气清灵，易趋康复,张景岳在《景岳全书小儿则》中指出：小儿“脏气清灵、随拨随应、但能确得其本而撮取之则一药可愈”这句话，正是对小儿生理，病理及治疗特点的概括中 医 治 疗,,一、肺系疾病-----葛根汤加减二、消化道疾病----小建中汤加减 三、泌尿系疾病----桂枝加龙骨牡蛎汤加减四、中医特色治疗,。