脑卒中等8个常见病种(手术)康复医疗双向转诊标准.doc

脑卒中档8个常用病种（手术）康复医疗双向转诊原则（试行） 脑卒中一、三级综合医院转出原则（一）由三级综合医院转出至康复医院（含以康复医疗服务为主的二级综合医院,下同）的原则1.生命体征平稳2.神经科专科解决结束3.脑卒中有关临床实验室检查指标基本正常或平稳4.接受系统康复诊断后仍存在较重的功能障碍，有并发症或合并症，如意识或认知障碍、气管切开状态、急性心肌梗死、吞咽障碍等，需继续住院康复治疗二）由三级综合医院转入社区或家庭的原则1.生命体征平稳，脑卒中有关临床实验室检查指标基本正常2没有需要住院治疗的并发症或合并症3.存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复二、转至三级综合医院原则（一）浮现颅内活动性出血或进行性脑水肿、严重肺部感染、泌尿道感染、败血症或重度压疮等二）意识障碍或功能障碍加重三）浮现多器官功能衰竭四）浮现严重的心理-精神障碍，需转至精神科或精神专科医院治疗 脑外伤一、三级综合医院转出原则（一）由三级综合医院转出至康复医院的原则1.生命体征平稳2.神经外科专科解决结束3.脑外伤有关临床实验室检查指标基本正常或平稳4.转出前24小时内无癫痫发作5.接受系统康复诊断后仍存在较重的功能障碍，有并发症或合并症，如意识或认知障碍、气管切开状态、急性心肌梗死、肺栓塞、吞咽障碍等，需继续住院康复治疗。

二）由三级综合医院转入社区或家庭的原则1.患者生命体征平稳，脑外伤有关临床实验室检查指标基本正常2.没有需要住院治疗的并发症或合并症3.轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复二、转至三级综合医院原则（一）浮现颅内活动性出血、脑水肿进行性加重或其她需要手术治疗的状况二）浮现肺水肿、肺感染、败血症或重度压疮等本级医疗机构不能解决的并发症三）浮现多器官功能衰竭四）意识障碍或功能障碍加重五）浮现严重的精神行为障碍，需转至精神科或精神专科医院治疗 脊髓损伤一、三级综合医院转出原则（一）由三级综合医院转出至康复医院的原则1.生命体征平稳2.骨科或神经外科专科解决结束，脊柱基本稳定3.脊髓损伤有关临床实验室检查指标基本正常或平稳4.接受系统康复诊断后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗无严重肺部感染、呼吸功能障碍、泌尿系感染、压疮、下肢深静脉血栓形成等并发症，或以上并发症已得到较好控制二）由三级综合医院转入社区或家庭的原则1.生命体征平稳，脊髓损伤有关临床实验室检查指标基本正常2.脊柱稳定，没有需要住院治疗的并发症或合并症3.轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。

二、转至三级综合医院原则（一）浮现本级机构不能解决的严重并发症二）功能障碍进行性加重 周边神经病损一、三级综合医院转出原则（一）由三级综合医院转出至康复医院的原则1.生命体征平稳2.临床专科解决结束3.周边神经病损有关临床实验室检查指标基本正常或平稳4.合并骨折、血管损伤、肌腱损伤等功能障碍，受损神经功能经康复治疗后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗二）由三级综合医院转入社区或家庭的原则1.生命体征平稳，周边神经病损有关临床实验室检查指标基本正常 2.没有需要住院治疗的并发症或合并症3.受损神经功能障碍较轻，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复二、转至三级综合医院原则（一）病情加重或浮现严重并发症，经本级医疗机构解决无好转或需要再次手术治疗 （二）受损神经功能无改善或进行性加重 人工髋/膝关节置换术后一、三级综合医院转出原则（一）由三级综合医院转出至康复医院的原则1.生命体征平稳2.骨科专科解决结束3.无严重关节疼痛、肿胀4.临床及影像学检查假体位置及其稳定性良好5.关节置换术有关临床实验室检查指标基本正常或平稳6.手术关节接受系统康复诊断后仍存在功能障碍，需继续住院康复治疗。

二）由三级综合医院转入社区或家庭的原则1.生命体征平稳2.骨科专科解决结束3.手术关节存在轻度功能障碍，疼痛轻微或无疼痛，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复4.临床及影像学检查假体位置及其稳定性满意5.关节置换术有关临床实验室检查成果基本正常6.没有需要临床特殊解决的并发症或合并症二、转至三级综合医院原则（一）人工关节假体松动、脱位或假体周边骨折，局部血管神经损伤二）手术关节严重疼痛、肿胀，疑关节感染三）发生深静脉血栓经保守治疗无效四）关节功能恢复未达到预期目的，或发生需转至三级综合医院治疗的其她疾病和并发症 膝关节前交叉韧带重建术后一、三级综合医院转出原则（一）由三级综合医院转出至康复医院的原则1.生命体征平稳2.骨科专科解决结束3.膝关节前交叉韧带重建术临床实验室检查成果基本正常或平稳4.无严重关节疼痛、肿胀5.手术关节接受系统康复诊断后仍存在明显功能障碍、并发症或合并症，仍需住院治疗二）由三级综合医院转入社区或家庭的原则1.生命体征稳定2.膝关节前交叉韧带重建术有关临床实验室检查成果基本正常3.伤口愈合良好，手术膝关节稳定性良好，没有需要住院治疗的并发症4.手术关节存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复。

二、转至三级综合医院原则（一）浮现手术侧感染或手术部位严重疼痛、肿胀等，经治疗无好转，需转回三级医院解决二）发生深静脉血栓，经保守治疗无效三）手术侧膝关节不稳，关节功能恢复未达到预期目的或功能障碍进行性加重，以及发生其她需要在三级综合医院诊断的状况 骨折术后一、三级综合医院转出原则（一）由三级综合医院转出至康复医院的原则1.生命体征平稳2.骨科专科解决结束临床检查及影像学检查骨折对位对线满意、固定稳定3.骨折有关临床实验室检查指标基本正常或平稳4.伤口愈合良好、无明显红肿、渗出及感染5.骨折肢体接受初期康复治疗后仍存在功能障碍、并发症或合并症，需要继续住院治疗二）由三级综合医院转入社区或家庭的原则1.生命体征平稳2.骨折有关临床实验室检查成果基本正常3.没有需要住院治疗的并发症4.局部肿胀和疼痛基本缓和，骨折固定稳定，重要关节活动度和肌力可以基本满足平常生活活动的需要5.存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复二、转至三级综合医院原则（一）发生骨折固定松动、感染或再骨折、骨折延迟愈合或不愈合等情形，或浮现骨化性肌炎等骨折局部并发症或其她全身严重并发症二）骨折肢体功能障碍加重、疼痛、肿胀，经解决不能缓和。

三）骨折肢体功能恢复未达到预期目的或功能障碍进行性加重，需要在三级综合医院治疗 手外伤一、三级综合医院转出原则（一）由三级综合医院转出至康复医院的原则1.生命体征平稳2.骨折已复位固定,屈、伸肌腱或血管、神经修复术后, 再植肢体存活，伤口愈合良好，手外科专科解决结束3.外伤侧手部无严重感染4.手外伤有关临床实验室检查成果基本正常5.外伤侧手部或上肢在接受系统康复治疗后仍有明显功能障碍，需继续临床解决和康复治疗二）由三级综合医院转入社区或家庭的原则1.生命体征平稳2.骨折已复位固定,屈、伸肌腱或血管、神经修复术后, 再植肢体存活，伤口愈合良好、已拆线3.外伤侧手部或上肢存在轻度功能障碍，无需住院康复治疗，可进行社区康复或居家康复二、转至三级综合医院原则（一）发生再植肢体血管危象、手部骨折固定松动、肌腱再次断裂、感染，或浮现骨折延迟愈合或不愈合等局部并发症或其她全身严重并发症，需在三级综合医院治疗二）发生肌腱粘连或瘢痕增生、外伤侧手部或上肢功能恢复未达到预期目的或功能障碍进行性加重，经解决不能缓和，需要在三级医院治疗。