陕中医大西医外科学教案.pdf

授课教案（首页）课程名称：西医外科学 任课教师：职称：所在系部：第一临床医学院 教 研 室：外科学教研室授课对象：中医专业本科 授课时间2013-2014学年第二学期课程类型：专业必修课授课章节：第一、二 章 绪 论、无菌术基本教材：西医外科学 普通高等教育“十一五”国家级规划教材自学资源：1、外科学第八版 陈孝平主编，人民卫生出版社2、http:/ P K C2 0 1 0/CS U/waikexue.3、http:/.教学目标：（-）知识目标：L掌握：外科学的范畴、无菌术和常用的灭菌、消毒方法2.熟悉：外科学的学习方法和手术进行中的无菌原则3.了解：外科学的发展史（二）能力目标：通过本节学习，使学生对外科学有初步的了解，了解外科学的学习方法，激起学生学习外科学的热情掌握无菌术的原则，并贯彻到以后的临床工作中三）情感目标本节是外科学的第一节内容，通过向学生进行自我介绍和绪论的讲解，使学生对教师本人和外科学内容有一定的了解，激发学生的学习热情掌握无菌术的概念和手术区的消毒等，使学生建立无菌观念，并贯穿于工作当中1.中医外科学具有悠久的历史和丰富的实践经验我国医学史上外科开始很早，公 元 前1 4世纪商代的甲骨文中就有“疥”“疮等字的记载。

在周代（公 元 前1 0 6 6 公元前2 4 9年），外科已独立成为一门，外科医生称为“疡医”秦汉时代的医学名著 内经已 有“痈疽篇”的外科专章汉末，杰出的医学家华佗（1 4 1-2 0 3年）擅长外科技术，使用麻沸汤为病人进行死骨剔除术、剖腹术等南北朝，龚 庆 宣 著 刘涓子鬼遗方（4 8 3年）是中国最早的外科学专著，其中有金疡专论，反映当时处理创伤的情况隋代，巢元方著 诸病源候论（6 1 0年）中，叙及断肠缝连、腹庙脱出等手术采用丝线结扎血管唐代，孙 思 邀 著 千金要方（6 5 2年）中，应用手法整复下领关节脱位，与现代医学采用的手法相类似宋代，王 怀 隐 著 太平圣惠方（9 9 2年）记载用砒剂治疗痔核明代陈实功著的 外科正宗中，记述切断气管应急用丝线缝合刀口，2 .现代外科学奠基于1 9世 纪4 0年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题这四大问题曾经长期制约外科学的发展，外科学在先后解决了这四大问题后进入了快速发展的时期但这四大问题的解决非常困难，是很多患者用鲜血和生命所换取的，也是人类不断探索和总结的结果比如无菌术的观念，前后用了大概1 0 0年的时间，这当中有多少人因术后感染而死亡？所以，要告诫同学一定要先很好的继承前人的成果，一些外科的基本理念，如无菌术等要牢记在心，并且贯彻于我们的医疗实践中。

3.损伤是现代外科学研究的主要范畴之一现代社会，交通事故日益增多，矿难、火灾、地震等突发灾害频发，严重影响人民群众的生命安全在灾害和意外发生的过程中，往往会形成各种类型的损伤，这些患者往往都是急诊入院，病情多急、危、重，家属情绪激动但各种类型的损伤恰恰是我们学习的重点，裘法祖曾经说过：“研究创伤外科，其实就是研究外科学的基础”各种类型的创伤患者占一般基础医院外科患者的一半左右，同学们一定要认真学习严重的创伤患者在恢复期往往会留有后遗症，比如重度颅脑损伤患者，可能会导致植物人，对家庭和社会负担极重，患者生活质量不高，西医没有太好的办法，在临床实践中，中药安宫牛黄丸在这方面治疗有一定效果，中医药在恢复期的作用效果显著，大家将来应好好挖掘，并发扬光大4 .恶性肿瘤是严重影响人类健康的一类疾病，本门课程要介绍一些常见的恶性肿 瘤 疾 病（如，乳腺癌，食管癌等），目前西医主张以手术为主的综合治疗，包括放疗、化疗、免疫治疗等等但副作用大，费用大，往往存在过度医疗，并不能有效的延长患者的生命，提高生活质量但中医主张“人瘤共存、标本兼治”,目前有人风趣的说“西医是让患者明明白白去死，中医是让患者糊里糊涂的活着”中医药在恶性肿瘤的治疗方面潜力巨大。

5.外科学的学习必须重视基本知识、基本技能和基础理，必须贯彻理论与实践相结合的原则外科学的每一进展，都体现了理论与实践相结合的原则一方面要认真学习书本上的理论知识，另一方面必须亲自参加实践，也就是说，书本上的知识是不能代替实践的外科学中很多疾病病情变化快，我们一定要有高度的责任心，认真、仔细，严密观察病情变化；同时，患者在得病后都比较痛苦,我们一定要理解、同情患者的痛苦，并耐心做好家属和患者的思想工作，减少医患矛盾我们要善于分析实践中所遇到的各种问题，不断通过自己的独立思考，把感性认识和理性知识紧密地结合起来，从而提高我们发现问题、分析问题和解决问题的能力学生特点分析：1.学 习 西医外科学的学生已经学习了 解剖学、生理学、病理生理学、诊断学、中医外科学等基础课和桥梁课，并且已经多次到医院见习有一定的医学基础知识，有初步的临床能力但中医专业学生西医课程学时较少,基础差，在上课时，有必要对相关的解剖、生理等基础知识进行复习2.中医专业学生既要学习中医，又要学习西医，课程比较多，本课程又安排在大四第二学期，学生面临实习前的各种考试，很快又要进入临床实习，课程多,时间紧所以，应该尽量抓住课堂的时间，让学生掌握重点内容。

教学重点：1.外科学的范畴2.无菌术和常用的灭菌、消毒方法教学难点：1.外科学的发展史（中医外科学的成就）解决方法和处理措施：通 过 PPT图片和视频，采用启发式及案例教学教学内容与教学活动：1、外科学的范畴2、外科学的发展及成就3、怎样学习外科学4、无菌术和常用的灭菌、消毒方法5、手术区的无菌准备和手术进行中的无菌原则教学媒体的选择和使用方法：采用课堂讲授，使用多媒体教学教学反思与评价：本节内容是西医外科学第一节课，本节内容相对简单，主要使学生对外科学有初步的了解，激起学生学习外科学的热情，掌握无菌术和常用的灭菌、消毒方法此次教学采用多媒体，运用大量的图片和视频，形象生动，结合自己的临床实践和感悟，通过讲解近年来外科学的快速发展，提高学生学习外科学的热情板书设计和课件：将黑板分左右两部分，以左侧为先，依次列出标题，幻灯片给出图片和视频学生可上国家精品课程资源网学习相关课件教学改革：1、通过课后和学生的交流，激发学生学习外科学的热情2、通过临床见习和实训，使学生掌握无菌术的原则，进入手术室后要有无菌观念，为今后的临床实习打下基础授课教案（续页）时间分配教学重点、内容和步骤板书提要、课堂提问、举例要点教学方法与手段20min第 一 章 绪 论一、外科学简史1、古代外科学中医外科学的成就采取课堂讲授互动：汉代华佗一中国历史上杰出的外科医生中医外科学的成就?（5分钟）龚庆宣著 刘涓子鬼遗方（4 8 3 年）是中国最早的外科学专著唐代，孙思邀著 千金要方，应用手法整复下领关节脱位2、现代外科学：结合临床讲解外科不光是手术，并培养学生学习外科的解剖、麻醉、输血、术后感染、手术基本操作技术。

兴趣20min二、外科学范畴5min1、外科疾病分类：（重点）创伤感染J 肿瘤畸形、其它2、外科所属分科：外科发展中四个难题疼痛J 感染通 过 外 科 学 大 家“裘法祖”的故事告诉同学，医德对出 血（止血）输血三、学习外科的目的、方法和要求（难点）一 名 医生非常重要lOmin5minlOmin1、树立良好的医德医风，全心全意为病人解除疾苦2、贯彻理论必须与实践相结合的正确学习方法3、狠抓三基教育，打好坚实的外科基础互动：1、你认为什么样的外科医生才是好医生？2、中医专业的学生如何学好 西医外科学？第二章无菌术第 一 节 概 述无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规范，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施无菌术的内容包括灭菌、消毒、操作规范及管理制度灭菌：是指杀灭一切活的微生物消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）.消毒和灭菌的相同点：杀灭所有病原微生物和其他有害微生物，达到无菌术要求第二节手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌一、化学消毒剂药液浸泡：适用于锐昨器械，内镜和腹腔镜等不适于热力灭菌的器械二）甲醛蒸气熏蒸法；（三）环氧乙烷熏蒸法二、物理灭菌法（-）高压蒸气法能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物。

二）煮沸法：（三）干热灭菌法：第三节手术人员和病人手术区域的准备（一）手术人员的准备外科医生应具备：虎胆、鹰抓、慈母心PPT讲解重 点 讲 解 各 种 消毒、灭菌方法的优缺点和注意事项l O m i n5 m i n1.一般准备2 .手臂消毒法肥皂水刷手法（重点）碘尔康刷手法（重点）灭菌王刷手法（重点）碘附刷 手 法（重点）3 .穿无菌手术衣和戴手套的方法（二）病人手术区的准备第四节 手术进行中的无菌原则1、手术人员穿衣后，手不能接触背部、腰以下、肩以上，也不要接触手术台以下的布单2、不可在手术人员背后传递器械及用品；坠落手术台边或无菌巾以外的器械物品不准再用3、术中发现手套破损或接触到非无菌区，应及时更换，臂肘接触有菌区，应戴无菌袖套或换手术衣布单湿透加盖干无菌布单4、同侧手术人员调换位置，应先退一步，转身背对背调换5、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束，检查体腔核查无误后关切口6、切口边缘无菌巾遮盖，巾钳固定，仅显露切口7、切皮、缝皮前酒精涂擦8、切开空腔脏器前，纱布垫保护周围组织，防止减少污染.9、参观人员不能太靠近手术人员或站太高，也不可经常走动，以减少污染机会1 0、手术时不能开窗或风扇，空调风口不吹向手术台，以免扬尘污染。

第五节医院感染及管理现状一、医院感染（h o s p i t a l i n f e ct i o n）：指入院时不存在或不在潜伏期内，而在住院4 8-7 2小时后发生的感染互动：假设你是一名外科医生，现在你的一位患者需要手术，当进入手术室后，按照无菌术的要求，你应该如何去做？（3 分钟）此内容自学，实训课时，观看视频后再进行实践和学生互动：曾经有媒体报导：有位患者术后伤口感染，家属质疑医生在手术时把一把掉在地上的钳子捡起来继续手术而导致感染，你觉得可能吗？（2 分钟）3min2min我国医院感染率平均为9.7%抗生素滥用、细菌变异、耐药菌株增多，大量老年及慢性病人群的存在，有创治疗广广泛应用，放化疗，制度不健全等使医院感染率近年明显增多二、医院感染的报告与控制：散发病例：1、经治医师及时24h内向科室负责人汇报，填“医院感染个案表”交院感科；2、科室负责人组织医生、护士查找原因并控制流行、暴发：1、立即汇报院感科，院感科24h内报告医务科和主管院长；2、证实暴发，医院24h内报告当地卫生行政部门；3、科室及时查明原因、协助调查及控制；4、院感科及时进行流行病学调查，制定防治措施小 结1、无菌术？消毒？灭菌？2、常用消毒、灭菌方法及适用范围？3、手术人员和病人术区的准备。

4、手术进行中的无菌原则多媒体教学授课教案（首页）课程名称：西医外科学 任课教师：职称：所在系部：第一临床医学院 教 研 室：外科学教研室授课对象：中医专业本科 授课时间2013-2014学年第二学期课程类型：限定选修课授课章节：第三章麻醉基本教材：西医外科学 普通高等教育“十一五”国家级规划教材自学资源：1、外科学第八版 陈孝平主编，人民卫生出版社2、h t t p:/n e t c l a s s.c s u.e d u.c n/J P K C 2 0 1 0/C S U/w a i k e x u e.3、h t t p:/v i d e o.j i n g p i n k e.c o m.教学目标：（-）知识目标：1 .掌握：常见小手术局麻技术，局麻药常用剂量（及其围）2 .熟悉：常用神经阻滞的实施原则，局麻药毒性反应的症状、预防和正确处理；椎管内麻醉的实施原则3 .了解：麻醉的概念和临床任务，麻醉前准备的必要性和麻醉中观察病人的重要性，麻醉前一般准备工作，根据病情和手术要求了解麻醉选择和处理的原则，全身麻醉的常用方法。