胆道系疾病的诊断.pptx

胆道系疾病诊疗超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第1页教学要求：教学要求：掌握掌握胆囊、肝内、外胆管正常声像图掌握掌握急性胆囊炎、胆囊结石、胆管结石、胆囊胆固醇从容症、胆道蛔虫症、阻塞性黄疸声像图特征熟悉熟悉慢性胆囊炎、胆囊良性腺瘤、胆囊癌、肝外胆管癌、先天性胆管囊状扩张症声像图特征了解了解胆囊腺肌增生症声像图特征超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗胆道系疾病的诊断第2页超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗解剖概要解剖概要教学目录：教学目录：检验方法检验方法正常声像图正常声像图胆系结石胆系结石胆系炎症胆系炎症胆系肿瘤胆系肿瘤胆囊增生性疾病胆囊增生性疾病先天性胆系疾病先天性胆系疾病胆道蛔虫症胆道蛔虫症超声探测胆系其它应用超声探测胆系其它应用胆道系疾病的诊断第3页解剖概要解剖概要超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗胆道系疾病的诊断第4页超 声 诊 断 学第一节第一节 解剖概要解剖概要胆道系疾病诊疗 胆道系是指肝脏排泌胆汁，输入到十二指肠管道结构通常可分为肝内及肝外两部分肝内部分由毛细胆管、小叶间胆管以及逐步汇合而成左右肝管组成；肝外部分由肝总管、胆囊管、胆总管以及胆囊组成胆道系疾病的诊断第5页一、肝内胆管系统一、肝内胆管系统 肝内胆管由毛细胆管开始依次汇成小叶间胆管、亚肝段胆管、肝段或肝叶胆管及左右肝管。

实际上多数情况下左右肝管是处于肝实质外，但临床上普通是将左右肝管汇合部以下胆道称肝外胆管，汇合部以上部分称为肝内胆管系统左右肝管在肝门横沟内汇成肝总管成人右肝管平均长度为 0.88 cm，直径约 0.35 cm左肝管平均长度为 1.49 cm，直径约 0.3 cm解剖概要解剖概要超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗胆道系疾病的诊断第6页二、肝外胆管系统二、肝外胆管系统 肝总管长约34cm直径约0.40.6cm肝总管在肝十二指肠韧带外缘走行，位于肝固有动脉右侧和门静脉右前方，下行与胆囊管汇合成胆总管胆囊管是胆囊颈向左后下弯曲延伸形成，长约23cm，直径约0.20.3cm近段管壁有黏膜皱壁形成螺旋瓣胆囊管多数与肝总管平行下降一段后再汇合形成胆总管胆总管长约48cm，直径约0.60.8cm，管壁厚0.20.3mm，富有弹力纤维解剖概要解剖概要超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗胆道系疾病的诊断第7页解剖概要解剖概要超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗胆道系疾病的诊断第8页胆总管依行程可分为胆总管依行程可分为4 4段段：1、十十二二指指肠肠上上段段 自胆囊管与肝总管汇合处至十二指肠上缘，在肝十二指肠韧带右缘向下走行，位于门静脉右前方，肝固有动脉右侧。

2、十二指肠后段十二指肠后段 紧贴在十二指肠第一段后面，位于门静脉前右侧，下腔静脉前方胃十二指肠动脉在其右侧伴行此段在下行中逐步向右弯曲，离开门静脉3、胰腺段胰腺段 约2/3 人穿过胰腺实质，1/3 人位于胰腺背侧沟内下行中继续向右弯曲，位于下腔静脉前方4、肠壁内段肠壁内段 此段斜行穿入十二指肠降部内后侧壁，并与胰管汇合，形成膨大Vater 壶腹，开口于十二指肠乳头部解剖概要解剖概要超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗胆道系疾病的诊断第9页解剖概要解剖概要超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗胆道系疾病的诊断第10页正常解剖形态：多数呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、体(body)、颈(neck)胆汁：无回声区(anechoic area)胆道系疾病诊疗超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第11页三、胆三、胆 囊囊 胆囊位于肝右叶下面胆囊窝内，多呈梨形但亦可有其它形态据统计，梨形者占64%，柱形者占30，其它还有弯曲形、葫芦形、憩室形和三角形等，均为数甚少胆囊长约79cm，前后径2.53.5cm，容量3550ml胆囊可划分为底、体、颈三部分胆囊底部普通是游离，位置易变，胆囊肿大时多突向内下方。

体部上面借结缔组织与肝连接，平滑肌较发达，颈部屈曲延伸为胆囊管，被固定于肝右叶下结缔组织中在胆囊体部与颈部之间膨出后壁形成一个漏斗状囊，称为哈哈氏氏（Hartman）囊，胆石常嵌顿其内，是超声探测须注意部位解剖概要解剖概要超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗胆道系疾病的诊断第12页第二节第二节 检验方法检验方法一、仪器选择和调整一、仪器选择和调整（一）仪器和探头（一）仪器和探头1 1、仪器选择、仪器选择2 2、探头选择、探头选择线阵扫查超声实时显像仪彩色多普勒超声显像仪惯用频率为：3.5 5.0 MHz超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗胆道系疾病的诊断第13页（二）仪器调整（二）仪器调整1、增益2、动态范围3、深度赔偿超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗第二节第二节 检验方法检验方法一、仪器选择和调整一、仪器选择和调整胆道系疾病的诊断第14页二二、检验方法、检验方法（一）病人准备病人准备 检验前需禁食8小时以上，最好在晨间空腹检验二）检验体位检验体位 仰卧位，左侧卧位，右前斜位等三）扫查方法扫查方法超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗第二节第二节 检验方法检验方法胆道系疾病的诊断第15页第三节第三节 正常声像图正常声像图正常胆囊声像图正常胆囊声像图超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗胆道系疾病的诊断第16页肝外胆管正常肝内胆管声像图正常肝内胆管声像图超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗第三节第三节 正常声像图正常声像图胆道系疾病的诊断第17页正常解剖 与门静脉长轴垂直切面是评定胆总管极为优越切面。

该切面门静脉、胆总管和肝动脉呈米老鼠征（Mickey sign）胆道系疾病诊疗超 声 诊 断 学胆道系疾病的诊断第18页肝内胆管正常肝外胆管声像图正常肝外胆管声像图超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗第三节第三节 正常声像图正常声像图胆道系疾病的诊断第19页超 声 诊 断 学胆系异常胆系异常先天性异常先天性异常胆囊异常胆囊异常胆道闭锁胆道闭锁胆管囊状扩张症胆管囊状扩张症感染感染胆囊炎胆囊炎(急性、慢性）急性、慢性）胆管炎（化脓性、硬化性）胆管炎（化脓性、硬化性）结石结石胆囊结石胆囊结石胆管结石胆管结石肿瘤及增生性病变肿瘤及增生性病变胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变胆囊腺瘤胆囊腺瘤胆囊癌胆囊癌胆管癌胆管癌胆系异常诊疗思绪胆系异常诊疗思绪胆道系疾病的诊断第20页第四节第四节 胆系结石胆系结石一、胆囊结石一、胆囊结石1 1、经典胆结石声像图特征：、经典胆结石声像图特征：胆囊腔内出现形态稳定强回声团伴有声影改变体位结石回声团依重力方向移动超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗胆道系疾病的诊断第21页经典胆囊结石声像图经典胆囊结石声像图超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗第四节第四节 胆系结石胆系结石胆道系疾病的诊断第22页(1)胆囊内充满结石胆囊内充满结石：位于胆囊窝正常胆囊液性透声腔消失，胆囊轮廓前壁呈弧形或半月形中等或强回声带，其后拖有较宽声影带，使胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。

这是胆囊内充满结石而缺乏胆汁时特征表现另有一个特征性图像即增厚胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影，简称为“囊壁结石声影三合征”超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗第四节第四节 胆系结石胆系结石2 2、非经典胆结石声像图特征：、非经典胆结石声像图特征：胆道系疾病的诊断第23页胆囊内充满结石胆囊内充满结石超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗第四节第四节 胆系结石胆系结石胆道系疾病的诊断第24页胆囊内充满结石胆囊内充满结石超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗第四节第四节 胆系结石胆系结石胆道系疾病的诊断第25页2 2、非经典胆结石声像图特征：、非经典胆结石声像图特征：（2）胆囊颈部结石胆囊颈部结石：当结石嵌顿于胆囊颈部时，因为囊壁与结石紧密接触，其强回声团变得不显著，仅表现为胆囊肿大或颈部有声影采取右侧斜位，有利于暴露结石，借助脂餐试验可了解颈部是否阻塞超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗第四节第四节 胆系结石胆系结石胆道系疾病的诊断第26页胆囊颈部结石胆囊颈部结石超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗第四节第四节 胆系结石胆系结石胆道系疾病的诊断第27页胆囊颈部结石胆囊颈部结石超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗第四节第四节 胆系结石胆系结石胆道系疾病的诊断第28页2 2、非经典胆结石声像图特征：、非经典胆结石声像图特征：（3）泥沙样结石泥沙样结石：对于粗大颗粒、沉积较厚泥沙样和碎小结石，依据胆囊后壁沉积强回声带、声影以及可移动等特征不难诊疗。

若颗粒细小、沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙，回声较强，声影往往不显著超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗第四节第四节 胆系结石胆系结石胆道系疾病的诊断第29页泥沙样结石泥沙样结石超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗第四节第四节 胆系结石胆系结石胆道系疾病的诊断第30页泥沙样结石泥沙样结石超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗第四节第四节 胆系结石胆系结石胆道系疾病的诊断第31页2 2、非经典胆结石声像图特征：、非经典胆结石声像图特征：（4）胆囊壁内结石胆囊壁内结石：胆囊壁往往显示增厚，其内可见单发或多发数毫米长强回声斑，其后方出现间隔相等、逐步衰减屡次反射回声线段，形成“彗星尾征”，改变体位时不移动超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗第四节第四节 胆系结石胆系结石胆道系疾病的诊断第32页超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗 胆囊结石普通不引发胆管梗阻，以下情况可形成特殊型结石性胆囊炎累及肝总管造成胆管阻塞：因长久慢性炎症，皱缩胆囊与肝管粘连；胆囊颈或胆囊管结石压迫肝总管，或因慢性炎症反应致使肝总管狭窄；胆囊与肝门胆管粘连形成内瘘；位于胆囊管内或无胆囊管胆囊结石，部分嵌入胆总管第四节第四节 胆系结石胆系结石胆道系疾病的诊断第33页3 3、关于不一样成份结石声像图表现：、关于不一样成份结石声像图表现：放射状结构：见于单纯胆固醇结石或混合性结石。

层状结构：见于混合性结石或胆色素钙结石无结构或细层状结构：见于胆色素钙结石超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗第四节第四节 胆系结石胆系结石胆道系疾病的诊断第34页4 4、影响结石超声征像原因：、影响结石超声征像原因：关于声影：关于声影：结石不出现声影有二类情况：一类是因为结结石太小石太小，如小于2mm，或是致密度不够，即所谓软结石；另一类是物理条件不妥物理条件不妥所致，如不在聚焦带内结石，则不出现声影超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗第四节第四节 胆系结石胆系结石胆道系疾病的诊断第35页有利于结石声影出现技术原因：有利于结石声影出现技术原因：选取较高频率探头；使声束垂直于体表和结石面入射；选取适当深度聚焦或采取适当操作；适当降低增益条件，尤其结石后方增益不能太强；力争使结石后方区域避开肠袢气体强回声干扰超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗第四节第四节 胆系结石胆系结石胆道系疾病的诊断第36页二、肝外胆管结石二、肝外胆管结石 肝外胆管结石在我国发病率较高，约占胆石症 20.1%肝外胆管结石能够是原发，即在肝外胆管内形成；也能够是继发，即是起源于肝内胆管或是胆囊结石超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗 原发性占大多数，在肝外胆管内形成，多数为胆红素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石；继发性系指胆囊内结石排至胆管内，多数为胆固醇结石。

第四节第四节 胆系结石胆系结石胆道系疾病的诊断第37页 本症多见于壮年和老年，多有长久重复发作胆系感染等病史，病情严重程度则与梗阻部位、程度和感染轻重相关超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗二、肝外胆管结石二、肝外胆管结石第四节第四节 胆系结石胆系结石胆道系疾病的诊断第38页声像图表现：声像图表现：有结石胆管普通都扩张，胆管壁显示增厚，回声较强胆管腔内有形态稳定强回声团，并有重复性强回声团与胆管壁之间分界清楚，经典尚可见细窄液性暗环包绕着结石强回声团在强回声团后方出现声影膝胸位或是脂餐后结石强回声团发生位置变动超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗二、肝外胆管结石二、肝外胆管结石第四节第四节 胆系结石胆系结石胆道系疾病的诊断第39页超 声 诊 断 学胆道系疾病诊疗肝外胆管结石肝外胆管结石第四节第四节 胆系结石胆系结石胆。