麻醉科常用药物李宝申.ppt

麻醉科常用药物李宝申• 非麻醉药作用于肾上腺素受体的药物作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗心律失常药抗心律失常药控制性降压药控制性降压药•麻醉药 吸入麻醉药吸入麻醉药 静脉麻醉药静脉麻醉药 阿片类镇痛药阿片类镇痛药 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 局部麻醉药局部麻醉药药物药物 指可以改变或查明机体的生理功能及病理状态，指可以改变或查明机体的生理功能及病理状态，用以预防、用以预防、诊断诊断和治疗疾病的物质和治疗疾病的物质毒物毒物 指在较小剂量即对机体产生毒害作用、损害人体指在较小剂量即对机体产生毒害作用、损害人体健康的化学物质健康的化学物质• 非麻醉药作用于肾上腺素受体的药物作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗心律失常药抗心律失常药控制性降压药控制性降压药•麻醉药 吸入麻醉药吸入麻醉药 静脉麻醉药静脉麻醉药 阿片类镇痛药阿片类镇痛药 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 局部麻醉药局部麻醉药乙酰胆碱受体毒蕈碱受体M受体烟碱受体N受体N1受体N2受体M1 ， M2，M3 ， M4，M5传出神经系统的受体传出神经系统的受体- -乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体M M受受体体胃壁细胞胃壁细胞胃酸分泌增加胃酸分泌增加心脏心脏心率，传导，收缩力心率，传导，收缩力血管血管扩张扩张内脏平滑肌内脏平滑肌收缩收缩外分泌腺外分泌腺分泌增加分泌增加瞳孔括约肌瞳孔括约肌收缩收缩N NN N受体受体神经节神经节兴奋兴奋N NN N受体受体肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺素分泌肾上腺素分泌N NM M受体受体运动终板运动终板骨骼肌收缩骨骼肌收缩肾上腺素受体α受体β受体α1 α2β1 β2多巴胺(DA)受体传出神经系统的受体传出神经系统的受体- -肾上腺素受体肾上腺素受体α1受体受体皮肤、粘膜、内脏皮肤、粘膜、内脏血管平滑肌血管平滑肌收缩收缩瞳孔开大肌瞳孔开大肌扩瞳扩瞳α2受体受体突触前膜突触前膜负反馈调节负反馈调节抑制抑制NANA分泌分泌β1受体受体心脏心脏心率，传导，收缩力心率，传导，收缩力β2受体受体支气管平滑肌支气管平滑肌舒张舒张冠脉、骨骼肌血管冠脉、骨骼肌血管舒张舒张肝脏肝脏肝糖元分解肝糖元分解 胆碱受体激动药及抗胆碱酯酶药胆碱受体激动药及抗胆碱酯酶药 一 胆碱受体激动药 1.激动M、N受体类 乙酰胆碱(Ach) 2.主要激动M受体类 毛果芸香碱 3.主要激动N受体类 烟碱，尼古丁 二 抗胆碱酯酶药 1.易逆性抗胆碱酯酶药 新斯的明新斯的明 2.难逆性抗胆碱酯酶药 敌敌畏 氧化乐果一 Ｍ受体阻断药 阿托品阿托品 二 N1受体阻断药 美加明、樟脑咪芬 三 N2受体阻断药 去极化肌松药 琥珀胆碱 非去极化肌松药 罗库溴胺 　胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药易逆性抗胆碱酯酶药-新斯的明作用机制 与胆碱酯酶结合，抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱分解减少从而产生拟胆碱作用。

直接激动骨骼肌运动终板上的N2受体，兴奋骨骼肌临床应用•重症肌无力•术后腹气胀和尿潴留•阵发性室上性心动过速•非去极化肌松药拮抗 用法用量 0.04-0.07mg/kg，最大剂量5mg，起效时间2m，达峰7-15m，作用持续2h禁用或慎用 支气管哮喘；心律失常，尤其是房室传导阻滞，心肌缺血，瓣膜严重狭窄；机械性肠梗阻；尿路感染或尿路梗阻；孕妇；对溴化物过敏等氨基甾类肌松药特异性拮抗药-布瑞亭又名氯更葡萄糖(Sugammadex),为修饰后的γ-环糊精作用机制 一个分子对一个分子的形式选择性、高亲和性地包裹氨基甾类非去极化肌松药如罗库溴铵、维库溴铵后，经肾脏排出用法用量 静注2mg/kg可立即逆转罗库溴胺的轻度阻滞作用； 静注4mg/kg可立即逆转罗库溴胺的深度度阻滞作用； 静注8-16mg/kg3分钟内消除罗库溴胺0.9mg/kg的阻滞作用Ｍ受体阻断药-阿托品作用机制：竞争性阻断Ｍ受体，大剂量阻断Ｎ１受体　药理作用与临床应用：l抑制腺体分泌，唾液和汗腺最敏感　　可用于麻醉前给药，防止分泌物阻塞气道l 眼，松弛括约肌，扩瞳、眼内压升高，调节麻痹　　用于虹膜睫状体炎，验光配镜，眼底检查l 平滑肌，松弛内脏平滑肌，解除平滑肌痉挛　　用于各种内脏绞痛，常与哌替啶合用l心脏，加快心率，解除迷走神经对心脏的抑制　 加快房室传导，可用于治疗缓慢型心律失常l血管，大剂量扩张血管，与抗Ｍ胆碱作用无关　　 可用于抗休克，改善微循环l大剂量兴奋中枢神经系统，严重中毒后转为抑制l解救有机磷酸酯中毒用法用量 静脉10-30s起效，达峰12-16m，持续4-6 h，拮抗肌松与新斯的明合用时剂量为其半量或三分之一，提高心率时0.5-1mg。

禁用或慎用 青光眼、前列腺肥大和幽门梗阻禁用；心梗、心动过速、高热、血性心衰、二尖瓣狭窄慎用肾上腺素受体激动药肾上腺素受体激动药一.根据化学结构分类 儿茶酚胺类 肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺素、去甲肾上腺素 非儿茶酚胺类 麻黄碱麻黄碱、间羟胺二.根据它们对肾上腺素受体选择性 激动α和β受体的拟肾上腺素药 肾上腺素、麻黄碱 激动DA、α和β受体的拟肾上腺素药 多巴胺多巴胺 主要激动α受体的拟肾上腺素药 去甲肾上腺素、间羟胺、新福新福林林 主要激动β受体的拟肾上腺素药 异丙基肾上腺素、多巴酚丁胺α、β受体激动药-肾上腺素(AD)药理作用l 心脏 激动心脏β1受体，正性肌力作用l 血管 激动α受体, 皮肤粘膜和部分内脏血管收缩 激动β2受体, 冠状血管和骨骼肌血管扩张l 血压 一般剂量收缩压升高 ，舒张压不变或略降 较大剂量收缩压和舒张压均升高l 支气管 扩张支气管平滑肌和收缩粘膜下血管l 代谢 提高机体代谢，促进糖原和脂肪分解临床应用及用量 抢救心脏骤停 1mg间断静推，也可稀释十倍后气管内注射 过敏性休克 10-100μg缓慢静推 支气管哮喘 禁用于心源性哮喘，控制急性发作，0.25-0.5mg皮下注射 减少局麻药吸收和延长局麻药作用时间，末梢禁用 浓度5μg/ml 局部止血 鼻粘膜和齿龈等处用浸有1：1000肾上腺素的棉球或纱布填塞禁忌症 器质性心脏病、高血压、甲亢和糖尿病。

α、β受体激动药-麻黄碱（ephedrine）作用特点 1.除激动受体，还可促进递质释放 2.较肾上腺素作用弱、起效慢、持续时间长 3.兴奋中枢作用强 4.快速耐受性临床应用 1.防治支气管哮喘发作和轻症的治疗 2.各种原因引起的鼻粘膜充血性鼻塞 3.防治麻醉引起的低血压 4.变态反应性疾病荨麻疹等α、β1受体激动药-去甲肾上腺素(NA, NE)药理作用 血管 激动血管的α受体，收缩血管，但是冠状血管舒张 心脏 激动心脏β1受体，正性肌力作用 血压 小剂量心脏兴奋，收缩压升高不明显； 较大剂量，因血管强烈收缩使外周阻力明显增高，舒 张压也明显升高，脉压变小 心率反射性减慢，肾脏等重要脏器血流减少临床应用及用量 1.用于一时未能补足血容量的各型休克，感染性休克首选、脊麻或全麻引起的严重血管扩张性低血压的暂时性救治 2.危及生命的严重低血压状态，且对其他缩血管药物反应欠佳时,2-20μg/mim 3.上消化道出血不良反应及禁忌症 1.局部组织缺血坏死 2.用药时间过长或剂量过大可致急性肾功衰竭 3.甲亢、心脏病、高血压、动脉硬化患者禁用。

肾上腺素受体拮抗药肾上腺素受体拮抗药α受体拮抗药 酚妥拉明酚妥拉明、酚苄明、哌唑嗪、乌拉地尔乌拉地尔β受体拮抗药 β1、β2受体拮抗药 普萘洛尔 β1受体拮抗药 艾司洛尔艾司洛尔 α、β受体拮抗药 拉贝洛尔αα受体拮抗药受体拮抗药- -酚妥拉明酚妥拉明 本类药物与α受体结合较松，易于解离是竞争性α受体阻断药，属于短效类药物药理作用 1.舒张血管，阻断血管平滑肌α1受体，降低血压 2.兴奋心脏，收缩力加强，心率加快，输出量增加 3.拟胆碱作用，使胃肠平滑肌兴奋，皮肤潮红 临床应用 1.外周血管痉挛性疾病如肢端动脉痉挛性病等 2.去甲肾上腺素静滴发生外漏 3.肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断和此病骤发高血压危象治疗，一般3～5 mg静推 4.抗休克，增加心搏出量，舒张血管，降低外周阻力，改善休克时的内脏灌注， 解除微循环障碍 5.其他药物无效的急性心肌梗塞及充血性心脏病所致充血性心力衰竭， 扩张血管，降低负荷不良反应 皮肤潮红；体位性低血压；静滴过快时出现严重心动过速诱发心绞痛； 低血压、严重动脉硬化、器质性心脏病、肾功能减退者及溃疡病患者禁用。

αα受体拮抗药受体拮抗药- -乌拉地尔乌拉地尔药理作用 外周，它可阻断突触后α1受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而降低外周血管阻力和心脏负荷； 中枢，通过兴奋5-羟色胺-1A受体，调节循环中枢的活性，防止因交感反射引起的血压升高及心率加快用法用量 缓慢静注10-50mg，监测血压变化，降压效果通常在5分钟内显示若效果不够满意，可重复用药禁忌 禁用于对本品成份过敏的患者 主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用 哺乳期妇女禁用 β1β1受体拮抗药受体拮抗药- -艾司洛尔艾司洛尔适应症 用于心房颤动、心房扑动时控制心室率；围手术期高血压；窦性心动过速用法用量1.控制心房颤动、心房扑动时心室率成人先静脉注射负荷量：0.5mg/kg/min，约1分钟，随后静脉点滴维持量：自0.05mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05mg/kg/min的幅度递增维持量最大可加至0.3mg/kg/min，但0.2mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显的好处2.围手术期高血压或心动过速（1）即刻控制剂量为：1mg/kg30秒内静注，继续予0.15mg/kg/min静点，最大维持量为0.3mg/kg/min。

2）逐渐控制剂量同室上性心动过速治疗3）治疗高血压的用量通常较治疗心律失常用量大禁忌1.支气管哮喘或有支气管哮喘病史2.严重慢性阻塞性肺病3.窦性心动过缓4.二至三度房室传导阻滞5.难治性心功能不全6.心源性休克7.对本品过敏者• 非麻醉药作用于肾上腺素受体的药物作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗心律失常药抗心律失常药控制性降压药控制性降压药•麻醉药 吸入麻醉药吸入麻醉药 静脉麻醉药静脉麻醉药 阿片类镇痛药阿片类镇痛药 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 局部麻醉药局部麻醉药呼吸兴奋药分类呼吸兴奋药分类l 主要兴奋大脑皮层的药物主要兴奋大脑皮层的药物 咖啡因、哌甲酯（利他林）l 主要奋延脑呼吸中枢的药物主要奋延脑呼吸中枢的药物 尼可刹米（可拉明） 二甲弗林（回苏灵） 山梗菜碱（洛贝林） 多沙普仑多沙普仑l 大脑功能恢复药大脑功能恢复药 吡拉西坦 甲氯芬酯　　　　　　　　 胞磷胆碱兴奋延脑呼吸中枢药兴奋延脑呼吸中枢药- -多沙普仑多沙普仑　　　　　　　　　　　　　　　药理应用 通过外周颈动脉窦化学感受器兴奋呼吸中枢，增大剂量可直接作用于延脑呼吸中枢，并可增加心输出量。

用法用量 麻醉药引起的中枢抑制：静注0.5-1.0mg/kg，5分钟内注完总量不超过1.5-2mg/kg 其它药引起的中枢抑制：静注，2mg/kg，重症患者1-2小时后重复1次. 体内过程：静注后20-40秒起效，作用持续5-12分钟不良反应和注意： 可引起恶心、呕吐、腹泻、头痛、无力、呼吸困难等副作用高血压、冠心病、惊厥、癫痫、甲亢、嗜铬细胞瘤患者禁用孕妇、12岁以下儿童慎用滴注过快可引起溶血，应严格控制滴注速度• 非麻醉药作用于肾上腺素受体的药物作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗心律失常药抗心律失常药控制性降压药控制性降压药•麻醉药 吸入麻醉药吸入麻醉药 静脉麻醉药静脉麻醉药 阿片类镇痛药阿片类镇痛药 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 局部麻醉药局部麻醉药抗心力衰竭药分类强心苷类正性肌力药 西地兰 、地高辛非强心苷类正性肌力药 磷酸二酯酶抑制药 米力农 多巴胺受体激动药 多巴胺 β受体激动药 多巴酚丁胺减负荷药 血管扩张药 硝普钠 利尿药 速尿适应症   1.主要用于心力衰竭。

由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者2．亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率3．终止室上性心动过速起效慢，已少用用法用量 用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4～0.6㎎，以后每2～4小时可再给0.2～0.4㎎，总量1～1.6㎎ 禁忌   1．任何强心甙制剂中毒；2．室性心动过速、心室颤动；3．梗阻性肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑)；4．预激综合征伴心房颤动或扑动抗心力衰竭药-西地兰西地兰• 非麻醉药作用于肾上腺素受体的药物作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗心律失常药抗心律失常药控制性降压药控制性降压药•麻醉药 吸入麻醉药吸入麻醉药 静脉麻醉药静脉麻醉药 阿片类镇痛药阿片类镇痛药 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 局部麻醉药局部麻醉药抗心律失常药分类抗心律失常药分类Ⅰ类 钠通道阻滞药 ⅠA 类 奎尼丁 ⅠB 类 利多卡因 ⅠC 类 普罗帕酮Ⅱ类 β-受体阻滞药 普萘洛尔Ⅲ类 延长APD药 胺碘酮IV类 钙拮抗剂 维拉帕米ⅠⅠ类类B B型型 钠通道阻滞药钠通道阻滞药- -利多卡因（lidocaine）临床用途 1.用于室性心律失常，适于危重病例。

2.对急性心肌梗塞、心脏手术及电击复律等引起的室性心律失常效佳 3.是防治急性心肌梗死致室性心律失常的首选药用法用量 负荷量1.0mg/kg，3～5min内静注，继以1～2mg/min静滴维持如无效 5～10min后可重复负荷量，但1ｈ内最大用量不超过200-300mg(4.5mg/kg)不良反应 剂量偏大可致心动过缓，低血压，传导阻滞、运动失调，震颤，惊厥Ⅲ类 延长APD药-胺碘酮临床应用 适用于室上性和室性心律失常的治疗，可用于器质性心脏病、心功能不全者，促心律失常反应少用法用量 静注负荷量150mg(3～5mg/kg)，10min注入，10～15min后可重复，随后1～1.5mg/min静滴6ｈ，以后根据病情逐渐减量至0.5mg/min24ｈ总量一般不超过1.2ｇ，最大可达2.2ｇ不良反应 主要副作用为低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓，尤其用于心功能明显障碍或心脏明显扩大者，更要注意注射速度，监测血压碘过敏者禁用• 非麻醉药作用于肾上腺素受体的药物作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗心律失常药抗心律失常药控制性降压药控制性降压药•麻醉药 吸入麻醉药吸入麻醉药 静脉麻醉药静脉麻醉药 阿片类镇痛药阿片类镇痛药 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 局部麻醉药局部麻醉药1.利尿药：速尿2.交感神经抑制药 中枢性抗高血压药：可乐定 神经节阻断药：樟磺咪芬 抗去甲肾上腺素神经末梢药：胍乙啶，利血平 肾上腺素受体阻断药：拉贝洛尔、普萘洛尔3.钙拮抗药 ：硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平4.扩血管药：肼屈嗪、硝普钠 抗高血压药分类抗高血压药分类5.肾素-血管紧张素系统抑制药 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利、贝那普利 血管紧张素Ⅱ受体阻断剂：氯沙坦、缬沙坦 肾素抑制药：雷米克林6.新型抗高血压药 钾通道开放药：米诺地尔 前列环素合成促进药：沙克太宁 肾素抑制药：雷米克林 5-HT受体阻断药：酮色林 内皮素受体阻断药：波生坦 抗高血压药分类抗高血压药分类1.利尿剂 速尿2.β受体阻滞剂 拉贝洛尔、卡维地洛3.ACEI 卡托普利、依那普利4.AT1受体阻断药 氯沙坦、厄贝沙坦5.钙拮抗剂 硝苯地平、尼卡地平一线抗高血压药一线抗高血压药 第一代：硝苯地平（第一代：硝苯地平（NifedipineNifedipine）） 第二代：尼群地平第二代：尼群地平nitrendipinenitrendipine、尼卡地平、尼卡地平 第三代：剂型更新第三代：剂型更新 拉西地平，氨氯地平拉西地平，氨氯地平 维拉帕米维拉帕米(verapamil)(verapamil) 地尔硫卓地尔硫卓(diltiazem)(diltiazem) 二氢吡啶二氢吡啶类种类类种类非二氢非二氢吡啶类吡啶类钙通道阻滞剂分类钙通道阻滞剂-尼卡地平药理特点 二氢吡啶类钙离子拮抗剂 高度选择性作用于血管平滑肌 迅速降压，不易引起血压过度下降 降压的同时，保护心脑肾等重要器官 对肺部气体交换无反应 唯一可静脉推注用于紧急降压 用法用量1.手术时异常高血压的紧急处理：以每分钟2～10μg/kg(体重)的剂量给药，根据血压调节滴注速度，必要时可以10～30μg/kg(体重)的剂量静脉直接给药。

2.高血压急症：以每分钟0.5～6μg/kg(体重)的剂量给药，根据血压调节滴注速度 禁忌1.怀疑有止血不完全的颅内出血患者（出血可能加重）2.脑中风急性期/颅内压增高的患者（颅内压可能增高）3.急性心功能不全，有重度主动脉瓣狭窄或二尖瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、低血压(收缩压低于90 mm Hg)、心源性休克的患者 [有使心输出量和血压进一步降低的可能性]4.急性心功能不全，发病后状态尚不稳定的重度急性心肌梗死的患者[对于有大范围的、3支动脉血管病变引起的梗死等重度急性心肌梗死的患者，有时会引发剧烈的血液动力学变化，有使病情进一步恶化的可能性]5.已知对本品或任一成份过敏的患者• 非麻醉药作用于肾上腺素受体的药物作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗心律失常药抗心律失常药控制性降压药控制性降压药•麻醉药 吸入麻醉药吸入麻醉药 静脉麻醉药静脉麻醉药 阿片类镇痛药阿片类镇痛药 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 局部麻醉药局部麻醉药吸入性麻醉药的分类1.挥发性吸入麻醉药 恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷2.气体吸入麻醉药 笑气挥发性吸入麻醉药-七氟烷优点 诱导迅速、无刺激味、麻醉深度易掌握。

适应证 凡需要全身麻醉的病人皆可应用缺点 遇碱石灰不稳定禁忌证 七氟烷可引起恶性高热禁用于已知对七氟烷或其他含氟药物过敏的患者；也禁用于已知有恶性高热或怀疑对恶性高热易感的患者• 非麻醉药作用于肾上腺素受体的药物作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗心律失常药抗心律失常药控制性降压药控制性降压药•麻醉药 吸入麻醉药吸入麻醉药 静脉麻醉药静脉麻醉药 阿片类镇痛药阿片类镇痛药 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 局部麻醉药局部麻醉药静脉麻醉药分类静脉麻醉药分类巴比妥类 硫喷妥钠非巴比妥类 丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮、羟丁酸钠 甾体静脉全麻药孕烷醇酮依托咪酯 (Etomidate)适应症 静脉全麻诱导药或麻醉辅助药用法用量 用作静脉全麻诱导，成人按体重静脉注射0.3mg/kg(范围0.2～0.6mg/kg)，于30～60秒内注完合用琥珀酰胆碱或非去极化肌松药，便于气管内插管。

术前给以镇静药，或在全麻诱导1～2分钟注射芬太尼0.1mg，应酌减本品用量不良反应1．本品可阻碍肾上腺皮质产生可的松和其他皮质激素，引起暂时的肾上腺功能不全而呈现水盐失衡、低血压甚至休克术后或危重病人由于应用此药已有需要补充肾皮质激素的报道2．本品用后常见恶心呕吐，呃逆3．本品可使肌肉发生阵挛，肌颤发生率约为6%左右，不自主的肌肉活动发生率可达32%(22.7%～63%)4．注射部位疼痛可达20%(1.2%～42%)，但若在肘部较大静脉内注射或用乳剂则发生率较低禁忌1．癫痫病人及肝肾功能严重不全者禁用2．有免疫抑制、脓毒血症及进行器官移植的病人禁用或慎用异丙酚 (Propofol)适应症 适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，以及用于麻醉下实行无痛人工流产手术用法用量 全麻诱导 大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要1.5～2.5mg/kg的得普利麻，超过此年龄，需要量一般将减少ASA3级和4级病人，给药速率应该更慢（每10秒约20mg） 全麻维持 持续输注 所需的给药速率在病人之间有明显的不同，通常每小时4～12mg/kg的速率范围能保持令人满意的麻醉效果。

重复单次注射如果使用重复单次给药技术，根据临床需要，每次可以给予25mg至50mg的量不良反应 可能发生低血压和短暂性呼吸暂停偶见惊厥和角弓反张的癫痫样运动，肺部水肿在复苏期间，少部分病人出现恶心、呕吐和头痛，延长组给药后，偶见尿变色罕见过敏症，表现为支气管痉挛、红斑术后发热，局部疼痛，血栓形成和静脉炎罕见与其它麻醉药合用时，可能出现性欲抑制解除禁忌症禁用于对本品过敏者，3岁以下儿童和孕妇不宜使用，心脏病、呼吸道疾病、肝肾功能不全患者慎用• 非麻醉药作用于肾上腺素受体的药物作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗心律失常药抗心律失常药控制性降压药控制性降压药•麻醉药 吸入麻醉药吸入麻醉药 静脉麻醉药静脉麻醉药 阿片类镇痛药阿片类镇痛药 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 局部麻醉药局部麻醉药常用镇痛药分类阿片受体激动药：吗啡、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼舒芬太尼、瑞芬太尼阿片受体激动-阻断药：喷他佐辛、地佐辛阿片受体阻断药：纳洛酮非阿片类中枢性镇痛药：曲马朵非甾体抗炎药：凯纷凯纷、特耐阿片受体激动药-舒芬太尼用法用量 1.当作为复合麻醉的一种镇痛成分进行诱导应用时：按0.1～5.0μg/kg体重作静脉内推注或者加入输液管中，在2～10分钟内滴完。

当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0.15～0.7μg/kg体重追加维持剂量 2.在以枸橼酸舒芬太尼为主的全身麻醉中，舒芬太尼用药总量可为8～30μg/kg，当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0.35～1.4μg/kg体重追加维持剂量不良反应 典型的阿片样症状，如呼吸抑制、呼吸暂停、骨骼肌强直（胸肌强直）、肌阵挛、低血压、心动过缓、恶心、呕吐和眩晕、缩瞳和尿潴留在注射部位偶有瘙痒和疼痛其他较少见的不良反应有1.咽部痉挛2.过敏反应和心搏停止，因在麻醉时使用其他药物，很难确定这些反应是否与舒芬太尼有关3.偶尔可出现术后恢复期的呼吸再抑制 禁忌1.对舒芬太尼或其他阿片类药物过敏者禁用2.分娩期间，或实施剖腹产手术期间婴儿剪断脐带之前，静脉内禁用本品，这是因为舒芬太尼可以引起新生儿的呼吸抑制3.本品禁用于新生儿、妊娠期和哺乳期的妇女如果哺乳期妇女必须使用舒芬太尼，则应在用药后24小时方能再次哺乳婴儿4.禁与单氨氧化酶抑制剂同时使用在使用舒芬太尼前14天内用过单氨氧化酶抑制剂者，禁用本品5.急性肝卟啉症禁用6.因用其他药物而存在呼吸抑制者禁用7.患有呼吸抑制疾病的患者禁用8.低血容量症，低血压患者禁用。

9.重症肌无力患者禁用阿片受体激动药-瑞芬太尼用法用量 1、麻醉诱导：本品应与催眠药一并给药用于麻醉诱导每公斤体重0.5-1μg的初始剂量静推，静推时间应大于60秒 2、气管插管病人的麻醉维持：在气管插管后，应根据其他麻醉用药，依照上表指示减少本品输注速率由于本品起效快，作用时间短，麻醉中的给药速率可以每2-5分钟增加25-100%或减小25-50%，以获得满意的μ阿片受体的药理反应病人反应麻醉过浅时，每隔2-5分钟给予0.5-1μg/kg剂量静脉推注给药，以加深麻醉深度阿片受体激动药-瑞芬太尼不良反应 本品具有μ阿片受体类药物的典型不良反应，典型的不良反应有恶心、呕吐、呼吸抑制、心动过缓、低血压和肌肉强直，上述不良反应在停药或降低输注速度后几分钟内即可消失禁忌1、本品不能单独用于全麻诱导，即使大剂量使用也不能保证使意识消失2、本品处方中含有甘氨酸，因而不能于硬膜外和鞘内给药3、已知对本品中各种组分或其它芬太尼类药物过敏的病人禁用4、重症肌无力及易致呼吸抑制病人禁用5、禁与单胺氧化酶抑制药合用6、禁与血、血清、血浆等血制品经同一路径给药7、支气管哮喘病人禁用非甾体抗炎药分类（NSAIDs）COX无选择性抑制药 萘普生、氟比洛芬氟比洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮COX-1高选择性抑制药 阿司匹林、吲哚美辛、舒林酸、吡罗西康、托美汀 COX-1 低选择性抑制药 布洛芬、对乙酰氨基酚 COX-2 选择性抑制药 塞来昔布、帕瑞昔布帕瑞昔布钠COX无选择性抑制药-氟比洛芬脂用法用量 通常成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg，尽可能缓慢给药（1分钟以上），根据需要使用镇痛泵，必要时可重复应用。

适应症 术后及癌症的镇痛禁忌症 1.已知对本品过敏的患者 2.服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者 3.禁用于冠状动脉搭桥手术（CABG）围手术期疼痛的治疗 4.有应用非甾体抗炎药后发生胃肠道出血或穿孔病史的患者 5.有活动性消化道溃疡/出血，或者既往曾复发溃疡/出血的患者 6.重度心力衰竭患者、高血压患者 7.严重的肝、肾及血液系统功能障碍患者 8.正在使用依诺沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者 • 非麻醉药作用于肾上腺素受体的药物作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗心律失常药抗心律失常药控制性降压药控制性降压药•麻醉药 吸入麻醉药吸入麻醉药 静脉麻醉药静脉麻醉药 阿片类镇痛药阿片类镇痛药 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 局部麻醉药局部麻醉药肌松药分类肌松药分类一.作用机制 去极化肌松药 琥珀胆碱 非去极化肌松药 罗库溴铵二.化学结构 甾类 维库溴铵、罗库溴铵 苄异喹啉类 阿曲库铵、顺阿 、米库氯铵三.作用时效 超短效（琥珀胆碱）、短效（美维松） 中效（阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵） 长效（泮库溴铵、哌库溴铵、多库氯铵） 去极化肌松药去极化肌松药- -琥珀胆碱琥珀胆碱功能主治功能主治 去极化型骨骼肌松弛药。

本品可用于全身麻醉时气管插管和术中维持肌松用法用量用法用量 本品必须在具备辅助或控制呼吸的条件下使用：1. 气管插管时，1～1.5mg/kg，最高2mg/kg；小儿1～2mg/kg，用0.9%氯化钠注射液稀释到每ml含10mg，静脉或深部肌内注射，肌内注射一次不可超过150mg2. 维持肌松：一次150～300mg溶于500ml 5%～10%葡萄糖注射液或1%盐酸普鲁卡因注射液混合溶液中静脉滴注不良反应不良反应1.高血钾症 2. 心脏作用 本品的拟乙酰胆碱作用可引起心动过缓、结性心律失常和心搏骤停，尤其是重复大剂量给药最易发生3. 眼内压升高 4. 胃内压升高 5. 恶性高热 6. 术后肌痛 7. 可能导致肌张力增强 禁忌禁忌1. 脑出血、青光眼、视网膜剥离、白内障摘除术、低血浆胆碱酯酶、严重创伤大面积烧伤、上运动神经元损伤的病人及高钾血症患者禁用2. 使用抗胆碱酯酶药者慎用非去极化肌松药非去极化肌松药- -罗库溴胺（罗库溴胺（ Rocuronium ））适应症 罗库溴铵为全身麻醉辅助用药，用于常规诱导麻醉期间气管插管，以及维持术中骨骼肌松弛用法用量 气管插管：常规麻醉中罗库溴铵的标准插管剂量为0.6mg/kg，60秒内在几乎所有病人中可提供满意的插管条件。

维持剂量： 罗库溴铵推荐的维持剂量为0.15mg/kg，在长时间吸入麻醉病人可适当减少至0.075-0.1mg/kg最好在肌肉颤搐恢复至对照值的25%或对4个成串刺激具有2-3个反应时给予维持剂量禁忌 对罗库溴铵或溴离子或本品中任何辅料成份有过敏反应者非去极化肌松非去极化肌松药-顺式阿曲式阿曲库铵（（cis-atracurium）） 功能主治：功能主治： 本品用于手术和其他操作以及重症监护治疗作为全麻的辅助用药或在重症监护病房(ICU)起镇静作用，它可以松弛骨骼肌，使气管插管和机械通气易于进行用法用量：用法用量： 气管插管：本品用于成人插管的推荐剂量为每公斤体重0.15mg或遵医嘱用丙泊酚诱导麻醉后，按此剂量给予本品，120秒后即可达到良好至极佳的插管条件高剂量可以缩短对神经肌肉阻滞作用的起效时间 维持用药：追加使用本品可以维持对神经肌肉的阻滞作用以氟烷麻醉时，给予0.02mg/kg(体重)的药量，可以继续维持约9分钟临床有效的神经肌肉阻滞连续追加剂量不会引起蓄积效应不良反应：不良反应： 已记录的使用本品的不良反应有皮肤潮红或皮疹、心动过缓、低血压和支气管痉挛。

使用神经肌肉阻滞剂后可观察到不同程度的过敏反应极少数情况下，当本品与一种或多种麻醉药合用时，有严重过敏反应的报道• 非麻醉药作用于肾上腺素受体的药物作用于肾上腺素受体的药物作用于胆碱受体的药物作用于胆碱受体的药物呼吸兴奋药呼吸兴奋药抗心力衰竭药抗心力衰竭药抗心律失常药抗心律失常药控制性降压药控制性降压药•麻醉药 吸入麻醉药吸入麻醉药 静脉麻醉药静脉麻醉药 阿片类镇痛药阿片类镇痛药 骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药 局部麻醉药局部麻醉药局麻药分类根据中间链不同分： 酯类： 普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：利多卡因、利多卡因、布比卡因、罗哌卡因、罗哌卡因根据作用时效分： 短效： 普鲁卡因 中效： 利多卡因 长效： 丁卡因、布比卡因、罗哌卡因局麻作用机理 阻滞电压门控性Na+通道，使传导阻滞，产生局麻作用与Na+通道内侧结合后，引起Na+通道蛋白构象变化）氨酰基酰胺类中效局麻药-利多卡因（Lidocaine）用法与剂量： 口咽及气管表面麻醉可用4%溶液（幼儿则用2%溶液），用量不超过200mg，起效时间为5分钟，时效约可维持15~30分钟。

0.5%~1.0%溶液用于局部浸润麻醉，时效可达60~120分钟，依其是否加用肾上腺素而定 神经阻滞则用1%~1.5%溶液，起效约需10~20分钟，其时效可维持120~240分钟 硬膜外和骶管阻滞则用1%~2%溶液，出现镇痛作用约需5.0±1.0分钟，达到完善的节段扩散约需16.2±2.6分钟，时效为90~120分钟 2%~5%溶液可用于蛛网膜下腔阻滞，一次用量限于40~100mg，时效为60~90分钟，由于阻滞的范围不易调节，一般在临床上并不常用 神经阻滞和硬膜外阻滞，成人一次用量为400mg,加用肾上腺素时极量可达500mg适应症 该品为局麻药及抗心律失常药.主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉、及神经传导阻滞该品可用于急性心肌梗塞后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常.该品对室上性心律失常通常无效不良反应 该品可作用于中枢神经系统,引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应 可引起低血压及心动过缓.血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。

禁 忌 对局部麻醉药过敏者禁用； 阿－斯氏综合征、预激综合征、严重心传导阻滞患者静脉禁用氨酰基酰胺类长效局麻药-罗哌卡因（Ropivacame）适应症 盐酸罗哌卡因适用于外科手术麻醉；硬膜外麻醉，包括剖宫产术；区域阻滞急性疼痛控制 ，持续硬膜外输注或间歇性单次用药，如术后或分娩镇痛禁忌 对本品或本品的任何成份或同类药品过敏者禁用谢谢观赏谢谢观赏。