立复欣治疗结核性胸膜炎合并胸腔积液76例临床观察.doc

立复欣治疗结核性胸膜炎合并胸腔积液76例临床观察【摘要】目的观察立复欣治疗结核性胸膜炎的临床效果方法用立复欣针剂静脉点滴治疗结核性胸膜 炎76例4周为1个疗程结果大部分患者咳嗽等症状消失，胸腔积液吸收，治疗总有效 率为98.68%, I例无效无胃肠道反应，无肝、肾功能损害结论立复欣治疗结核性胸膜 炎有较好的效果；无明显毒副作用关键伺】结核胸膜/治疗胸腔积液立复欣结核性胸膜炎的治疗通常是以利福平为主的联合化疗，但利福平常有胃肠反应、肝肾功能损 害及白细胞减少等毒副作用；近年来用立复欣治疗结核在临床亦不少见为观察立复欣治疗 结核的效果，笔者选76例结核性胸膜炎合并胸腔积液的初治患者用立复欣代替利福平联合 化疗，效果良好现报道如下：1资料和方法1.1 一般资料 本组76例均是2000年1月〜2005年7月在我院住院确诊为结核性胸膜炎合 并胸腔积液的患者，均为初治其中男52例，女24例，男女之比为2.2： 1：年龄最大77 岁，最小14岁，平均41.1岁；有结核中毒症状50例（65.79%）；检查血沉者33例，增快 26例（78.78%）；杏结核菌素试验（PPD） 44例，阳性28例（63.64%）；痰找抗酸杆曲76 例（100%）,均为阴性。

单侧胸腔积液69例（90.79%）；双侧胸腔积液7例（9.21%）；推 胸腔积液8例（10.53%）；中量胸腔积液59例（77.63%）；少量胸腔积液9例（11.84%） 胸腔积液均经X线胸片或胸部CT片、胸腔B超检查确诊胸腔积液均呈透明淡黄色液体, 白细胞在200〜1000个/HP之间，均为渗出液临床症状有：咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气 紧、发热、盗汗、乏力等1.2治疗方法抗结核方案为2HREZ/10HR用立复欣针剂500mg加入5%葡萄糖注射液 250ml静脉点滴，每天1次，4周为1个疗程；同时配伍异烟月井300mg每天1次空腹口服， 乙胺丁醇750mg每天1次空腹口服，毗嗪酰胺1500mg每天1次空腹口服，适量糖皮质激 素（强的松或氢化可的松）口服，配合胸腔穿刺术抽积液，每周1〜2次直至不能抽出积液 为止1.3观察项目治疗期间每天观察患者的咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气紧、发热、盗汗、乏 力等症状和体征的变化以及药物的毒副作用治疗前每例患者均行X线胸片或胸部CT片、 胸腔B超、血常规、血液生化（包括肝功能、肾功能等）等检查，并于疗程结束的次口进 行复查前述各项目以判断疗效，并观察有无肝功能和肾功能受损害、白细胞减少、胃肠反应、 过敏反应等毒副作用。

1.4疗效判断标准 治愈：胸腔积液吸收，X线胸片或胸部CT片示无胸膜增厚基本治愈： 胸腔积液吸收，X线胸片或胸部CT片示有胸膜增厚好转：胸腔积液吸收1/2以上，临床 症状较前明显好转无效：胸腔积液无吸收或增加，临床症状较前无好转或加重稳定：胸 腔积液吸收1/2以下，临床症状较前有好转治愈、基本治愈、好转、稳定判断为有效，并 以此计算有效率2结果2.1治疗结果完成1个疗程立复欣治疗后，患者病情明显好转，疗效显著，总有效率为 98.68%,见表 1表1立复欣对结核性胸膜炎合并胸腔积液患者的治疗结果（略）2.2毒副作用用药过程中，无食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠反应；亦无发热、 皮疹等其•他毒副作用所有病例治疗后检查结果表明未发现有肝功能和肾功能受损害、白细 胞减少等毒副作用3讨论结核性胸膜炎是山于结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔，而机体正处于超敏状态，引起的胸 膜炎症性疾病［1］立复欣针剂，其成分是利福卷素SV水溶液，是临床应用的第一个半合 成的利福霉素，对革兰阳性球菌（包括金黄色葡菊球菌）、结核杆菌有较强的抗菌作用［2］ 特点是杀菌作用强（可进入细胞内）；血药浓度高，体内分布以胆汁中浓度最高，故较适用 于胆道感染［3］。

因可与细菌的RNA聚合酶结合，抑制其基因表达，从而抑制菌体蛋白质 合成，起到杀菌作用，是一种疗效高、抗菌谱广的抗生素，可抗革兰阳性球菌、革兰阳性杆 菌、结核杆菌口服吸收差，与其他抗生素或抗结核药物之间未发现交叉耐药用于不能口 服用药的结核病患者［4］立复欣在人体组织中（肺、胃壁、肝脏）浓度较高，在体液中（脑 脊液、胸腔渗出液等）也有较高的有效浓度，可迅速进入细胞和空洞中，杀灭内外繁殖细胞 及静止结核杆菌结核性胸膜炎并胸腔积液是呼吸内科常见病，好发于中青年传统的治疗 方法选用的链霉素具有肾、耳毒性，口服抗痹药（尤其是利福平）常引起胃肠反应，使得治 疗不正规或中断治疗，从而影响到胸水的治疗效果有报道［5］,利福霉素钠对结核杆菌的 杀菌作用比利福平强，口服利福平出现胃肠道刺激症状不能耐受时，可•选用利福霉素钠有 报道［6］,利福霉素引起的狼疮综合征，可出现发热，肌肉、关节痛，抗核抗体阳性，停用 此药后症状消失；提出利福霉素与环内•沙星或克拉霉素这些药物中任何一种合用时，建议仔 细观察不此反应本方案选立复欣静脉点滴治疗结核性胸膜炎合并胸腔积液，结果表明总有 效率为98.68%,效果满意，并且无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道反应，亦无肝肾功能 损害，能保证治疗不中断，尤其对因消化道反应而影响治疗的患者，不失为一种疗效度好的 治疗选择。

治疗中有1例无效，分析其原因可能有：①抗结核过程中类赫氏反应；②抗结核 时间不够；③合并其他原因的胸水；④抗酸杆菌（结核杆菌）的原发性耐药等本药抗结核 有效率高，使用安全、方便，可作为抗结核药治疗的一线药物，值得推广应用参考文献】［1］ 马向东.浆膜结核［M］.石家庄：河北科学技术出版社，1991.1-8.［2］ 张秀珍，陈东科，胡云建，等.国产利福霉素对耐甲氧西林葡萄球菌及其他致病菌抗菌 活性研究［J］.中华医院感染学杂志,2001, 1（1）： 18-20.［3］ 樊德厚，王永利.中国医药大全（西药卷）［M］.第2版.北京：人民卫生出版社,2000.404.［4］ 陈新谦，金有豫.新编药物学［M］.第14版.北京：人民卫生出版社，1998.102.［5］ 李家泰.临床药理学［M］.北京：人民卫生出版社，1989.530-531.［6］ 郑方算，黄涛效.利福霉素引起的狼疮综合征［J］.国外医学（抗生索分册），1995, 16 （5）： 395.作者：黄祥永黄洁锋作者单位：广西壮族自治区龙潭医院，广西柳州545005。