狐疝诊疗方案2012(共2页).doc

精选优质文档-----倾情为你奉上狐疝（腹股沟斜疝）中西医诊疗方案师宗县中医医院外科2011年狐疝一般根据腹股沟部或阴囊部肿块的可复性，咳嗽时有膨胀性冲击感，透光试验阴性等特点，做出诱断并不困难，但须注意斜疝与直疝的鉴别斜疝由内环突出，沿腹股沟管斜行向下内，出外环，进入阴囊，呈梨形；直疝由腹股沟三角区突出，位于精索后，不进入阴囊，呈半球形在疝回纳后，用手指在腹壁处紧压内环，让病人赵立咳嗽，如果是直疝，仍然有肿块出现；如果是斜疝，即无肿块出现此外，斜疝易发生嵌顿，出现急性疼痛；直疝极少发生嵌顿 一、病名中医病名：狐疝 ICD编码 BWV012 西医病名：腹股沟疝 ICD编码 K40.902 二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）小肠坠入阴囊，时上时下，平卧或用手推时肿物可缩入腹腔，站立时又坠入於阴囊，如狐之出入无常 2．西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社）1）症状：腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。

以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠形伸入腹股沟管肿块突出时有下坠或轻度酸胀感2）查体：取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出 ，移去按压手指，肿块即复出如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口，令病人咳嗽即有冲击感二）证候诊断1．气虚下陷证：肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠不适，休息或平卧后可以缩小或回纳可伴有食少纳差，面色自光白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩2．寒湿内盛证：结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重舌苔白腻，脉弦紧3．肝郁气滞证：肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时伴有情绪不安，忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀舌淡红，苔薄白，脉弦三、治疗方案（一）一般治疗1．婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带3．嵌顿性疝手法复位法二）、中医辩证论治1．气虚下陷证治法：补气升提 　 方药：补中益气汤 黄芪、焦白术、党参、当归、升麻、柴胡、陈皮、炙甘草。

2．寒湿内盛证治法：散寒化湿，行气散结 方药：天台乌药散 、木香、小茴香、青皮、高良姜、槟榔、川楝子3．肝郁气滞证治法：疏肝理气，散结止痛 　 方药：橘核丸 橘核、海藻、昆布、海带、川楝子、桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索、桂心、木香三）手术治疗：术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发斜疝的手术方法很多，但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类1.检查：ECG；胸片；血常规，血型；尿液分析；血凝常规；传染病四项；肝肾功等2.手术：（1）手术指征：能耐受手术的腹外疝患者（2）麻醉方式：全麻或硬膜外 （3）手术方式：a.1-12岁：疝囊高位结扎术（小切口2-3cm） b.>12岁：疝修补术（传统手术）4）术后：卧床4-5天，2天换药，7天拆线；3.药物：（1）术前：阿托品，鲁米那钠（ 2）术后：预防用抗生素（1-2天）四、难点分析（一）中医治疗难点：通过1年来对我科收治的狐疝（腹股沟斜疝）的患者进行分析总结，疗效佳部分儿童患者家属反映切口偏大二）解决难点的思路和措施：通过进修学习，患儿采用小切口（2-3cm）疝囊高位结扎术五、疗效评价治愈：局部肿物消失。

好转：局部肿块缩小未愈：局部肿物无变化专心---专注---专业。