血乳酸、Ang-2、IL-6检测对重症社区获得性肺炎病情及预后的评估价值.docx

    血乳酸、Ang-2、IL-6检测对重症社区获得性肺炎病情及预后的评估价值    李水,谢秋霞,陈会军 （江西省萍乡赣西肿瘤医院,江西 萍乡 337000）社区获得性肺炎是一种常见的呼吸系统感染性疾病，近年来，随着我国人口老龄化不断发展，老年人群社区获得性肺炎发病率不断升高[1]且老年人抵抗力较低，社区获得性肺炎较易发展成重症肺炎，造成呼吸系统功能降低或衰竭，严重威胁生命安全[2]故而准确评估社区获得性肺炎的病情和预后并进行及时干预十分重要，但临床上目前仍未发现有十分敏感的生化指标可对其进行早期评估[3]血乳酸（LAC）是血气分析中判断酸碱平衡的重要指标，当机体缺氧时，血乳酸水平会相应升高有研究表明，血乳酸可以对社区获得性肺炎进行早期评估[4]Ang-2是作用于细胞代谢的调节因子，能够增加血管通透性，IL-6则是参与免疫反应的细胞因子，是用于检测感染性疾病的常见指标，二者均与呼吸系统炎症反应密切相关[5]但是关于三者联合检测在社区获得性肺炎中的应用研究较少，本研究旨在探讨血乳酸、Ang-2、IL-6联检对重症社区获得性肺炎病情及预后的评估价值，为临床提供参考1 资料与方法1.1 一般资料 选取2020年2月-2022年8月我院收治的110例重症社区获得性肺炎患者，根据急性生理与慢性健康评分[6]（APACHEⅡ）将患者分为重症组（20分以上）和非重症组（小于20分）两组，重症组患者53例，非重症组患者57例。

两组患者年龄、性别、体质量指数（BMI）、尿素氮进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性本研究经患者本人及家属同意并签署知情同意书本研究经医院伦理委员会审批通过表1 两组患者一般资料比较纳入标准：①符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[7]中相关诊断标准；②纳入患者的年龄范围18-70岁；③入院治疗患者排除标准：①意识障碍或定向障碍者；②长期服用免疫抑制剂患者；③伴有恶性肿瘤者；④肺移植患者1.2 检测方法 Ang-2、IL-6检测：入院次日晨起取患者外周静脉血5ml，采集管使用抗凝管，放入离心机（型号：DL6M，生产厂家：凯达仪器有限公司）内离心，离心半径10cm，转速3000r/min，时间10min，静置后取上层血清置于-80℃环境中进行保存，通过酶联免疫吸附法检测Ang-2、IL-6水平，试剂盒选自Elabscience厂家（型号：E-ELH0008c、E-EL-H0048c），操作过程严格按照说明书进行LAC检测：入科次日晨起取患者外周静脉血5ml，在室温内放置30min进行凝固，放入离心机（型号：DL6M，生产厂家：凯达仪器有限公司）内离心，离心半径10cm，转速4000r/min，时间30min，静置后取上层血清置于-20℃环境中进行保存，通过血气分析仪（型号：C123，生产厂家：罗氏有限公司）检测LAC水平。

1.3 APACHEⅡ评分标准 APACHE II评分包括三部分：急性生理评分、年龄分值、慢性健康分值，最低分为0分，最高分为71分分数越高表示死亡危险性越高1.4 统计学方法 数据用SPSS22.0软件处理，LAC、Ang-2等计量资料采用(±s)表示，两组均数的比较采用t检验；性别等计数资料采用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；预后影响因素采用Logistic回归分析；预测价值分析采用受试者工作特征（ROC）曲线P＜0.05表明差异有统计学意义2 结果2.1 两组患者LAC、Ang-2、IL-6对比 比较两组患者入院时LAC、Ang-2、IL-6水平，非重症组患者LAC、Ang-2、IL-6水平均低于重症组，差异有统计学意义（P＜0.05）表2 两组患者LAC、Ang-2、IL-6对比(±s)表2 两组患者LAC、Ang-2、IL-6对比(±s)组别nLAC（mmol/L）Ang-2（mg/mL）IL-6（pg/ml)非重症组573.04±0.791.36±0.7142.19±16.88重症组534.63±0.851.73±0.5989.64±20.38 t-10.167 -2.960 -13.335 P 0.000 0.000 0.0002.2 LAC、Ang-2、IL-6水平与APACHE II评分的相关性分析 对重症社区获得性肺炎患者LAC、Ang-2、IL-6水平与APACHE II评分进行相关性分析，结果显示：LAC、Ang-2、IL-6水平与APACHE II评分存在显著正相关（P＜0.05）。

2.3 不同预后患者一般临床资料 患者按照预后结局分为存活组（86例）和死亡组（24例），两组患者年龄、性别、BMI、合并疾病情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存活组氧合指数高于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05），存活组LAC、Ang-2、IL-6水平均低于死亡组，差异有统计学意义（P＜0.05）表3 不同预后患者一般临床资料比较2.4 预后影响因素的Logistic回归分析 将氧合指数、LAC、Ang-2、IL-6作为自变量，重症社区获得性肺炎患者预后是否良好作为因变量，进行Logistic回归分析，结果显示：氧合指数、LAC、Ang-2、IL-6是重症社区获得性肺炎患者预后的影响因素（P＜0.05）表4 多因素分析2.5 LAC、Ang-2、IL-6水平对于预后的预测价值分析 本研究以LAC、Ang-2、IL-6检查结果分别绘制ROC曲线，LAC、Ang-2、IL-6测定值诊断重症社区获得性肺炎患者预后的ROC曲线下面积AUC值分别为0.885（0.806-0.946）、0.784（0.713-0.851）、0.841（0.803-0.904），特异度分别为84.90%、41.90%、72.10%，灵敏度分别为87.50%、95.80%、91.70%。

见图1图1 LAC、Ang-2、IL-6水平预测患者预后价值的ROC曲线A图为乳酸诊断重症社区获得性肺炎患者预后的ROC曲线，B图为Ang-2诊断重症社区获得性肺炎患者预后的ROC曲线，C图为IL-6诊断重症社区获得性肺炎患者预后的ROC曲线3 讨论社区获得性肺炎是指在社区内或入院未满48h的患者出现肺部感染，据统计，重症社区获得性肺炎的死亡率可高达50%[8]但该疾病早期多呈轻症，临床表现与一般呼吸系统疾病无特别差异，容易被患者忽视而发展成重症社区获得性肺炎，故而如何早期诊断及评估重症社区获得性肺炎是目前需要解决的主要问题[9]目前常用于评估社区获得性肺炎病情及预后的指标为APACHE II评分，但该评分需要收集大量患者信息，程序较为繁琐，临床使用便捷度较低，故而需要探究更为直观且便捷的评估指标[10]本研究结果显示社区获得性肺炎患者其炎症反应越重，LAC、Ang-2、IL-6等血液水平则越高，分析原因为血乳酸（LAC）是人体葡萄糖代谢产物，当机体组织发生缺氧或循环障碍时可导致葡萄糖代谢障碍，糖酵解增加，使得血液乳酸水平增高，且机体缺氧越严重，其血乳酸水平升高越多促血管生成素2（Ang-2）是一种血管生成素，可抑制血管生长，加快细胞凋亡，也有相关研究表明Ang-2会造成血管内细胞功能紊乱，与肺部炎症疾病如慢性阻塞性肺疾病有密切关系。

白细胞介素6（IL-6）是炎症反应因子，是最早出现的炎症指标，机体合并感染时，IL-6可在短期内迅速升高，可及时反映炎症情况因此，LAC、Ang-2、IL-6水平会随患者炎症反应程度的加重而升高APACHE II评分是用于客观评估病情危重程度与死亡率的评价系统，在疾病重症期，患者死亡危险度较高，其评分也会更高[9]本研究结果说明LAC、Ang-2、IL-6水平可以反映重症社区获得性肺炎患者的疾病严重程度LAC、Ang-2、IL-6水平可用于评估重症社区获得性肺炎的疾病进展程度，对于判断重症社区获得性肺炎患者的潜在死亡风险具有参考价值[11]在预测价值方面提示乳酸、Ang-2、IL-6在重症社区获得性肺炎中预后预测价值良好但本研究还存在样本量过少、研究时间短等因素，还需进一步拓展研究综上所述，重症社区获得性肺炎患者LAC、Ang-2、IL-6与预后结局有关，各指标在预测重症社区获得性肺炎患者预后中有较好的应用价值  -全文完-。