急性胃炎基本诊疗路径操作规范.ppt

急性胃炎基本诊疗路径急性胃炎基本诊疗路径操作规范操作规范 急性胃炎基本诊疗路径标准住院流程 适用对象适用对象ØØ第一诊断为急性胃炎 （ICD-10：K29.101）诊断依据诊断依据 ØØ分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎和特殊病因引起的急性胃炎，如急性腐蚀性胃炎、急性感染性胃炎、急性化脓性胃炎等ØØ急性起病，轻者仅有上腹痛、饱胀、恶心、呕吐等，可伴有急性肠炎，过程短暂重者上腹痛剧烈，可有脱水、酸中毒、休克、黑便等表现 鉴别诊断 ØØ以腹痛为主要症状者应与急性胰腺炎、胆囊炎和阑尾炎鉴别，高龄伴有高血压、糖尿病，应注意与急性心肌梗死鉴别 ØØ以消化道出血为主要表现者应与消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等疾病鉴别 进入路径标准进入路径标准 ØØ第一诊断必须符合急性胃炎（ICD-10疾病编码：K29.101）ØØ当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径治疗原则治疗原则 ØØ去除病因和治疗原发病、抑制胃酸、保护胃黏膜和对症处理 治疗方案的选择及依据治疗方案的选择及依据 ØØ一般治疗l l祛除损害因子，休息，流质或半流饮食，严重祛除损害因子，休息，流质或半流饮食，严重时禁食时禁食ØØ对症和支持疗法l l呕吐患者因不能进食，应补液，用葡萄糖及生呕吐患者因不能进食，应补液，用葡萄糖及生理盐水维持水、电解质平衡，可肌注胃复安，理盐水维持水、电解质平衡，可肌注胃复安，伴腹泻者注意钾的补充伴腹泻者注意钾的补充l l腹痛者可用阿托品、复方颠茄片或山莨菪碱等腹痛者可用阿托品、复方颠茄片或山莨菪碱等解痉药解痉药药物治疗 ØØ抑酸抑酸抑酸抑酸l lH2H2受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂l l质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂 ØØ保护胃黏膜保护胃黏膜保护胃黏膜保护胃黏膜l l硫糖铝硫糖铝硫糖铝硫糖铝lglg，口服，每日，口服，每日，口服，每日，口服，每日3 3次，或枸橼酸铋钾次，或枸橼酸铋钾次，或枸橼酸铋钾次，或枸橼酸铋钾0.11g0.11g，口服，，口服，，口服，，口服，1 1日日日日4 4次。

次 ØØ止血止血止血止血l l急性糜烂性胃炎常出现上消化道出血，可用法莫替丁，急性糜烂性胃炎常出现上消化道出血，可用法莫替丁，急性糜烂性胃炎常出现上消化道出血，可用法莫替丁，急性糜烂性胃炎常出现上消化道出血，可用法莫替丁，或雷尼替丁静脉滴注，每日或雷尼替丁静脉滴注，每日或雷尼替丁静脉滴注，每日或雷尼替丁静脉滴注，每日2 2次质子泵抑制剂疗效更显次质子泵抑制剂疗效更显次质子泵抑制剂疗效更显次质子泵抑制剂疗效更显著，如奥美拉唑著，如奥美拉唑著，如奥美拉唑著，如奥美拉唑ØØ抗菌抗菌抗菌抗菌l l一般不必抗菌治疗，细菌感染引起者可根据病情，选用一般不必抗菌治疗，细菌感染引起者可根据病情，选用一般不必抗菌治疗，细菌感染引起者可根据病情，选用一般不必抗菌治疗，细菌感染引起者可根据病情，选用氟喳诺酮类制剂氟喳诺酮类制剂氟喳诺酮类制剂氟喳诺酮类制剂标准住院日标准住院日 ØØ标准住院日为标准住院日为4-6天天住院期间检查项目住院期间检查项目 ØØ1.必检项目l l（（1 1）血常规、尿常规、大便常规）血常规、尿常规、大便常规+ +潜血；潜血；l l（（2 2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型；血型；l l（（3 3）心电图、胸片、）心电图、胸片、B B超（肝胆脾胰）。

超（肝胆脾胰）ØØ2.选检项目l l立位腹平片、血淀粉酶立位腹平片、血淀粉酶 出院标准出院标准 ØØ症状减轻或消失 变异及原因分析变异及原因分析 ØØ1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长ØØ2.伴有上消化道出血者，出血不易控制需要进一步诊治，导致住院时间延长ØØ3.急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎病情重者，需要进一步诊治 急性胃炎基本诊疗路径双向转诊流程 向上级医院转诊指征向上级医院转诊指征 ØØ具备下列任一指征可转上级医院：l l1.1.治疗治疗3-53-5天后症状无缓解，或以消化道出血为天后症状无缓解，或以消化道出血为主要表现者需进一步行胃镜检查以明确诊断；主要表现者需进一步行胃镜检查以明确诊断；l l2.2.上消化道出血量大或不易控制，生命体征不上消化道出血量大或不易控制，生命体征不平稳；平稳；l l3.3.急性腐蚀性胃炎或急性化脓性胃炎病情较重，急性腐蚀性胃炎或急性化脓性胃炎病情较重，伴有休克或水电酸碱紊乱伴有休克或水电酸碱紊乱 安全转诊方法、步骤安全转诊方法、步骤 ØØ1.1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医院准备接落实转诊交通工具、人力，通知上级医院准备接落实转诊交通工具、人力，通知上级医院准备接落实转诊交通工具、人力，通知上级医院准备接诊诊诊诊ØØ2.2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生向家属说明病情、转诊的必要性和途中可能发生的问题，并签署知情同意书的问题，并签署知情同意书的问题，并签署知情同意书的问题，并签署知情同意书ØØ3.3.对有出血、穿孔并发症的患者，由熟练的医务人对有出血、穿孔并发症的患者，由熟练的医务人对有出血、穿孔并发症的患者，由熟练的医务人对有出血、穿孔并发症的患者，由熟练的医务人员陪送，严密观察病情员陪送，严密观察病情员陪送，严密观察病情员陪送，严密观察病情ØØ4.4.在转运途中，对并发大出血者，监测生命体征、在转运途中，对并发大出血者，监测生命体征、在转运途中，对并发大出血者，监测生命体征、在转运途中，对并发大出血者，监测生命体征、开通静脉通道、补充血容量和维持血压平稳、止血开通静脉通道、补充血容量和维持血压平稳、止血开通静脉通道、补充血容量和维持血压平稳、止血开通静脉通道、补充血容量和维持血压平稳、止血治疗。

对并发穿孔者，行禁食、胃肠减压、抑酸、治疗对并发穿孔者，行禁食、胃肠减压、抑酸、治疗对并发穿孔者，行禁食、胃肠减压、抑酸、治疗对并发穿孔者，行禁食、胃肠减压、抑酸、抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗抗感染治疗ØØ5.5.到达上级医院后，介绍病情、途中情况及处理等，到达上级医院后，介绍病情、途中情况及处理等，到达上级医院后，介绍病情、途中情况及处理等，到达上级医院后，介绍病情、途中情况及处理等，并上递详细的转诊记录单并上递详细的转诊记录单并上递详细的转诊记录单并上递详细的转诊记录单转回基层医疗机构诊治转回基层医疗机构诊治 ØØ经上级医院胃镜检查明确诊断或治疗后病情平稳，可回基层医院继续抑酸、保护胃黏膜和对症治疗治疗方案及药物的使用方法见前述 急性胃炎基本诊疗路径表单 时间时间时间时间住院第住院第住院第住院第1 1天天天天住院第住院第住院第住院第2 2天天天天主主主主要要要要诊诊诊诊疗疗疗疗工工工工作作作作□□完成完成完成完成询问询问询问询问病史和体格病史和体格病史和体格病史和体格检查检查检查检查，完成病，完成病，完成病，完成病历书历书历书历书写写写写□□评评评评估有无上消化道出血估有无上消化道出血估有无上消化道出血估有无上消化道出血□□查查查查血淀粉血淀粉血淀粉血淀粉酶酶酶酶除外胰腺炎除外胰腺炎除外胰腺炎除外胰腺炎□□安排完善常安排完善常安排完善常安排完善常规检查规检查规检查规检查□□医医医医师查师查师查师查房房房房□□明确下一步明确下一步明确下一步明确下一步诊疗计诊疗计诊疗计诊疗计划划划划□□完成医完成医完成医完成医师查师查师查师查房房房房记录记录记录记录□□对对对对患者患者患者患者进进进进行有关急性胃炎的宣教行有关急性胃炎的宣教行有关急性胃炎的宣教行有关急性胃炎的宣教□□向患者及家属交代病情向患者及家属交代病情向患者及家属交代病情向患者及家属交代病情重重重重点点点点医医医医嘱嘱嘱嘱长长长长期医嘱：期医嘱：期医嘱：期医嘱：□□消化内科消化内科消化内科消化内科护护护护理常理常理常理常规规规规□□二二二二级护级护级护级护理理理理□□流流流流质质质质或或或或软软软软食食食食（排除胰腺炎后）（排除胰腺炎后）（排除胰腺炎后）（排除胰腺炎后）□□对对对对症治症治症治症治疗疗疗疗□□支持治支持治支持治支持治疗疗疗疗临时临时临时临时医嘱：医嘱：医嘱：医嘱：□□血、尿、大便常血、尿、大便常血、尿、大便常血、尿、大便常规规规规+ + + +潜血潜血潜血潜血□□肝肝肝肝肾肾肾肾功能、功能、功能、功能、电电电电解解解解质质质质、血糖、凝血功、血糖、凝血功、血糖、凝血功、血糖、凝血功能、血型能、血型能、血型能、血型 □□心心心心电图电图电图电图、胸片、腹部超声（肝胆胰、胸片、腹部超声（肝胆胰、胸片、腹部超声（肝胆胰、胸片、腹部超声（肝胆胰脾）脾）脾）脾）□□其他其他其他其他检查检查检查检查（酌情）：血淀粉（酌情）：血淀粉（酌情）：血淀粉（酌情）：血淀粉酶酶酶酶、立、立、立、立位腹平片、位腹平片、位腹平片、位腹平片、X X X X线钡线钡线钡线钡餐餐餐餐长长长长期医嘱：期医嘱：期医嘱：期医嘱：□□消化内科消化内科消化内科消化内科护护护护理常理常理常理常规规规规□□二二二二级护级护级护级护理理理理□□软软软软食食食食□□对对对对症治症治症治症治疗疗疗疗□□支持治支持治支持治支持治疗疗疗疗临时临时临时临时医嘱：医嘱：医嘱：医嘱：□□次晨禁食次晨禁食次晨禁食次晨禁食主要主要主要主要护理护理护理护理工作工作工作工作□□协协协协助患者及家属助患者及家属助患者及家属助患者及家属办办办办理入院手理入院手理入院手理入院手续续续续□□入院宣教入院宣教入院宣教入院宣教□□静脉抽血静脉抽血静脉抽血静脉抽血□□基本生活和心理基本生活和心理基本生活和心理基本生活和心理护护护护理理理理□□静脉抽血静脉抽血静脉抽血静脉抽血病情病情病情病情变异变异变异变异记录记录记录记录□□□□无无无无 □ □ □ □有，原因：有，原因：有，原因：有，原因：1 1 1 1．．．．2 2 2 2．．．．□□□□无无无无 □ □ □ □有，原因：有，原因：有，原因：有，原因：1 1 1 1．．．．2 2 2 2．．．．转诊转诊转诊转诊记录记录记录记录□□□□无无无无 □ □ □ □有，原因：有，原因：有，原因：有，原因：1 1 1 1．．．．2 2 2 2．．．．□□□□无无无无 □ □ □ □有，原因：有，原因：有，原因：有，原因：1 1 1 1．．．．2 2 2 2．．．．时时时时间间间间住院第住院第住院第住院第3 3天天天天住院第住院第住院第住院第4-64-6天（出院日）天（出院日）天（出院日）天（出院日）主主主主要要要要诊诊诊诊疗疗疗疗工工工工作作作作□□医医医医师查师查师查师查房房房房□□药药药药物治物治物治物治疗疗疗疗□□查查查查房确定能否出院房确定能否出院房确定能否出院房确定能否出院□□通知出院通知出院通知出院通知出院处处处处□□通知患者及家属准通知患者及家属准通知患者及家属准通知患者及家属准备备备备出院出院出院出院□□向患者及家属交代出院后注意事向患者及家属交代出院后注意事向患者及家属交代出院后注意事向患者及家属交代出院后注意事项项项项，，，，将出院将出院将出院将出院记录记录记录记录的副本交患者的副本交患者的副本交患者的副本交患者□□若患者不能出院，在病程若患者不能出院，在病程若患者不能出院，在病程若患者不能出院，在病程记录记录记录记录中中中中说说说说明原因和明原因和明原因和明原因和继续继续继续继续治治治治疗疗疗疗方案方案方案方案重重重重点点点点医医医医嘱嘱嘱嘱长长长长期医嘱：期医嘱：期医嘱：期医嘱：□□消化内科消化内科消化内科消化内科护护护护理常理常理常理常规规规规□□二二二二级护级护级护级护理理理理□□软软软软食食食食□□抑酸治抑酸治抑酸治抑酸治疗疗疗疗□□保保保保护护护护胃粘膜治胃粘膜治胃粘膜治胃粘膜治疗疗疗疗，，，，□□对对对对症治症治症治症治疗疗疗疗□□酌情行抗菌治酌情行抗菌治酌情行抗菌治酌情行抗菌治疗疗疗疗□□支持治支持治支持治支持治疗疗疗疗临时临时临时临时医嘱：医嘱：医嘱：医嘱：□ □ □ □ 复复复复查查查查大便常大便常大便常大便常规规规规+ + + +潜血潜血潜血潜血□ □ □ □ 复复复复查查查查血常血常血常血常规规规规临时临时临时临时医嘱：医嘱：医嘱：医嘱：□□出院出院出院出院带药带药带药带药（参（参（参（参见药见药见药见药物治物治物治物治疗疗疗疗方案，方案，方案，方案，疗疗疗疗程程程程3-53-53-53-5天）天）天）天）□□门诊门诊门诊门诊随随随随诊诊诊诊主主主主要要要要护护护护理理理理工工工工作作作作□□基本生活和心理基本生活和心理基本生活和心理基本生活和心理护护护护理理理理□□协协协协助助助助办办办办理出院手理出院手理出院手理出院手续续续续、交、交、交、交费费费费等事宜等事宜等事宜等事宜□□出院指出院指出院指出院指导导导导。