青年骨干教师国内访问学者项目申请表19916.pdf

1 编号： 青年骨干教师国内访问学者项目 申请表 申请人： 所在院（部） ： 拟申请访问的学校、院系及专家 拟访问时间 年 月至 年 月 制 年 月 日  2 填表说明 1.本表须打印一式 3 份，申请人本人、所在院（部） 、组织人事处各留存1 份 2.学位分类按照国家学位条例中规定的学科门类填写 3.本“填表说明”页须与封面页双面打印在一张 A4 纸张上 3 姓 名 性别 出生 日期 近期 1 寸彩 色免冠照片 （可彩打电子版） 专 业 技 术 职 务 评审 时间 行政 职务 工作时间 高校工作年限 年 联系 E_mail: 学历学位 情况 年 月于 院（校） 专业毕业，获 学士 年 月于 院（校） 专业毕业，获 硕士 年 月于 院（校） 专业毕业，获 博士 现从事专业 是否青年骨干教师 申 请 人 教 学 科 研 情 况 自 我 评 价  4 访 问 研 修 的 计 划 包括拟达到的研修目标及预期成果、研修内容及具体实施步骤等。

回 校 后 工 作 计 划 本人承诺在上述各项中所提供的情况真实无误 申请人签字： 年 月 日  5 院 （部） 推 荐 意 见 负责人签字： 公 章： 年 月 日 教 务 处 审 查 意 见 负责人签字： 公 章： 年 月 日 科 技 处 审 查 意 见 负责人签字： 公 章： 年 月 日 组 织 人 事 处 审 核 意 见 负责人签字： 公 章： 年 月 日 备注 。