药理学 第四十七节 维生素、矿物质与微量元素及营养药.doc

第四十七节　维生素、矿物质与微量元素及营养药一、维生素类药物维生素是一类参与机体多种代谢过程的有机物质，既不能提供能量，也不作为机体构成成分大部分维生素在人体内不能合成，或合成量不足，因此必须从外界摄取分类：1.水溶性维生素：维生素 B1、B 2、B 6、B 12、烟酸、烟酰胺、维生素 C、叶酸等这类维生素在食物烹调过程中容易被破坏，机体吸收后不能贮存，一旦体内达到饱和，多余部分自尿排出，过多摄入很少有效2.脂溶性维生素：维生素 A、D、E、K 等在食物内常与脂类共存，其吸收也与脂类有关，过量摄入易导致药物在体内积蓄中毒维生素类药物制剂种类：单方及多种维生素复方制剂；维生素与矿物质复方制剂；多种维生素与微量元素复方制剂应用：预防和治疗维生素缺乏症；作为胃肠外营养输液中的组成部分，满足患者的病理、生理需求量维生素 A　Vitamin　A【作用】构成视觉细胞内感光物质，参与糖蛋白的合成应用】防治夜盲症；干眼病等维生素 B1　Vitamin　B 1【作用】水溶性维生素参与糖代谢；能抑制胆碱酯酶的活性缺乏时胆碱酯酶活性增强，乙酰胆碱水解加速，致神经冲动传导障碍，影响胃肠、心肌功能摄入不足可致维生素 B1缺乏，严重缺乏症称之为“脚气病”。

应用】脚气病、周围神经炎、消化不良等维生素 B2　Vitamin　B 2【作用】体内氧化还原酶的辅酶应用】用于维生素 B2缺乏所引起的口角炎、唇干裂、舌炎、阴囊炎、角膜血管化、结膜炎、脂溢性皮炎、羞明等因全胃肠道外营养或因摄入不足所致营养不良、进行性体重下降时应补充维生素B2维生素 B6　Vitamin　B 6【作用】水溶性维生素，作为辅酶参与蛋白质、碳水化合物和脂类的代谢过程应用】用于预防和治疗因维生素 B6缺乏所引起的神经系统病变、脂溢性皮炎及唇干裂妊娠放射病及抗癌药所致的呕吐等防治异烟肼中毒烟酸　Nicotinic　Acid【作用】烟酸属维生素 B 类调节物质代谢；调脂：大剂量可降低血清胆固醇和甘油三酯浓度；扩张周围血管烟酸缺乏：糙皮病（皮肤损伤、色素沉着、角化过度等症状）应用】用于预防和治疗因烟酸缺乏所引起的糙皮病等治疗高脂血症维生素　C　Vitamin　C　　【作用】水溶性维生素参与多种物质代谢过程（包括叶酸）；影响铁、碳水化合物的利用（促进非血红素铁吸收）；维持免疫功能；保持血管完整性等对有毒重金属有络合作用应用】防治坏血病；治疗特发性高铁血红蛋白血症；各种急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗；克山病患者发生心源性休克（大剂量）。

慢性铁中毒时，维生素 C 促进去铁胺对铁的螯合，使铁排出加速重金属中毒（砷、汞、铅）、苯中毒注意：大剂量引起恶心、呕吐、腹泻、心动过速等维生素 D 类药：是指一系列密切相关的甾醇类化合物①包括维生素 D2（骨化醇）、维生素 D3（胆骨化醇）、维生素 D 的同类衍生物；②骨化二醇和骨化三醇及双氢速甾醇、阿法骨化醇维生素　D　Vitamin　D【作用】包括维生素 D2与维生素 D31.维持及调节血浆钙、磷正常浓度：（1）促进钙（小肠）、磷（肾小管）吸收2）协同甲状旁腺激素（PTH）、降钙素（CT），促进旧骨释放磷酸钙2.促使钙沉着于新骨形成部位，促进骨钙化及成骨细胞功能和骨样组织成熟由于光照不足和饮食中摄入维生素 D 不足可造成维生素 D 缺乏，导致低血钙、低血磷、骨软化和骨痛，成人为骨软化，儿童为骨骼变形，尤其长骨部分，称为佝偻病应用】用于防止佝偻病、骨软化病、婴儿抽搐症骨化二醇　骨化三醇　见维生素 D阿法骨化醇【作用】为前体药物，在体内转化为维生素 D 产生作用适用于肾功能不良的病人，即因肾脏生成骨化三醇减少而致的骨病等原因：维生素 D3需先经肝脏，然后经肾脏分别羟基化成为 1α ，25-（OH） 2D3后才具有药理活性。

阿法骨化醇已具备 1α 位羟基因此不再需要经过肾脏的代谢，只需在肝脏进行 25 位羟基化即成为有活性的 1α ，25-（OH） 2D3， 维生素　E　Vitamin　E①具有抗氧化作用，保护生物膜的结构和功能，促进血红素代谢缺乏时主要表现为神经系统症状②用于妇产科疾病、心血管系统、血液系统、神经系统及消化系统疾病③大量应用出现生殖功能障碍维生素复方制剂：常见的有复合维生素 B，鱼肝油，维生素 AD 滴剂等，另有复方水溶性维生素注射液、复方脂溶性维生素注射液二、微量元素微量元素是指维持人体正常生命活动所需的微量但又必不可少的某些元素这些元素在体内的含量极低（低于体重的 0.01%），但它们具有重要的生化活性和营养作用，是关系到营养、免疫、遗传、优生、优育、儿童及孕妇保健、地方病、心血管疾病等多种临床疾病的预防、诊断和治疗的重要因素生理功能：①参与酶的构成与激活；②构成体内重要的载体及电子传递系统；③参与激素及维生素的合成；④调控自由基的水平人体内可检出的微量元素有 70 种，可分为必需、非必需、有害和无害等几类　　14 种人体必需微量元素，它们是铁（Fe）、铜（Cu）、锌（Zn）、锡（Sn）、硒（Se）、锰（Mn）、碘（I）、钴（Co）、铬（Cr）、钼（Mo）、钒（V）、镍（Ni）、氟（F）、硅（Si）。

氟化钠【作用】氟主要沉积在牙齿和骨质中硒制剂：亚硒酸钠、硒酵母①抗氧化，能阻止自由基的产生，使细胞膜免受自由基的破坏与维生素 E 协同②防治克山病、大骨节病，试用于原发性肝癌等肿瘤③过量致秃发、指甲异常、贫血孕妇慎用锌制剂：硫酸锌、葡萄糖酸锌、复合蛋白锌①体内 80 多种酶的辅助因子，促进生长发育，参与性腺、胰腺、垂体的活动②用于小儿厌食、生长停滞、口腔溃疡、贫血等③有消化道不良反应，过量可中毒不宜与四环素同用　甘草锌：抗溃疡作用复合微量元素注射液【作用】本品是成人静脉营养的重要组分之一，可在肠道外营养补给时，用作多种氨基酸注射液和葡萄糖注射液的添加剂，用以满足成人每日对微量元素的生理需要，本品 1Oml 所含铬、铜、铁、锰、钼、硒、锌、氟和碘的量能满足成人每日对微量元素的基本或中等需要三、微量元素及维生素的复合制剂目前市售的维生素及微量元素复方制剂有各种不同的配方和不同的含量组成，用于预防和治疗各种因维生素和微量元素缺乏所引起的疾病综维他、施尔康、金施尔康、安尔康、21 金维他、小善存、善存、盖福润、多维金、健老泰、老维生、微维乐、九维他、马特那、六合维生素四、矿物质（一）钠盐：钠是细胞外主要的阳离子，维持恒定的体液渗透浓度和细胞外液容量。

根据病情需要可将氯化钠配制成等渗、高渗和低渗溶液另外，氯化钠还可以与葡萄糖、氯化钾、氯化钙、碳酸氢钠及乳酸钠配制成各种复方溶液二）钾盐1.钾是细胞内主要的阳离子，对保持正常的神经肌肉兴奋性有重要作用2.临床：氯化钾、枸橼酸钾、谷氨酸钾、磷酸钾和门冬氨酸钾镁临床上选择何种钾盐主要根据是否伴随其它电解质和酸碱平衡紊乱而决定1）氯化钾应用最为广泛，口服吸收好2）伴发高氯血症和代谢性酸中毒时，宜用枸橼酸钾或谷氨酸钾等枸橼酸钾还能同时纠正酸中毒3）肝病伴低钾血症时以选用谷氨酸钾为佳4）伴有低磷血症时选用磷酸钾盐5）门冬氨酸与细胞亲和力强，有助于 K+进入细胞内，故门冬氨酸钾镁纠正细胞内缺钾较其他钾盐为快6）在伴低镁血症时，还可同时补充镁　　（三）钙盐：氯化钙、葡萄糖酸钙、碳酸钙和乳酸钙1.主要用于治疗和预防急慢性钙缺乏所致的疾病，也用于钾和镁中毒的解救、过敏性疾病以及作为抗酸药治疗消化性溃疡病等2.促进骨骼和牙齿的钙化形成3.可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救四）镁盐1.氧化镁和三硅酸镁：制酸药2.硫酸镁、氯化镁：治疗低镁血症治疗惊厥、妊娠高血压综合征等3.硫酸镁：导泻、利胆4.硫酸镁用于治疗治疗惊厥、妊娠高血压综合征等。

五、肠内营养药氨基酸型肠内营养药、短肽型肠内营养药、整蛋白型肠内营养药如爱伦多、要素合剂、复方要素膳等六、肠外营养药及氨基酸制剂精氨酸、复方氨基酸注射液（3A）、复方氨基酸注射液（15A）、复方氨基酸注射液（18A、18AⅠⅡ Ⅲ Ⅴ）、小儿复方氨基酸注射液（18AⅠⅡ）、肾病用复方氨基酸注射液（9A）、微量元素、脂肪乳剂（中链及长链复合剂）、脂肪乳剂（长链）、复方 α-酮酸、N（2）-L-丙氨酰 L-谷氨酰胺一般营养用氨基酸注射液：氨复命 llS 注射液、ll 氨基酸注射液-833、14 氨基酸注射液-823、17 种复合结晶氨基酸注射液、proteamin～12X、protmeamin～XT、凡命、乐凡命注射液特殊营养用氨基酸注射液：肝病用氨基酸-14 氨基酸注射液 800、支链氨基酸 3H注射液、Aminoplasmal Hepa～10%、肾病用氨基酸-复方氨基酸 9R 注射液、Nephrosteril Solution、Ammovenos、肾安干糖浆、小儿用氨基酸脂肪乳剂：英特利匹特注射液、乐可仙Ⅰ、乐可仙Ⅱ、里波文纽斯微量元素及维生素：安达美、格里福斯、水乐维他、维他利匹特等。