好文档就是一把金锄头!
欢迎来到金锄头文库![会员中心]
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本
电子文档交易市场
安卓APP | ios版本

医学专题椎间盘源性腰痛的诊治研究.pptx

67页
  • 卖家[上传人]:赵**
  • 文档编号:327401514
  • 上传时间:2022-07-26
  • 文档格式:PPTX
  • 文档大小:7.71MB
  • / 67 举报 版权申诉 马上下载
  • 文本预览
  • 下载提示
  • 常见问题
    • 椎间盘源性腰痛的诊治研究椎间盘源性腰椎间盘源性腰痛的诊治研究痛的诊治研究潘兵潘兵 解放军117医院骨科椎间盘源性腰痛椎间盘源性腰痛 概念概念发病机制发病机制诊断标准诊断标准 临床表现临床表现 治疗治疗 2021/7/20 星期二1|椎间盘源性腰痛的诊治研究椎间盘源性腰痛(Discogenic low back pain),是椎间盘自身内部结构和代谢功能出现异常,刺激椎间盘内疼痛感受器所引起的不伴神经根性症状的腰痛1970年Crock提出Crock【1】1Crock HVA reappraisal of intervertebral disc lesions JMed J Aust1970,1(20):983-9892021/7/20 星期二2|椎间盘源性腰痛的诊治研究发病机制发病机制临床表现临床表现诊断标准诊断标准治疗方案治疗方案1、髓核退变纤维环的破裂2、盘内神经分布异常3、炎症因子的刺激4、盘内机械压力的改变发病机制发病机制临床表现临床表现诊断标准诊断标准发病机制发病机制临床表现临床表现诊断标准诊断标准发病机制发病机制临床表现临床表现发病机制发病机制临床表现临床表现诊断标准诊断标准发病机制发病机制临床表现临床表现诊断标准诊断标准发病机制发病机制临床表现临床表现发病机制发病机制临床表现临床表现发病机制发病机制诊断标准诊断标准临床表现临床表现发病机制发病机制诊断标准诊断标准临床表现临床表现发病机制发病机制2021/7/20 星期二3|椎间盘源性腰痛的诊治研究发病机制发病机制临床表现临床表现诊断标准诊断标准治疗方案治疗方案髓核退变纤维环的破裂纤维环破裂类型:环状破裂、放射状破裂和纤维环边缘破裂。

      其中放射状破裂是由髓核延伸到纤维环外部的放射状裂隙,与椎间盘源性腰痛联系紧密2021/7/20 星期二4|椎间盘源性腰痛的诊治研究发病机制发病机制临床表现临床表现诊断标准诊断标准治疗方案治疗方案盘内神经分布异常在纤维环放射性裂隙的修复过程中,血管肉芽组织和环壁痛觉神经纤维沿撕裂隙长入且可深入到椎间盘深层,神经末梢大部分是无髓纤维,因此易感受间质变化而引起疼痛2021/7/20 星期二5|椎间盘源性腰痛的诊治研究发病机制发病机制临床表现临床表现诊断标准诊断标准治疗方案治疗方案炎症因子的刺激退变的椎间盘组织炎性肉芽组织条带区致痛性炎症递质神经末梢疼痛疼痛2021/7/20 星期二6|椎间盘源性腰痛的诊治研究发病机制发病机制临床表现临床表现诊断标准诊断标准治疗方案治疗方案椎间盘机械压力的改变Carragee “鞋内石子假说”:退变的纤维环或终板碎片进入松弛的椎间盘混合物内部,当自身处于某些活动体位时,这些碎片可成为高负荷负重区,诱发急性腰痛1】Carragee E,Tood F.Discography:a review J.Spine J,2001,1(5):364-372.2021/7/20 星期二7|椎间盘源性腰痛的诊治研究发病机制发病机制临床表现临床表现诊断标准诊断标准治疗方案治疗方案Services 1、多有外伤史,如:过度的轴向负荷(抬重物、坠落、扭转伤)2、吸烟2021/7/20 星期二8|椎间盘源性腰痛的诊治研究发病机制发病机制临床表现临床表现The TeamContact Us临床表现临床表现发病机制发病机制Services 1、疼痛特点:a、深在的下腰痛。

      疼痛经常不因休息而减轻,因活动而加重b、发展缓慢的臀部、腹股沟、大腿内侧疼痛,非皮节型分布,站起或坐下时明显2、体征:少腰肌紧张,腰椎活动疼痛受限神经根紧张试验阴性运动、感觉和反射一般无异常临床表现临床表现2021/7/20 星期二9|椎间盘源性腰痛的诊治研究临床表现临床表现治疗方案治疗方案发病机制发病机制Services 诊断标准诊断标准临床表现临床表现 腰部及下肢疼痛的部位与神经根定位不符症状反复发作,病程在半年以上MRI的T2Wl上病变椎间盘低信号,部分出现高信号区(HIZ)椎间盘造影阳性且相邻节段为阴性对照如怀疑关节突关节退变引起疼痛,可进行关节突关节封闭排除诊断标准诊断标准 (尚未统一)(尚未统一)2021/7/20 星期二10|椎间盘源性腰痛的诊治研究治疗方案治疗方案影像学诊断方法诊断标准诊断标准发病机制发病机制Services X X片片CTCTMRIMRI腰椎间盘造影术腰椎间盘造影术 CTCT引导下椎间盘造影术引导下椎间盘造影术(CTDCTD)临床表现临床表现治疗方案治疗方案诊断标准诊断标准临床表现临床表现治疗方案治疗方案诊断标准诊断标准发病机制发病机制临床表现临床表现治疗方案治疗方案诊断标准诊断标准发病机制发病机制临床表现临床表现治疗方案治疗方案诊断标准诊断标准2021/7/20 星期二11|椎间盘源性腰痛的诊治研究X片及CT1、正侧双斜位片,无小关节狭窄、椎间隙高度降低、骨赘形成。

      2、屈伸位片对诊断没有参考价值3、腰椎CT显示正常,或间盘膨出,对诊断没有参考价值发病机制发病机制临床表现临床表现治疗方案治疗方案诊断标准诊断标准2021/7/20 星期二12|椎间盘源性腰痛的诊治研究MRI影象HIZ现象黑间盘终板信号异常(Modic改变)椎间盘源性腰痛在MRI上可以是正常的,但相当少见发病机制发病机制临床表现临床表现治疗方案治疗方案诊断标准诊断标准2021/7/20 星期二13|椎间盘源性腰痛的诊治研究HIZ现象Aprill(1992年)首次提出HIZ的概念,特指出现于纤维环后外侧的高信号变化表示为纤维环后部放射状裂隙形成的不同程度的血管化肉芽组织被强化1】Aprill C,Bogduk N.High intensity zone:a diagnostic sign of painful lumbar disc on magnetic resonance imagingJ.Br J Radi2ol,1992,65:361-369发病机制发病机制临床表现临床表现治疗方案治疗方案诊断标准诊断标准2021/7/20 星期二14|椎间盘源性腰痛的诊治研究发病机制发病机制临床表现临床表现治疗方案治疗方案诊断标准诊断标准2021/7/20 星期二15|椎间盘源性腰痛的诊治研究HIZ的特异度和阳性预测值相对较高Carragee【1】等研究发现HIZ在下腰痛患者中出现率为59,远高于无症状对照组(24)。

      Horton【2】等研究表明MRI上单节段黑椎间盘结合HIZ改变诊断盘源性腰痛的特异度高为95%,不必行椎间盘造影Lei等研究发现HIZ的敏感度及特异度分别为27和871】Carragee E,Tood F.Discography:a reviewJ.Spine J,2001,1(5):364-372.【2】Horton W,Daftar T.Which disc as visualized by MRI is actually a source of painJ Spine,1992,17:S164-171.发病机制发病机制临床表现临床表现治疗方案治疗方案诊断标准诊断标准2021/7/20 星期二16|椎间盘源性腰痛的诊治研究终板信号改变(Modic改变)型:T1 信号降低,T2 信号增加,相应的组织学变化为终板软骨的裂隙与软骨下骨髓的血管化;型:T1 信号增加,T2 信号增加或不变,相应的组织学变化为软骨下骨髓缺血及脂肪替代;型:为T1、T2 信号均降低,相应组织学变化为软骨下骨硬化发病机制发病机制临床表现临床表现治疗方案治疗方案诊断标准诊断标准2021/7/20 星期二17|椎间盘源性腰痛的诊治研究 Braithwaite等对26个有终板信号变化的间盘进行造影检查,型中5 例患者全部出现诱发痛;型中18例患者16 例出现诱发痛;型中3 例患者全部出现诱发痛,其阳性符合率92.3%。

      Toyone的研究也发现终板T1信号降低与腰痛密切相关,终板的信号变化与疼痛复制密切相关,如将间盘退变的信号降低与终板信号变化结合起来,可使MRI准确判断疼痛间盘的特异性从79%提高到97%终板信号变化与HIZ的出现无关 发病机制发病机制临床表现临床表现治疗方案治疗方案诊断标准诊断标准2021/7/20 星期二18|椎间盘源性腰痛的诊治研究黑间盘 Horton把椎间盘MRI影像分为黑色、斑纹状和白色三类,把后纤维环分为平、膨出和破裂三种黑/破裂的椎间盘在椎间盘造影术时是高度可能阳性的如果一个黑髓核和纤维环撕裂在同一椎间盘水平,椎间盘造影术阳性的机率达90100单纯黑椎间盘且椎间盘纤维环完整的患者,椎间盘造影术阳性的概率大约为50慢性腰痛患者如MRI上全部正常信号,可排除盘源性腰痛发病机制发病机制临床表现临床表现治疗方案治疗方案诊断标准诊断标准2021/7/20 星期二19|椎间盘源性腰痛的诊治研究 患者持续性腰痛X线片、CT正常MRI筛选如果MRI全部正常信号可排除盘源性腰痛;单纯黑椎间盘且无HIZ现象的患者椎间盘造影才能确诊;如黑椎间盘加HIZ,阳性的椎间盘造影和椎间盘源性腰痛的机率非常高,酌情选择椎间盘造影。

      老年患者,MRI在筛选椎间盘源性腰痛方面的作用要小得多相反年轻患者具有较高的阳性率发病机制发病机制临床表现临床表现治疗方案治疗方案诊断标准诊断标准2021/7/20 星期二20|椎间盘源性腰痛的诊治研究椎间盘造影术(discography)椎间盘造影目前是公认的诊断椎间盘源性腰痛的金标准北美脊柱外科协会执行委员会认为【1】诱发性椎间盘造影测试适用于椎间盘源性腰痛,是确诊椎间盘源性腰痛的唯一方法1】Lumbar discography.Position statement from the North American Spine Society Diagnostic and Therapeutic Committee Spine1995;20(1 8):20482059.发病机制发病机制临床表现临床表现治疗方案治疗方案诊断标准诊断标准2021/7/20 星期二21|椎间盘源性腰痛的诊治研究标准的椎间盘造影应包括1、充满对比剂的椎间盘的影像资料;2、椎间盘内注射对比剂过程中的不同的量与相应的压力;3、患者在注射对比剂时主观感受;4、至少有一个相邻椎间盘作阴性对照其中最重要的是复制痛,包括疼痛的性质、部位。

      发病机制发病机制临床表现临床表现治疗方案治疗方案诊断标准诊断标准2021/7/20 星期二22|椎间盘源性腰痛的诊治研究达拉斯椎间盘造影评价系统(Dalas discogram description,DDD)1、静态结果,即造影图像,有造影后的X线片图像,还有造影后的CT图像即CT椎间盘造影(CTD)2、动态结果,即患者的反应发病机制发病机制临床表现临床表现治疗方案治疗方案诊断标准诊断标准2021/7/20 星期二23|椎间盘源性腰痛的诊治研究正常的椎间盘容量1.22.5mlAprill 推荐使用3ml注射器作为标准,注射超过3ml及注射1ml没有阻力均为不正常的说明纤维环完全撕裂,造影剂漏入硬膜外腔发病机制发病机制临床表现临床表现治疗方案治疗方案诊断标准诊断标准2021/7/20 星期二24|椎间盘源性腰痛的诊治研究1.一致性疼痛:腰痛的性质、程度、部位与平时完全一致2.非一致性疼痛,腰痛的性质、程度、部位有一定差异3.无痛其中1判定为阳性,2、3为阴性,而且相邻椎间盘无疼痛反应发病机制发病机制临床表现临床表现治疗方案治疗方案诊断标准诊断标准2021/7/20 星期二25|椎间盘源性腰痛的诊治研究本院骨科统计对50例腰痛患者应用MRI及椎间盘造影进行术前检查,其中39 例椎间盘造影阳性,MRI 均出现相应节段的黑间盘现象,二者符合率100%;HIZ 现象的符合率76.2%;存在终板信号改变现象的符合率为84.2%。

      同时存在黑间盘、HIZ 现象、终板信号改变现象与间盘造影阳性患者的符合率93.75%MRI无信号异常的椎间盘无一出现造影阳性发病机制发病机制临床表现临床表现。

      点击阅读更多内容
      关于金锄头网 - 版权申诉 - 免责声明 - 诚邀英才 - 联系我们
      手机版 | 川公网安备 51140202000112号 | 经营许可证(蜀ICP备13022795号)
      ©2008-2016 by Sichuan Goldhoe Inc. All Rights Reserved.