血气分析2文档资料.ppt

§1、气体交换功能指标及意义概概 论论§2 、血气分析的酸碱指标及其意义§3、血气分析结果的判断§4、 血气分析检查注意事项退出血气分析和酸碱测定的临床应用血气分析和酸碱测定的临床应用§1、气体交换功能指标及意义概概 论论§2 、血气分析的酸碱指标及其意义§3、血气分析结果的判断§4、 血气分析检查注意事项退出血气分析和酸碱测定的临床应用血气分析和酸碱测定的临床应用§1、气体交换功能指标及意义概概 论论§2 、血气分析的酸碱指标及其意义§3、血气分析结果的判断§4、 血气分析检查注意事项退出血气分析和酸碱测定的临床应用血气分析和酸碱测定的临床应用§1、气体交换功能指标及意义概概 论论§2 、血气分析的酸碱指标及其意义§3、血气分析结果的判断§4、 血气分析检查注意事项退出血气分析和酸碱测定的临床应用血气分析和酸碱测定的临床应用§1、气体交换功能指标及意义概概 论论§2 、血气分析的酸碱指标及其意义§3、血气分析结果的判断§4、 血气分析检查注意事项退出血气分析和酸碱测定的临床应用血气分析和酸碱测定的临床应用§1、气体交换功能指标及意义概概 论论§2 、血气分析的酸碱指标及其意义§3、血气分析结果的判断§4、 血气分析检查注意事项退出血气分析和酸碱测定的临床应用血气分析和酸碱测定的临床应用§1 、气体交换功能指标及意义、气体交换功能指标及意义一、氧分压（（Partial pressure of oxygen，， PaO2, PVO2））三、血氧饱和度（（Oxygen Saturation, SaO2））四、氧离曲线（（Oxyhemoglobin dissociation curve, ODC））六、肺泡气－动脉氧分压差(Alveolar－－arterial oxygen difference P(A-a)O2)五、二氧化碳分压（（Partial pressure of Carbon dioxide ,PaCO2、、PvCO2））二、氧含量（（Oxygen content C－－O2））返回§2、血气分析的酸碱指标及其意义、血气分析的酸碱指标及其意义 一、pH值及相关因素二、pH值的调节返回§3、血气分析结果的判断、血气分析结果的判断一、判断呼吸功能二、判断酸碱平衡综合练习综合练习返回返回返回(一一)定义定义 一、氧分压一、氧分压( PaO2 )(二)正常值•氧在血液中以两种形式存在           与红血蛋白结合   98％           物理溶解               2％•氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。

•国际单位kPa        （1kPa＝7.5mmHg）三)与溶解氧       的关系(四)与温度       的关系•PaO2    95mmHg（12.7kPa） PVO2      40mmHg（5.3kPa）•PaO2随年龄增长而降低：         PaO2=100－0.38×年龄•低氧血症         PaO2<70mmHg     呼吸衰竭        PaO2<60mmHg(一)定义           (二二)正常值正常值返回返回(三)与溶解氧       的关系(四)与温度       的关系一、氧分压一、氧分压( PaO2 )溶解系数为：        0.003ml/100ml血/1mmHg一)定义           (二)正常值返回返回(三三)与溶解氧与溶解氧 的关系的关系(四)与温度       的关系一、氧分压一、氧分压( PaO2 )100ml血/100mmHg含氧量：    0.3ml100ml血/2000mmHg含氧量：  6ml3个大气压纯氧(一)定义           (二)正常值(三)与溶解氧       的关系(四四)与温度与温度 的关系的关系返回返回一、氧分压一、氧分压( PaO2 ) PaO2测定条件：测定条件：37 ℃需根据病人实际体温校正：体温PaO2=测定测定PaO2 ×10 0.031(体温­ 37 ℃)(一)定义           氧含量是血液含氧的毫升数，包括血浆中溶解氧和红细胞内Hb结合氧量的总和。

Hb结合氧占血氧含量的绝大部分，故血氧含量和Hb浓度关系密切二)正常值           每100ml动脉血中氧约20ml左右三)影响氧含量的因素           足够的PaO2            足够的  Hb二、氧含量二、氧含量返回组织氧供=血氧含量×血液灌注率足够的氧含量三、血氧饱和度三、血氧饱和度( SaO2 )返回(一)定义       Hb 与氧结合达到饱和程度的百分数二)正常值         正常人动脉SaO2为95­­­97.5％，如低于90％可确定有低氧血症存在三)影响因素   血氧饱和度血氧饱和度( SaO2 )=实际与1克Hb结合的氧（ml）1.36ml╳100(三)临床意义(一)定义(二)氧离曲线       的特征血氧饱和度与血氧分压有密切关系，血氧饱和度随着血氧分压增高而增加，它们之关系呈特殊“S”形这个“S”形的曲线即称之为氧离曲线返回四、氧离曲线四、氧离曲线(ODC)(三)临床意义(一)定义(二)氧离曲线       的特征             80        60        40         20                       血氧饱和度(%)PaO2    (mmHg)100       20          40          60          80          100       20          40          60          80          100pH7.5T35℃2,3­PDG↓pH7.3T39℃2,3­PDG↑肺泡氧合组织释氧返回四、氧离曲线四、氧离曲线(ODC)(三)临床意义(一)定义(二)氧离曲线       的特征返回四、氧离曲线四、氧离曲线(ODC)1．在肺泡部位有利于血液带氧。

2．在组织中有利于氧的释放3．测定PaO2可早期发现缺氧状况，      有利于及早防治4．在组织缺氧时，可提供组织较      多的氧5．当碱血症时ODC左移，则不利       于氧的释放(一)定义CO2在血中运输存在形式PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力二)正常值35­45mmHg，平均为40mmHgPaCO2>45mmHg:高碳酸血症，PaCO2<35mmHg:低碳酸血症，PaCO2>50mmHg:   呼吸衰竭五、二氧化碳分压五、二氧化碳分压( PaCO2 )返回物理溶解:10％左右HHbCO2  :约占20％碳酸氢盐:70％左右六、肺泡气－动脉氧分压差六、肺泡气－动脉氧分压差(P P(A-a)(A-a)OO2 2)         肺泡气氧分压动脉血氧分压之差其值增大则反映了肺内混杂血增加，P(A­a)O2是判断气体交换功能的重要指标二）计算 （三）正常值 （四）临床意义(一）定义返回         肺泡气氧分压动脉血氧分压之差其值增大则反映了肺内混杂血增加，P(A­a)O2是判断气体交换功能的重要指标二）计算 （三）正常值 （四）临床意义(一）定义六、肺泡气－动脉氧分压差六、肺泡气－动脉氧分压差(P P(A-a)(A-a)OO2 2)返回肺泡气－动脉氧分压差计算公式§P(A-a)=[PiO2-PACO2*1/R]-PaO2§PiO2(吸入氧分压）＝PiO2(吸入氧浓度）*（大气压－47）§47为肺泡内水蒸气产生的压力；§R(呼吸商）＝0.8§PACO2=PaO2（二）计算 （三）正常值 （四）临床意义(一）定义      由于正常人也存在2－6％的解剖分流和一定程度的通气／血流比值失调，故PAO2和PaO2存在一定的差值，正常范围为•吸空气时P(A­a)O2＜10mmHg(1.3kPa)。

最大不超过30mmHg(4Kpa)•吸纯氧时P(A­a)O2＜40mmHg(5.3Kpa)最大不超过100mmHg(13.3Kpa)六、肺泡气－动脉氧分压差六、肺泡气－动脉氧分压差(P P(A-a)(A-a)OO2 2)返回（二）计算 （三）正常值 （四）临床意义(一）定义判断低氧血症的性质                           P(A­a)O2  吸空气    吸纯氧肺泡通气不足                      N          N弥散功能障碍                     ↑         ↓动静脉分流                         ↑         ↑↑ 六、肺泡气－动脉氧分压差六、肺泡气－动脉氧分压差(P P(A-a)(A-a)OO2 2)返回返回•血液血液pHpH为血氢离子浓度的负对数值为血氢离子浓度的负对数值•正常值正常值:       pH:       pH为为7.35­7.457.35­7.45，平均值，平均值7.4 7.4 •生理极限：生理极限：pH6.8­7.7pH6.8­7.7，，超过此范围人体就要死亡超过此范围人体就要死亡•酸碱方程式（酸碱方程式（HendersonHenderson－－HasselbalchHasselbalch公式）公式）: :一、一、pH值及相关因素值及相关因素(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素PaCO2就是指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。

二二氧氧化化碳碳分分压压定义正常值35­45mmHg，平均为40mmHgPaCO2>45mmHg:高碳酸血症PaCO2<35mmHg:低碳酸血症PaCO2>50mmHg:   呼吸衰竭一、一、pH值及相关因素值及相关因素返回(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)        SB是指血浆在标准条件下（37℃，PaCO2 40mmHg，Hb100%氧合时）所测得的HCO3­含量正常值为22­27mmol/L，平均为24mmol/L它不受呼吸因素的影响其数值的增减反映体内的HCO3­贮量多少，表明代谢成分的增减代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及相关因素值及相关因素返回实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（ AB））        AB指血浆中HCO3­的实际含量，它受呼吸因素的影响正常值为22­27mmol/L，平均为24mmol/L (一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及相关因素值及相关因素返回AB=SB=正常值    提示正常AB=SB<正常值    提示代酸AB=SB>正常值    提示代碱AB>SB                  提示呼酸AB

正常值为45­55mmol/L，平均值为50mmol/L一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及相关因素值及相关因素返回        BE因标本在37℃，PCO2 40mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用的酸或碱的数量需用酸量为正值，需用碱量为负值由于排除了呼吸的影响，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒正常值为0±3mmol/L 碱过剩（碱过剩（BE））(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及相关因素值及相关因素返回返回•血液pH为血氢离子浓度的负对数值•正常值:       pH为7.35­7.45，平均值7.4 •生理极限：pH6.8­7.7，超过此范围人体就要死亡•酸碱方程式（Hendenson－Hasselbalch公式）:一、一、pH值及相关因素值及相关因素(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素返回        机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平衡调节的结果        碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。

一）  碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节HCl+Na HCO3             NaCl+ H2CO3H2O+ CO2NaOH+H2CO3            H2O+ Na HCO3 Na++ HCO3­二、二、pH值的调节值的调节返回（一）  碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节二、二、pH值的调节值的调节糖尿病酮症酸中毒pH下降刺激呼吸中枢主动脉弓和颈动脉窦化学感受器呼吸加深加快CO2排出增多呼吸调节2­3小时即可达到代偿PaCO2增高HCO3-／／H2CO3≈20:1返回（一）  碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节二、二、pH值的调节值的调节肺心病肺泡通气不足CO2潴留肾脏排泌H+保留HCO3­、K +肾的调节作用较慢，约3­5天，但维持作用时间也久HCO3-／／H2CO3≈20:1返回(一)判断通气及换气功能 病      因肺泡通气、换气功能均正常肺泡通气不足肺泡通气过度肺泡通气过度并吸入高浓度氧肺泡通气不足并吸入高浓度氧肺换气功能障碍PO2NNPCO2NN(二)判断低氧血症的性质一、判断呼吸功能一、判断呼吸功能    病      因          P(A­a)O2  吸空气    吸纯氧肺泡通气不足                      N          N弥散功能障碍                     ↑         ↓动静脉分流                         ↑         ↑↑ 一、判断呼吸功能一、判断呼吸功能(一)判断通气及换气功能  (二)判断低氧血症的性质返回1．测定结果是否正确2．代偿时间是否吻合3．结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的      原发和代偿过程4．治疗原则是积极治疗原发过程，保护      代偿性机制二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(一) 注意事项(二)判断方法 返回[H+]=24×PaCO2[HCO3­]二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(一) 注意事项(二)判断方法 返回pH酸碱PaCO2HCO3－呼酸呼碱代酸代碱PaCO2  正常或HCO3－正常或PaCO2HCO3－PaCO2  正常或HCO3－正常或失代偿 代偿可发现如下规律§1.HCO3-或PaCO2的变化必引起另一个变量同向变化；§2.原发失衡决定PH偏酸或偏碱；§3. HCO3-和PaCO2呈相反方向变化必有混合性酸碱失衡；§4. HCO3-、PaCO2明显异常同时伴PH异常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。

常用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡　原发化学变化　代偿反应　预计代偿公式　　　　　　　　代偿极限1.代酸　　HCO3－↓ 　　　PaCO2↓　 PaCO2＝1.5* HCO3－＋8＋－2　　　10mmHg2.代碱　　 HCO3－↑　　 PaCO2 ↑　△ PaCO2＝0.9* △ HCO3－＋－5　　55mmHg3.呼酸　　 PaCO2 ↑　　 HCO3－↑　急性（＜3天 ）　　　　　　　　　　　　　　　　代偿引起HCO3－↑3－4 mmol/L 30 mmol/L 慢性（≥3天）　　　　　　　　　　　　　　　 △ HCO3－＝0.35* △ PaCO2＋－5.58　　42－454.呼碱　　 PaCO2↓　　 HCO3－↓　急性（＜3天 ）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 △ HCO3－＝0.2* △ PaCO2 ＋－2.5　　　18mmol/L 慢性（≥3天） △ HCO3－＝0.49* △ PaCO2 ＋－1.72 12-15 综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝­ 8.5呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例2例1返回综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝­ 8.5例2例1返回NO！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝­ 8.5例2例1返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝­ 8.5例2例1返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿！代谢性酸中毒失代偿？综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，[HCO3－]=15，BE＝­ 8.5例2例1返回YES！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？返回综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3返回YES！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，[HCO3－]=29，BE＝+3返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？。