口腔局部解剖.ppt

第一节第一节 口腔局部解剖口腔局部解剖口腔面颈部局部解剖学口腔面颈部局部解剖学　　口腔是消化道的　　口腔是消化道的起始部，参与消化过起始部，参与消化过程，协助发音和言语程，协助发音和言语动作，并具有感觉功动作，并具有感觉功能，还能辅助呼吸能，还能辅助呼吸口腔境界：口腔境界： 前：前：唇，经口裂通外界唇，经口裂通外界 后：后：咽门咽门(咽峡：由腭帆、腭舌弓和舌咽峡：由腭帆、腭舌弓和舌 根共同围成根共同围成)，与口咽部相续与口咽部相续 两侧：两侧：颊 上、下：上、下：分别由腭和舌下区组成分别由腭和舌下区组成一、口腔的境界和分部一、口腔的境界和分部口腔分部：口腔分部：当闭口时，由上下牙列、当闭口时，由上下牙列、牙龈及牙槽骨弓将口腔分为两部牙龈及牙槽骨弓将口腔分为两部 口腔前庭：口腔前庭：前外侧部前外侧部 固有口腔：固有口腔：后内侧部后内侧部 口腔前庭：口腔前庭：为位于唇、颊与牙列、牙为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽粘膜之间的蹄铁形的潜在腔隙，龈及牙槽粘膜之间的蹄铁形的潜在腔隙，在下颌姿势位时，此腔隙经在下颌姿势位时，此腔隙经间隙与固间隙与固有口腔广泛交通；而在牙尖交错位时，有口腔广泛交通；而在牙尖交错位时，口腔前庭主要在其后部经翼下颌皱襞与口腔前庭主要在其后部经翼下颌皱襞与最后磨牙远中面之间的空隙与固有口腔最后磨牙远中面之间的空隙与固有口腔相通，在牙关紧闭或颌间固定的患者，相通，在牙关紧闭或颌间固定的患者，可经此空隙输入流体营养物质。

可经此空隙输入流体营养物质 二、口腔前庭及其表面解剖标志二、口腔前庭及其表面解剖标志 又称唇颊龈沟，即口腔前庭的上、又称唇颊龈沟，即口腔前庭的上、下界沟呈蹄铁形，为唇、颊粘膜下界沟呈蹄铁形，为唇、颊粘膜移行于牙槽粘膜的沟槽前庭沟粘移行于牙槽粘膜的沟槽前庭沟粘膜下组织松软，是局麻常用的穿刺膜下组织松软，是局麻常用的穿刺及手术切口部位及手术切口部位 (一一) )口腔前庭沟口腔前庭沟 为口腔前庭沟中线上扇形或线形的粘膜小皱襞上唇系带一般较下唇为口腔前庭沟中线上扇形或线形的粘膜小皱襞上唇系带一般较下唇系带明显儿童的上唇系带较为宽大，随着年龄增长，唇系带也应逐系带明显儿童的上唇系带较为宽大，随着年龄增长，唇系带也应逐渐缩小，如持续存在，则上颌中切牙间隙不能自行消失，影响上颌恒渐缩小，如持续存在，则上颌中切牙间隙不能自行消失，影响上颌恒中切牙的排列，需手术治疗中切牙的排列，需手术治疗 (二二) )上、下唇系带上、下唇系带 为口腔前庭沟相当于上、下尖牙或前磨牙区的扁形粘膜皱襞，数目不为口腔前庭沟相当于上、下尖牙或前磨牙区的扁形粘膜皱襞，数目不定，一般上颊系带较明显定，一般上颊系带较明显。

(三三) )颊系带颊系带 平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，有一唾腺乳头，腮腺导管开口平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上，有一唾腺乳头，腮腺导管开口于此 (四四) )腮腺乳头腮腺乳头 由磨牙后三角及磨牙后垫组成由磨牙后三角及磨牙后垫组成 1．磨牙后三角：下颌第三磨牙后方，底朝前，．磨牙后三角：下颌第三磨牙后方，底朝前，为下颌第三磨牙远中面的颈缘，尖朝后方为下颌第三磨牙远中面的颈缘，尖朝后方 2．磨牙后垫：为覆盖于磨牙后三角表面的软．磨牙后垫：为覆盖于磨牙后三角表面的软组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显组织，下颌第三磨牙冠周炎时，磨牙后垫常显红肿 (五五) )磨牙后区磨牙后区 为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞，其深面为为伸延于上颌结节后内方与磨牙后垫后方之间的粘膜皱襞，其深面为翼下颌韧带所衬托，该皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉及翼下颌间隙及咽翼下颌韧带所衬托，该皱襞是下牙槽神经阻滞麻醉及翼下颌间隙及咽旁间隙口内切口的有关标志旁间隙口内切口的有关标志 (六六) )翼下颌皱襞翼下颌皱襞 大张口时，平对上、下颌后牙大张口时，平对上、下颌后牙面间颊粘膜上有一三角形隆起，称颊面间颊粘膜上有一三角形隆起，称颊垫，其尖称颊垫尖，向后邻近翼下颌皱襞前缘，此尖约相当于下颌孔平垫，其尖称颊垫尖，向后邻近翼下颌皱襞前缘，此尖约相当于下颌孔平面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。

颊垫深面为颊脂垫所衬托颊面，为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志颊垫深面为颊脂垫所衬托颊脂垫因系脂肪组织构成，因而颊垫尖的位置有时不恒定，该尖可偏上或脂垫因系脂肪组织构成，因而颊垫尖的位置有时不恒定，该尖可偏上或偏下，甚或远离翼下颌皱襞，此时麻醉点应作相应调整偏下，甚或远离翼下颌皱襞，此时麻醉点应作相应调整 (七七) )颊垫尖颊垫尖( (一一) )境界及表面解剖标志境界及表面解剖标志境界：境界：三、唇三、唇上界：上界：鼻底鼻底下界：下界：颏唇沟颏唇沟两侧：两侧：唇面沟唇面沟中部：中部：口裂将唇分为上唇和下唇两部口裂两端为口角，正常口裂将唇分为上唇和下唇两部口裂两端为口角，正常位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间位置约相当于尖牙与第一前磨牙之间唇红：唇红：上、下唇的游离缘系皮肤与粘膜的移行上、下唇的游离缘系皮肤与粘膜的移行区，唇红与皮肤交界处名唇红缘区，唇红与皮肤交界处名唇红缘唇弓：唇弓：上唇的全部唇红缘呈弓背状称之，唇弓上唇的全部唇红缘呈弓背状称之，唇弓在正中线微向前突，此处称人中点，又称人中在正中线微向前突，此处称人中点，又称人中切迹，两侧的唇弓最高点称为唇峰切迹，两侧的唇弓最高点称为唇峰(唇弓峰唇弓峰)，，唇正中唇红呈珠状地向前下方突出名唇珠唇正中唇红呈珠状地向前下方突出名唇珠(上唇上唇结节结节)。

人中：人中：上唇皮肤表面，正中有由鼻小柱向下至上唇皮肤表面，正中有由鼻小柱向下至唇红缘的纵行浅沟称之，人中的上、中唇红缘的纵行浅沟称之，人中的上、中1/3交点交点为人中穴，人中两侧各有一条与其并行的皮肤为人中穴，人中两侧各有一条与其并行的皮肤嵴，自鼻孔底伸延至唇峰称为人中嵴嵴，自鼻孔底伸延至唇峰称为人中嵴 由外由外→内分为五层内分为五层 1．．皮肤：皮肤：较厚，富于毛囊、皮脂较厚，富于毛囊、皮脂腺和汗腺，是疖、痈的好发部位腺和汗腺，是疖、痈的好发部位 2．．浅筋膜：浅筋膜：较疏松 3．．肌层：肌层：口轮匝肌口轮匝肌 4．．粘膜下层：粘膜下层：内含上、下唇动脉及粘液腺上、下唇动脉在平唇红内含上、下唇动脉及粘液腺上、下唇动脉在平唇红缘处形成冠状的动脉环，距粘膜近而隔皮肤较远粘膜下层内含有粘液缘处形成冠状的动脉环，距粘膜近而隔皮肤较远粘膜下层内含有粘液腺，可发生粘液囊肿腺，可发生粘液囊肿 5．．粘膜粘膜：有粘液腺开口，排出粘液、润滑粘膜有粘液腺开口，排出粘液、润滑粘膜 (二二) )层次层次动脉：动脉：面动脉的分支上、下唇动脉面动脉的分支上、下唇动脉静脉：静脉：回流至面静脉。

回流至面静脉淋巴：淋巴：( (三三) )唇的血管、淋巴管及神经唇的血管、淋巴管及神经上唇、下唇外侧部的淋巴管上唇、下唇外侧部的淋巴管→下颌下淋巴结；下颌下淋巴结；上唇淋巴管上唇淋巴管→耳前淋巴结或颈深上淋巴结耳前淋巴结或颈深上淋巴结(有时有时)；；下唇中部淋巴管下唇中部淋巴管→颏下淋巴结；颏下淋巴结；下唇中线或近中线的淋巴管下唇中线或近中线的淋巴管→可相互交叉至对侧可相互交叉至对侧 的下颌下淋巴结；的下颌下淋巴结；下唇外下唇外1/3的淋巴管的淋巴管→颏孔颏孔→下颌骨，下唇癌下颌骨，下唇癌 有可能扩散至下颌骨有可能扩散至下颌骨上、下唇淋巴回流特点：上、下唇淋巴回流特点： ①①上唇淋巴引流较为广泛；上唇淋巴引流较为广泛； ②②下唇中部的淋巴管可交叉至对侧下唇中部的淋巴管可交叉至对侧神经：神经： 感觉神经：感觉神经：上、下颌神经分支上、下颌神经分支 运动神经：运动神经：面神经( (一一) )境界境界四、颊四、颊上界：颧骨下缘；上界：颧骨下缘；下界：下颌骨下缘；下界：下颌骨下缘；前：唇面沟；前：唇面沟；后：咬肌前缘后：咬肌前缘外外→内分六层：内分六层：1. 皮肤皮肤2. 皮下组织皮下组织( (二二) )层次层次①①较面部其他部位发达，在颊肌表面和颊、咬二肌之间，有一团菲薄较面部其他部位发达，在颊肌表面和颊、咬二肌之间，有一团菲薄筋膜包被的脂肪，称颊脂垫。

筋膜包被的脂肪，称颊脂垫②②神经血管：神经血管：横行组：面神经颧支、上颊支、腮腺导管、面神经下颊支和下颌缘支；横行组：面神经颧支、上颊支、腮腺导管、面神经下颊支和下颌缘支；斜行组为面动脉、面静脉斜行组为面动脉、面静脉 ③③颊及颌上淋巴结颊及颌上淋巴结 皮下组织深面，覆盖于颊肌表面，向皮下组织深面，覆盖于颊肌表面，向后被覆于咽肌表面者称咽筋膜颊咽筋膜后被覆于咽肌表面者称咽筋膜颊咽筋膜在上述二肌间增厚，形成翼下颌韧带在上述二肌间增厚，形成翼下颌韧带(颊咽颊咽肌缝肌缝)，张于翼钩与下颌骨的下颌舌骨线后，张于翼钩与下颌骨的下颌舌骨线后端之间端之间(内斜线后端内斜线后端)，该韧带是翼内肌前，该韧带是翼内肌前缘的标志缘的标志3．颊筋膜．颊筋膜4．颊肌：起自翼下颌韧带及其上、下颌骨的毗邻部分，肌纤维向前参入．颊肌：起自翼下颌韧带及其上、下颌骨的毗邻部分，肌纤维向前参入口轮匝肌中，该肌为腮腺导管所穿过口轮匝肌中，该肌为腮腺导管所穿过5．粘膜下层：含有粘液腺．粘膜下层：含有粘液腺6．粘膜：有腮腺导管口．粘膜：有腮腺导管口动脉：动脉：来自面动脉、眶下动脉和面横动脉，有众多的来自面动脉、眶下动脉和面横动脉，有众多的 吻合支吻合支静脉：静脉：回流至面静脉回流至面静脉淋巴：淋巴：注入下颌下淋巴结注入下颌下淋巴结神经：神经：三叉神经的上颌神经、下颌神经支配感觉三叉神经的上颌神经、下颌神经支配感觉 运动：面神经运动：面神经( (三三) )颊的血管、淋巴管及神经颊的血管、淋巴管及神经 为覆盖于牙槽突边缘区及牙颈的口腔粘膜，内与腭或舌下区、外与牙槽粘膜为覆盖于牙槽突边缘区及牙颈的口腔粘膜，内与腭或舌下区、外与牙槽粘膜相连。

相连龈缘：龈缘：牙龈的边缘，波浪状，其突入牙间部分称为龈乳头牙龈的边缘，波浪状，其突入牙间部分称为龈乳头(牙间乳头牙间乳头) 五、牙龈五、牙龈 牙龈无粘膜下层，固有膜直接与骨膜相连，牙龈无粘膜下层，固有膜直接与骨膜相连，坚韧而不能移动牙龈手术时，应将粘骨膜作坚韧而不能移动牙龈手术时，应将粘骨膜作为一层切开，自骨面将其完整剥离口腔内行为一层切开，自骨面将其完整剥离口腔内行浸润麻醉时，药物应注入口腔前庭沟粘膜下层浸润麻醉时，药物应注入口腔前庭沟粘膜下层内，而不应注入牙龈深部，以免引起疼痛或牙内，而不应注入牙龈深部，以免引起疼痛或牙龈撕裂 又又名名口口盖盖，，分分隔隔口口腔腔和和鼻鼻腔腔，，参参与与发发音音、、言言语语及及吞咽等活动又分前吞咽等活动又分前2/3的硬腭和后的硬腭和后1/3的软腭六、腭六、腭1．表面解剖标志．表面解剖标志 穹隆状，有牙弓穹隆状，有牙弓围绕可见到或触到：围绕可见到或触到：(1)腭缝：腭缝：为硬腭中线上纵行的粘膜隆起为硬腭中线上纵行的粘膜隆起2)切牙乳头：切牙乳头：又称腭乳头，为一粘膜隆起，位于腭中缝前端，左右上颌中又称腭乳头，为一粘膜隆起，位于腭中缝前端，左右上颌中切牙间之腭侧，深面为切牙孔，鼻腭神经、血管经此孔穿出，向两侧布于硬切牙间之腭侧，深面为切牙孔，鼻腭神经、血管经此孔穿出，向两侧布于硬腭前腭前1/3。

切牙乳头是鼻腭神经局部麻醉的表面标志，麻醉时，从切牙乳头切牙乳头是鼻腭神经局部麻醉的表面标志，麻醉时，从切牙乳头之侧缘刺入粘膜之侧缘刺入粘膜3)腭皱襞：腭皱襞：硬腭前部，硬腭前部，自腭中缝前部向两侧略自腭中缝前部向两侧略呈辐射状的软组织嵴，呈辐射状的软组织嵴，形状不规则形状不规则 (一一) )硬腭硬腭(4)上颌硬区及上颌隆突：上颌硬区及上颌隆突： 上颌硬区：硬腭中央部分，粘膜薄而缺乏弹性，称之上颌硬区：硬腭中央部分，粘膜薄而缺乏弹性，称之 上颌隆突：硬区前部有时可出现不同程度的骨质隆起称之上颌隆突：硬区前部有时可出现不同程度的骨质隆起称之5)腭大孔：腭大孔：硬腭后缘前方约硬腭后缘前方约0.5cm处，上颌第三磨牙腭侧，约相当于腭中缝至龈处，上颌第三磨牙腭侧，约相当于腭中缝至龈缘之外、中缘之外、中1/3处肉眼观察此处粘膜稍显凹陷，深面即腭大孔，腭前神经及腭大处肉眼观察此处粘膜稍显凹陷，深面即腭大孔，腭前神经及腭大血管经此孔向前布于硬腭后血管经此孔向前布于硬腭后2/36)翼钩：翼钩：位于上颌第三磨牙后内侧约位于上颌第三磨牙后内侧约1~1.5cm处，触摸此处有一骨质隆起即翼钩，处，触摸此处有一骨质隆起即翼钩，与腭裂手术有关。

与腭裂手术有关2．层次及结构特点：．层次及结构特点： 上颌骨腭突上颌骨腭突+腭骨水平板构成支架，表面腭骨水平板构成支架，表面覆以软组织，除腭中缝无粘膜下层外，其覆以软组织，除腭中缝无粘膜下层外，其余部分均覆以粘膜及粘膜下层具以下特余部分均覆以粘膜及粘膜下层具以下特点：点：①①粘膜下层在硬腭前、后部各不相同：前粘膜下层在硬腭前、后部各不相同：前部少量脂肪，无腺体；后部则有较多腭腺，部少量脂肪，无腺体；后部则有较多腭腺，故腭腺肿瘤多发生在硬腭后部故腭腺肿瘤多发生在硬腭后部②②硬腭骨膜具有附于粘膜、粘膜下层比附硬腭骨膜具有附于粘膜、粘膜下层比附于骨面更为紧密的特性，手术时，常将粘于骨面更为紧密的特性，手术时，常将粘膜、粘膜下层及骨膜视为一整层而称粘骨膜、粘膜下层及骨膜视为一整层而称粘骨膜从骨面分离膜从骨面分离③③粘骨膜不易移动，耐受磨擦和压力，两粘骨膜不易移动，耐受磨擦和压力，两侧在近牙槽骨部分显著增厚，这是其中含侧在近牙槽骨部分显著增厚，这是其中含有腭腺、神经和血管之故腭部浸润麻醉有腭腺、神经和血管之故腭部浸润麻醉多在两侧近牙槽骨的粘膜下注射；在作腭多在两侧近牙槽骨的粘膜下注射；在作腭两侧松弛切口时，亦应尽量靠近牙龈切开，两侧松弛切口时，亦应尽量靠近牙龈切开，以免损伤腭部的主要神经和血管。

以免损伤腭部的主要神经和血管1．表面解剖标志．表面解剖标志 软腭为一能动的肌肉软腭为一能动的肌肉膜样隔，厚约膜样隔，厚约lcm，附于硬腭后缘并向，附于硬腭后缘并向后延伸 腭凹：腭凹：软腭前端中线两侧的粘膜，左软腭前端中线两侧的粘膜，左右对称的凹陷右对称的凹陷 腭帆：腭帆：腭垂腭垂(悬雍垂悬雍垂) 腭舌弓：腭舌弓： 腭咽弓：腭咽弓： 扁桃体窝：扁桃体窝：容纳腭扁桃体容纳腭扁桃体 咽门咽门(咽峡咽峡) ：：腭帆、腭舌弓和舌根共腭帆、腭舌弓和舌根共同围成同围成 (二二) )软腭软腭粘膜：粘膜：与硬腭粘膜相延续与硬腭粘膜相延续粘膜下层：粘膜下层：含有较多的粘液腺，在腭垂、含有较多的粘液腺，在腭垂、腭舌弓及腭咽弓处特别疏松，炎症时易引腭舌弓及腭咽弓处特别疏松，炎症时易引起水肿腭腱膜及腭肌：腭腱膜及腭肌：腭腱膜位于软腭前腭腱膜位于软腭前1/3，，构成软腭的支架，向前附于硬腭后缘，主构成软腭的支架，向前附于硬腭后缘，主要由腭帆张肌的腱膜组成，其他腭肌也附要由腭帆张肌的腱膜组成，其他腭肌也附于其上腭腱膜近硬腭部分坚厚，向后则于其上腭腱膜近硬腭部分坚厚，向后则变弱，软腭为之所衬托的部分呈水平状。

变弱，软腭为之所衬托的部分呈水平状2．层次．层次 腭肌位于软腭的后腭肌位于软腭的后2/3，前续腱膜，，前续腱膜，肌肉细小，共五对：肌肉细小，共五对：①①腭帆张肌：腭帆张肌：紧张腭帆及开大咽鼓管；紧张腭帆及开大咽鼓管；②②腭帆提肌：腭帆提肌：软腭上提及咽侧壁向内侧运动，是参与腭咽闭合的主要肌肉；软腭上提及咽侧壁向内侧运动，是参与腭咽闭合的主要肌肉；③③腭舌肌：腭舌肌：下降腭帆，紧缩咽门；下降腭帆，紧缩咽门；④④腭咽肌：腭咽肌：上提咽喉，向前牵引腭咽弓，使两侧腭咽弓接近；上提咽喉，向前牵引腭咽弓，使两侧腭咽弓接近；⑤⑤腭垂肌：腭垂肌：上提腭垂上提腭垂 腭裂者软腭肌肉的起始正常，但附着点异常其中腭帆提肌不仅两侧中腭裂者软腭肌肉的起始正常，但附着点异常其中腭帆提肌不仅两侧中断、肌纤维数量减少，而且附着点前移，有的附着于短缩的硬腭后缘，有的断、肌纤维数量减少，而且附着点前移，有的附着于短缩的硬腭后缘，有的则与腭咽肌、腭垂肌的肌纤维聚集成束，伸入到鼻后棘的后半部和硬腭裂侧则与腭咽肌、腭垂肌的肌纤维聚集成束，伸入到鼻后棘的后半部和硬腭裂侧的内缘腭裂手术中恢复腭帆提肌的位置及其两侧的完整性极为重要，正常的内缘。

腭裂手术中恢复腭帆提肌的位置及其两侧的完整性极为重要，正常腭帆提肌在翼钩内侧后方，两者间有一定距离腭裂者该肌靠近翼钩，在凿腭帆提肌在翼钩内侧后方，两者间有一定距离腭裂者该肌靠近翼钩，在凿断翼钩将内侧组织整块向中线移动时，易损伤此肌断翼钩将内侧组织整块向中线移动时，易损伤此肌 腭肌与咽肌协调运动，控制腭咽闭合，对呼吸、吞咽、言语等功能起腭肌与咽肌协调运动，控制腭咽闭合，对呼吸、吞咽、言语等功能起重要作用先天性腭裂却破坏了腭咽闭合，影响上述生理功能腭帆张肌、重要作用先天性腭裂却破坏了腭咽闭合，影响上述生理功能腭帆张肌、腭舌肌和腭咽肌，对腭裂患者之软腭张力很大，因此，在腭裂修复术时，腭舌肌和腭咽肌，对腭裂患者之软腭张力很大，因此，在腭裂修复术时，为了使腭的软组织瓣能移向中线和后推，应：为了使腭的软组织瓣能移向中线和后推，应：①①将上述三肌分离；将上述三肌分离；②②翼钩凿断，或经翼内、外板之间劈开，使在翼钩上滑行的腭帆张肌腱失翼钩凿断，或经翼内、外板之间劈开，使在翼钩上滑行的腭帆张肌腱失去其紧张软腭前部的作用；去其紧张软腭前部的作用；③③在硬腭后缘将腭腱膜剪断，使软腭组织瓣与硬腭分离，完全松解，以利在硬腭后缘将腭腱膜剪断，使软腭组织瓣与硬腭分离，完全松解，以利减张缝合及组织愈合。

减张缝合及组织愈合动脉：动脉：上颌动脉的分支腭降动脉，软腭尚有咽升及腭升动脉供应上颌动脉的分支腭降动脉，软腭尚有咽升及腭升动脉供应 ( (三三) )腭的血管、淋巴管及神经腭的血管、淋巴管及神经感觉：感觉：三叉神经上颌支，软腭尚有舌咽神经分布三叉神经上颌支，软腭尚有舌咽神经分布运动：运动：副神经的延脑根经迷走神经咽支支配，腭帆张肌副神经的延脑根经迷走神经咽支支配，腭帆张肌由三叉神经的下颌神经的运动纤维支配由三叉神经的下颌神经的运动纤维支配静脉：静脉：回流至翼丛回流至翼丛淋巴：淋巴：至颈深上淋巴结至颈深上淋巴结神经：神经：( (一一) )境界境界 位于舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌及舌骨位于舌和口底粘膜之下，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上，前及两侧为下颌体的内侧面，后部舌肌之上，前及两侧为下颌体的内侧面，后部止于舌根止于舌根 由起自下颌骨颏棘的颏舌肌和颏舌骨肌将其由起自下颌骨颏棘的颏舌肌和颏舌骨肌将其分为左、右二半，二者前端在舌系带深面彼此分为左、右二半，二者前端在舌系带深面彼此相通其后端借下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间的相通其后端借下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间的裂隙，连通下颌下间隙裂隙，连通下颌下间隙。

七、舌下区七、舌下区舌下肉阜：舌下肉阜：舌向上方翘起时，舌系带两侧的口舌向上方翘起时，舌系带两侧的口底粘膜上各有一小突起，为下颌下腺管及舌下底粘膜上各有一小突起，为下颌下腺管及舌下腺大管的共同开口腺大管的共同开口舌下襞：舌下襞：舌下肉阜两侧各有一条向后外斜行的舌下肉阜两侧各有一条向后外斜行的舌下襞，为舌下腺小管的开口部位，也是下颌舌下襞，为舌下腺小管的开口部位，也是下颌下腺管的表面标志下腺管的表面标志 (二二) )表面解剖标志表面解剖标志 口底粘膜深面，从两侧向中线排列有下列重口底粘膜深面，从两侧向中线排列有下列重要结构：要结构： 1．舌下腺及下颌下腺深部：．舌下腺及下颌下腺深部：舌下腺由蜂窝舌下腺由蜂窝组织鞘包绕，腺前端与对侧舌下腺相接，后端组织鞘包绕，腺前端与对侧舌下腺相接，后端与下颌下腺深部相邻，外侧为下颌骨的舌下腺与下颌下腺深部相邻，外侧为下颌骨的舌下腺窝舌下腺内侧面与颏舌肌之间有下颌下腺导窝舌下腺内侧面与颏舌肌之间有下颌下腺导管、舌神经、舌下神经及舌下动脉等管、舌神经、舌下神经及舌下动脉等 ( (三三) )内容及其排列内容及其排列2．下颌下腺管及舌神经：．下颌下腺管及舌神经：下颌下腺下颌下腺管位于舌下腺之内侧，由后向前，由管位于舌下腺之内侧，由后向前，由深至浅，贯穿舌下间隙，开口于舌下深至浅，贯穿舌下间隙，开口于舌下肉阜。

肉阜 舌神经在舌骨舌肌前缘处绕下颌舌神经在舌骨舌肌前缘处绕下颌下腺导管外下至其内侧向舌侧行进下腺导管外下至其内侧向舌侧行进舌神经与下颌下腺导管交叉的部位多舌神经与下颌下腺导管交叉的部位多位于下颌第二磨牙舌侧的下方，也可位于下颌第二磨牙舌侧的下方，也可变动于下颌第二前磨牙与第三磨牙舌变动于下颌第二前磨牙与第三磨牙舌侧下方之间侧下方之间3．舌下神经及舌下神经伴行静脉：．舌下神经及舌下神经伴行静脉：舌舌下神经越过舌骨舌肌浅面，发出分支布下神经越过舌骨舌肌浅面，发出分支布于舌外诸肌，至舌骨舌肌前缘即深入舌于舌外诸肌，至舌骨舌肌前缘即深入舌内，布于舌内诸肌在舌下神经附近，内，布于舌内诸肌在舌下神经附近，有舌下神经伴行静脉由于舌下神经位有舌下神经伴行静脉由于舌下神经位于舌下区的后下部，且表面有一层筋膜于舌下区的后下部，且表面有一层筋膜覆盖，单纯摘除舌下腺时，一般不会暴覆盖，单纯摘除舌下腺时，一般不会暴露舌下神经露舌下神经4．．舌舌下下动动脉脉：：行行于于舌舌下下腺腺与与颏颏舌舌肌肌、、颏颏舌舌骨骨肌肌之之间间，，分分支支至至舌舌下下腺腺该该动动脉脉前前行行于于舌舌下下区区前前部部粘粘膜膜下下与与对对侧侧同同名名动动脉脉吻吻合合，，并并发发出出分分支支至至舌舌系系带带。

舌舌下下腺腺摘摘除除及及舌舌系系带带手手术术时时应应注注意意此此动脉 参与言语、协助咀嚼、感受味觉和吞咽舌是观察全身参与言语、协助咀嚼、感受味觉和吞咽舌是观察全身某些疾病的重要窗口，舌分上、下两面及二面间的肌层某些疾病的重要窗口，舌分上、下两面及二面间的肌层 八、舌八、舌( (一一) )上面：上面：称舌背，区分为前称舌背，区分为前2/3与后与后1/3两部分 “∧∧”界沟，盲孔：为胚胎甲状舌管咽端的遗迹此管未消失，可形成甲界沟，盲孔：为胚胎甲状舌管咽端的遗迹此管未消失，可形成甲状舌管囊肿状舌管囊肿 舌前舌前2/3位于口腔内，称舌的口部，即舌体，为活动较大的部分；位于口腔内，称舌的口部，即舌体，为活动较大的部分； 舌后舌后1/3参与咽前壁的构成，称舌的咽部，即舌根参与咽前壁的构成，称舌的咽部，即舌根舌背粘膜粗糙与舌肌紧密相连，舌前舌背粘膜粗糙与舌肌紧密相连，舌前2/3遍布乳头，有四种：遍布乳头，有四种：1．丝状乳头：．丝状乳头：司一般感觉司一般感觉2．菌状乳头：．菌状乳头：较少，色红，分散于丝状乳头较少，色红，分散于丝状乳头之间而稍大，有味蕾，司味觉。

之间而稍大，有味蕾，司味觉3．轮廓乳头：．轮廓乳头：7~9个，体积最大，排列于界个，体积最大，排列于界沟前方，乳头周围有深沟环绕，沟内有味蕾，沟前方，乳头周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉4．叶状乳头：．叶状乳头：5~8条并列的皱襞，位于舌侧条并列的皱襞，位于舌侧缘后部，含味蕾，司味觉缘后部，含味蕾，司味觉 舌后舌后1/3粘膜无乳头，但有许多结节状淋巴组织，称舌扁桃体粘膜无乳头，但有许多结节状淋巴组织，称舌扁桃体 又称舌腹，粘膜薄而平滑，返折与舌下区的粘又称舌腹，粘膜薄而平滑，返折与舌下区的粘膜相延续，并在中线形成舌系带膜相延续，并在中线形成舌系带 舌系带过短或附着过前时，常造成吮吸、咀嚼舌系带过短或附着过前时，常造成吮吸、咀嚼及言语障碍，需行手术治疗舌系带两侧各有一及言语障碍，需行手术治疗舌系带两侧各有一条粘膜皱襞名伞襞，向前内方行向舌尖左、右条粘膜皱襞名伞襞，向前内方行向舌尖左、右伞襞与舌腹中线间的三角区内，有舌神经及舌深伞襞与舌腹中线间的三角区内，有舌神经及舌深血管穿行，它们距舌腹较近，而距舌背较远，其血管穿行，它们距舌腹较近，而距舌背较远，其中舌深静脉靠近伞襞，位置表浅，透过粘膜，清中舌深静脉靠近伞襞，位置表浅，透过粘膜，清晰可见。

晰可见 (二二) )下面下面 舌内肌：舌内肌：起止均在舌内，舌上纵起止均在舌内，舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌及舌垂直肌肌、舌下纵肌、舌横肌及舌垂直肌肌纤维纵横交织，收缩时改变舌的肌纤维纵横交织，收缩时改变舌的形态 舌外肌：舌外肌：起自下颌骨、舌骨、茎起自下颌骨、舌骨、茎突及软腭而止于舌，分别称为颏舌突及软腭而止于舌，分别称为颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及腭舌肌，收缩时依肌纤维方向变换舌的位置舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及腭舌肌，收缩时依肌纤维方向变换舌的位置舌内、外肌协同收缩，使舌能进行复杂而又灵活的运动内、外肌协同收缩，使舌能进行复杂而又灵活的运动 全身麻醉，舌肌松弛，舌后缩可压迫会厌，阻塞喉部，造成窒息，因此，全身麻醉，舌肌松弛，舌后缩可压迫会厌，阻塞喉部，造成窒息，因此，须将患者下颌推向前方或将舌牵出须将患者下颌推向前方或将舌牵出 (三三) )肌层肌层横纹肌横纹肌动脉：动脉：来自舌动脉，舌后来自舌动脉，舌后1/3有咽升动脉的分支有咽升动脉的分支静脉：静脉：舌动脉伴行静脉、舌下神经伴行静脉，二者向后均注入舌静脉舌动脉伴行静脉、舌下神经伴行静脉，二者向后均注入舌静脉淋巴：淋巴：极为丰富，主要起于粘膜下层及肌层内，全部淋巴管最终汇入在二极为丰富，主要起于粘膜下层及肌层内，全部淋巴管最终汇入在二腹肌后腹与肩胛舌骨肌之间沿颈内静脉排列的颈深上淋巴结，最上的淋巴腹肌后腹与肩胛舌骨肌之间沿颈内静脉排列的颈深上淋巴结，最上的淋巴结为颈二腹肌淋巴结，最下的淋巴结为颈肩胛舌骨肌淋巴结。

有一些规律：结为颈二腹肌淋巴结，最下的淋巴结为颈肩胛舌骨肌淋巴结有一些规律：愈近舌尖而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部位愈低；愈近舌根愈近舌尖而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部位愈低；愈近舌根部而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部位愈高部而起的淋巴管，其注入的颈深上淋巴结所在部位愈高 (四四) )舌的血管、淋血管及神经舌的血管、淋血管及神经舌的淋巴管引流可分为四组舌的淋巴管引流可分为四组1．舌尖淋巴管：．舌尖淋巴管：大部大部→颏颏下淋巴结，另一部下淋巴结，另一部→颈肩胛颈肩胛舌骨肌淋巴结舌骨肌淋巴结2．舌前．舌前2/3的边缘或外侧的边缘或外侧淋巴管：淋巴管：一部分一部分→下颌下淋巴结，另一部分淋巴管下颌下淋巴结，另一部分淋巴管→颈深上淋巴结颈深上淋巴结(特别是颈特别是颈总动脉分叉处的淋巴结总动脉分叉处的淋巴结)3．舌中央淋巴管．舌中央淋巴管(舌中缝两旁的淋巴舌中缝两旁的淋巴)：：→颏舌肌之间下行颏舌肌之间下行→向左右汇入向左右汇入→颈颈深上淋巴结深上淋巴结(多注入颈二腹肌淋巴结及颈肩胛舌骨肌淋巴结多注入颈二腹肌淋巴结及颈肩胛舌骨肌淋巴结)，亦有穿过下颌，亦有穿过下颌舌骨肌舌骨肌→下颌下淋巴结。

靠近正中面的淋巴管，部分交叉至对侧下颌下淋巴结靠近正中面的淋巴管，部分交叉至对侧4．舌后．舌后1/3的淋巴管：的淋巴管：→两侧颈深上淋巴结两侧颈深上淋巴结  舌癌转移的因素：舌的淋巴管极为丰富，引流广泛，血运充足，舌的运舌癌转移的因素：舌的淋巴管极为丰富，引流广泛，血运充足，舌的运动频繁舌下神经舌下神经迷走神经咽支迷走神经咽支→腭舌肌神经：神经：感觉感觉舌前舌前2/3一般感觉：舌神经一般感觉：舌神经(三叉神经下颌神经分支三叉神经下颌神经分支)味觉：鼓索味觉：鼓索(面神经的鼓索加入舌神经中面神经的鼓索加入舌神经中)舌后舌后1/3一般感觉一般感觉味觉味觉舌咽神经支配舌咽神经支配(舌后舌后1/3的中部则由迷的中部则由迷走神经支配走神经支配) 舌后舌后1／／3的粘膜感觉较敏锐，在检查咽部用压舌板时，的粘膜感觉较敏锐，在检查咽部用压舌板时，应压于舌体部应压于舌体部运动运动九、咽九、咽See You Later!。