医用局部解剖学胸前外侧壁浅层和腋区ppt课件.ppt

Dept. of Anatomy, Medical College of Nantong University医用部分解剖学医用部分解剖学医用部分解剖学医用部分解剖学: 研研讨人体各个部分区人体各个部分区域内构造的域内构造的层次关系，次关系， 器官的位置、器官的位置、毗毗邻及其及其临床运用的一床运用的一门科学Dept. of Anatomy, Medical College of Nantong University医用部分解剖学医用部分解剖学第二章第二章 上上 肢肢第一第一节 胸前外胸前外侧壁浅壁浅层和腋区和腋区 腋腋区区：：肩肩关关节下下方方，，臂臂上上部部与与胸胸前前外外侧壁壁上上外外侧部部之之间的的区域腋腋窝：上肢外展：上肢外展时，肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷肩下方呈穹窿状的皮肤凹陷腋腋腔腔：：腋腋窝深深部部呈呈四四棱棱锥体体形形的的腔腔隙隙，，是是分分布布到到上上肢肢的血管和神的血管和神经的通道 ㈠㈠ 腋腔构成腋腔构成 1. 顶：：腋腋腔腔的的上上口口，，上上通通颈外外侧区区由由锁骨骨中中1/3段段、、第第1肋肋外外缘和和肩肩胛胛骨骨上上缘共共同同围成成。

有有臂臂丛经过，，锁骨骨下下血血管由此移行管由此移行为腋血管 2. 底底：：由由皮皮肤肤、、浅浅筋筋膜膜和和腋腋筋筋膜膜构构成成皮皮肤肤较薄薄，，富富有有皮皮脂脂腺腺和和大大汗腺腋臭〞腋臭〞 3. 前前壁壁：：由由胸胸大大肌肌、、胸胸小小肌肌、、锁锁骨骨下下肌肌和和锁锁胸胸筋膜构成筋膜构成  锁锁胸胸筋筋膜膜：：是是位位于于锁锁骨骨下下肌肌、、胸胸小小肌肌和和喙喙突突之之间间的的胸胸部部深深筋筋膜膜的的深深层层有有头头静静脉脉、、胸胸肩肩峰峰动动脉脉和和静静脉、胸外侧神经穿过脉、胸外侧神经穿过4. 后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成后壁：由肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨构成三边孔：三边孔：经过：：旋旋肩肩胛胛动脉和静脉脉和静脉外侧界：肱三头肌长头外侧界：肱三头肌长头上界：小圆肌和肩胛下肌上界：小圆肌和肩胛下肌下界：大圆肌下界：大圆肌 境界：境界：四边孔四边孔经过：腋神：腋神经和和旋肱后旋肱后动脉和静脉和静脉内侧界：为肱三头肌长头内侧界：为肱三头肌长头上界：小圆肌和肩胛下肌上界：小圆肌和肩胛下肌下界：大圆肌下界：大圆肌外侧界：肱骨外科颈外侧界：肱骨外科颈 境界境界: 5. 内内侧壁壁：：由由前前锯肌肌、、上上位位4个个肋肋骨骨及及其其间的的肋肋间肌构成。

肌构成 6. 外外侧壁壁：：由由肱肱骨骨结节间沟沟、、肱肱二二头肌肌长、、短短头和喙肱肌构成和喙肱肌构成㈡㈡ 腋腔内容腋腔内容 主主要要有有臂臂丛丛锁锁骨骨下下部部及及其其分分支支、、腋腋动动脉脉及及其其分分支支、、腋腋静静脉脉及及其其属属支支、、腋腋淋淋巴巴结结、、疏疏松松结缔组织等结缔组织等 1．腋．腋动脉：以胸小肌脉：以胸小肌为标志，分志，分为3段：段：⑴⑴ 第第1段：第段：第1肋外肋外缘与胸小肌上与胸小肌上缘之之间毗毗邻：前方有：前方有锁胸筋膜；胸筋膜； 后方有臂后方有臂丛内内侧束和胸束和胸长神神经；； 外外侧有臂有臂丛外外侧束和后束；束和后束； 内内侧有腋静脉有腋静脉发支支：：胸胸上上动脉脉，，行行向向内内侧，，分分布布于于第第1、、2肋肋间隙 毗毗邻：前方有胸小肌；：前方有胸小肌； 后方有臂后方有臂丛后束；后束； 外外侧有臂有臂丛外外侧束；束； 内内侧有臂有臂丛内内侧束和腋静脉束和腋静脉⑵⑵ 第第2段：胸小肌深面段：胸小肌深面发支支：：胸胸肩肩峰峰动脉脉，，穿穿锁胸胸筋筋膜膜后后分分为胸胸肌肌支支、、三三角角肌肌支支和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等处。

胸胸外外侧动脉脉，，沿沿胸胸小小肌肌下下缘走走向向前前下下方方，，分分支支分分布布于胸大肌、胸小肌、前于胸大肌、胸小肌、前锯肌和乳房等肌和乳房等处 ⑶⑶ 第第3段段：：胸胸小小肌肌下下缘与与大大圆肌肌下下缘之之间，，第第3段段末末端端位位置置较浅浅，，仅覆覆皮皮肤肤和和浅浅、、深深筋筋膜膜，，临床床常常在在此此处显露露腋腋动脉前方有正中神前方有正中神经内内侧根、胸外根、胸外侧神神经；；后方有后方有桡神神经、腋神、腋神经、旋肱后血管；、旋肱后血管；外外侧有肌皮神有肌皮神经、正中神、正中神经外外侧根、正中神根、正中神经；；内内侧有尺神有尺神经、胸内、胸内侧神神经、腋静脉、臂内、腋静脉、臂内侧皮神皮神经和前臂内和前臂内 侧皮神皮神经毗邻：毗邻：发支：支： 肩胛下肩胛下动脉，沿肩胛下肌下脉，沿肩胛下肌下缘向后下方走行向后下方走行2～～3 cm，分，分为：： 旋肩胛旋肩胛动脉：脉：经三三边孔至孔至冈下下窝；； 胸背胸背动脉：沿肩胛下肌下脉：沿肩胛下肌下缘下行，至背下行，至背阔肌内肌内侧面，面，分布分布 于背于背阔肌和前肌和前锯肌。

肌 旋肱前动脉：细，绕肱骨外科颈前面旋肱前动脉：细，绕肱骨外科颈前面  旋旋肱肱后后动动脉脉：：较较粗粗大大，，与与腋腋神神经经伴伴行行，，穿穿四四边边孔孔，，绕绕肱肱骨骨外外科科颈颈后后面面，，旋旋肱肱前前、、后后动动脉脉彼彼此此吻吻合合，，分分支支分分布布于于肩肩关关节节及及临临近诸肌 2. 腋腋静静脉脉：：腋腋动脉脉的的前前内内侧，，并并部部分分覆覆盖盖动脉脉，，当当上上肢肢外外展展时，腋静脉，腋静脉紧贴于腋于腋动脉前方 腋腋动、、静静脉脉被被严密密包包绕在在腋腋鞘内，外鞘内，外伤易引起易引起动静脉瘘 腋腋静静脉脉壁壁薄薄，，压力力低低，，管管壁壁与与腋腋鞘鞘一一同同愈愈着着于于锁胸胸筋筋膜膜，，损伤后后经常常处于于开开放放形形状状，，易易发生空气栓塞生空气栓塞 属属支支：：腋腋动脉脉各各分分支支的的伴伴行行静静脉脉均均为腋腋静静脉脉的的属属支支；；头静脉亦常注入腋静脉静脉亦常注入腋静脉 3. 3. 臂丛锁骨下部臂丛锁骨下部 臂丛进入臂丛进入腋腔后，由腋腔后，由6 6股组股组成了内、外、后成了内、外、后3 3束。

各束初位于束各束初位于腋动脉第腋动脉第1 1段后外段后外侧，之后分别位侧，之后分别位于第于第2 2段的内、外段的内、外侧和后方，至第侧和后方，至第3 3段周围已是臂丛段周围已是臂丛发出的至上肢各发出的至上肢各部的神经部的神经外侧束外侧束(C5-7)(C5-7)：肌皮神经、胸外侧神经；：肌皮神经、胸外侧神经；内内侧束束(C8-T1)(C8-T1)：：尺尺神神经、、胸胸内内侧神神经、、前前臂臂内内侧皮皮神神经、、臂臂内内侧皮神皮神经；； 内内、、外外侧束束分分别发出出内内、、外外侧根根组成成正正中中神神经后束后束(C5(C5～～T1)T1)：桡：桡神经、腋神经、肩神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神胛下神经、胸背神经 〔锁骨上部发〔锁骨上部发出胸长神经〕出胸长神经〕 4. 腋鞘：腋鞘： 由由颈深筋膜的椎前筋膜向下外方延深筋膜的椎前筋膜向下外方延续包包绕腋血管和臂腋血管和臂丛构成，亦称构成，亦称颈腋管 颈部椎前部椎前间隙隙脓肿，可沿，可沿锁骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔内，构成腋腔内，构成腋腔脓肿5. 腋淋巴腋淋巴结 20~30个个 ，，收收纳乳乳房房、、胸胸壁壁、、脐以以上上腹腹壁壁和和上上肢肢等等处来的淋巴管。

分群：来的淋巴管分群： ⑴⑴ 胸胸肌肌淋淋巴巴结(前前群群)：：胸胸大大肌肌深深面面、、胸胸小小肌肌下下缘处的的前前锯肌肌外外表表，，沿沿胸胸外外侧血血管管陈列列，，收收纳乳乳房房大大部部、、上上肢肢、、胸胸前前外外侧壁壁和和脐以以上上腹腹壁壁的的淋淋巴管 ⑵⑵ 外外侧淋淋巴巴结(外外侧群群)：：沿沿腋腋静静脉脉远侧段段陈列列，，收收纳上上肢肢的浅、深淋巴管的浅、深淋巴管 ⑶⑶ 肩肩胛胛下下淋淋巴巴结(后后群群)：：沿沿肩肩胛胛下下血血管管和和胸胸背背神神经陈列列，，收收纳肩肩胛胛区区和和胸胸后后壁壁的淋巴管的淋巴管 ⑷⑷ 中中央央淋淋巴巴结(中中央央群群)：：最最大大，，腋腋腔腔中中央央、、腋腋筋筋膜膜深深面面、、各各神神经血血管管之之间的的疏疏松松结缔组织中中收收纳胸胸肌肌、、外外侧和和肩肩胛胛下下淋淋巴巴结的的输出出管管，，输出出管注入尖淋巴管注入尖淋巴结 ⑸⑸ 尖尖淋淋巴巴结(内内侧群群/尖尖群群)：：胸胸小小肌肌上上部部、、锁胸胸筋筋膜膜深深面面，，沿沿腋腋静静脉脉近近侧段段陈列列收收纳上上述述淋淋巴巴结群群的的输出出管管，，输出出管管集集合合成成锁骨骨下下干干，，右右侧注注入入右右淋淋巴巴导管管，，左左侧注入胸注入胸导管。

管 1. 锁骨骨折骨骨折 中中1/3段段易易发生生骨骨折折，，由由于于是是两两个个弯弯曲曲的的衔接接点点，，且且无无肌肌肉肉或或韧带附着 移移位位：：近近侧段段因因受受胸胸锁乳乳突突肌肌牵引引而而向向后后上上方方，，远侧段段因因上上肢肢重重力力、、胸胸大大肌肌、、背背阔肌肌与与斜斜方方肌肌牵引而向前下内方移位引而向前下内方移位四、临床要点四、临床要点2. 乳癌根治乳癌根治术与腋腔构造与腋腔构造 ⑴⑴ 维护好好腋腋静静脉脉主主干干和和头静静脉脉末末段段，，防防止止外外伤后后引引起起的的空空气气栓栓塞塞；；当当腋腋静静脉脉或或肱肱静静脉脉血血流流受受阻阻，，头静静脉是上肢静脉血回流的独一脉是上肢静脉血回流的独一侧支循支循环通路 ⑵⑵ 维护胸胸长神神经，，如如假假设损伤那那么么出出现前前锯肌肌瘫痪，，表表现上上肢肢不不能能高高举过头，，肩肩胛胛骨骨不不紧贴胸胸壁壁，，下下角和内角和内侧缘翘起，呈起，呈现“翼状肩 ⑶⑶ 维护胸胸背背神神经，，如如假假设损伤那那么么出出现上上肢肢后后伸伸无力病症无力病症3. 腋神经损伤腋神经损伤损伤的的缘由：肱骨外科由：肱骨外科颈骨折、肩关骨折、肩关节脱位、运用腋杖不当等。

脱位、运用腋杖不当等表表现：三角肌：三角肌瘫痪，肩关，肩关节不能外展；不能外展； 臂外臂外侧上部皮肤上部皮肤觉得得丧失；失； 时间过久，三角肌萎久，三角肌萎缩，构成，构成“方形肩〞〔方肩或方形肩〞〔方肩或军官肩〕 4. 腋路臂腋路臂丛阻滞麻醉阻滞麻醉 适用于臂下部以下的某些手适用于臂下部以下的某些手术 体位：仰卧，臂外展、旋外、屈肘位体位：仰卧，臂外展、旋外、屈肘位 进针点点：：腋腋动脉脉搏搏动明明显处，，在在搏搏动点点的上方或下方的上方或下方经皮刺入腋鞘内皮刺入腋鞘内 腋腋动脉上方注脉上方注药麻醉肌皮神麻醉肌皮神经及正中神及正中神经；； 腋腋动脉下方注脉下方注药麻醉尺神麻醉尺神经、、桡神神经及前臂内及前臂内侧皮神皮神经 在在腋腋动脉脉第第2段段周周围进展展，，阻阻滞滞臂臂丛各各束束；；在在锁骨骨上上斜斜角角肌肌间隙内阻滞臂隙内阻滞臂丛各根 5. 臂臂丛损伤 是周是周围神神经损伤修复中的一个修复中的一个难点。