口腔学：牙拔除术的并发症.ppt

牙拔除术的并发症 complications,口腔外科,1、晕厥 syncope,相关因素 焦虑、疼痛、恐惧、低血糖等 临床表现 头晕、胸闷、气短、无力、面色嘴唇苍白、全身冷汗，严重者短暂意识丧失、脉搏细弱等,2、牙根折断 root fracture,解剖因素 死髓牙、根管治疗后牙、老年人的牙、牙根外形变异、根周骨质改变 人为因素 钳喙夹持位置不正确、拔牙钳选择不当、暴力、脱位方向错误等,原 因,经验积累 良好齐全的器械 必要时拍X片,预 防,处 理,观察：断根1-2mm 无病变 取出困难 掏根：根尖病变,3、牙槽骨骨折 alveolar bone fracture,原 因,解剖因素 病理性粘连 粗暴操作,预 防,熟悉解剖 提高操作技术,处 理,复位 剥离：小的骨折片 骨膜与骨体分离超1/2,4、邻牙和对颌牙损伤,术前对邻牙未做仔细检查 术中操作不慎,原 因,5、软组织损伤,牙龈损伤（撕裂伤） 原因：牙钳夹伤 牙挺滑脱损伤 处理：不处理 压迫止血 缝合,黏骨膜瓣撕裂 瓣设计小，用力牵引 复位，缝合 骨钻撕裂软组织 仔细保护,下唇夹伤 骨凿、牙挺刺伤腭、口底等邻近组织,６、下颌骨骨折,操作不当 病理情况,原 因,预防：熟悉解剖 忌用暴力劈、挺 处理：及时发现，按骨折处理,７、神经损伤,下牙槽神经 舌神经 颏神经,治疗 药物 理疗 针刺,预 后,半年到一年恢复 恢复不彻底：麻木区域缩小 部分痛觉恢复,８、断根移位,上颌磨牙断根进入上颌窦 下颌阻生智牙牙根进入下颌 管、舌侧骨膜下或舌下间隙、 颌下间隙,正确使用拔牙器械 避免暴力 避免盲目掏根,预 防,处 理,原位取出 手术切开取出,９、口腔上颌窦交通 oroantral communications,原 因,低位上颌窦 上颌牙根折断取根操作不当 磨牙根尖病变致上颌窦底骨质缺失,处置,穿孔7mm：邻位组织瓣关闭创口。

颊侧梯形滑行瓣 腭侧黏骨膜舌形旋转瓣,少见并发症 颞颌关节脱位 下牙槽动脉出血 器械折断,小 结,硬组织损伤 牙槽骨、下颌骨、牙根、邻牙对颌牙 软组织损伤 牙龈、邻近软组织 神经损伤 口腔上颌窦交通,operating complications postoperative complications,Postoperative response,术后反应：生理性应激反应 并发症：理化生物因素引起的与 手术相关的临床病症,疼痛原因 拔牙创伤造成局部活性物质释放，刺激神经末梢疼痛的鉴别,反应性疼痛和干槽症疼痛 开始时间：术后当天 术后3天 消失时间：3－5天 处置后 性质： 多不严重 剧烈放散痛,肿 胀,原因：翻瓣创伤、切口高低、缝合、 个体差异 鉴别：感染性肿胀 预防与处置：减小创伤 局部冷敷,开口困难,原因：颞肌肌腱和翼内肌反射性肌痉挛 鉴别：拔牙后感染、TMD 预防和处置：减少创伤 理疗,postoperative complications,、拔牙后出血 原发性拔牙后出血 继发性拔牙后出血,,原因 全身：不能忽视 局部：牙龈撕裂 牙槽骨骨折 血管破裂 残留肉芽组织 血块脱落,注意事项 出血的性质 出血部位 失血量,预防措施,排查全身性疾病 拔牙创处理,清除残余肉芽组织 缝合撕裂的牙龈 牙槽骨复位 压迫止血：碘仿纱条 必要时全身给予支持,处 理,2、拔牙后感染,急性感染 慢性感染,急性感染 术后3天～1周 红肿热痛、功能障碍,原因 无菌操作不严格 手术创伤大 急性炎症期拔牙 机体抵抗力下降,咽峡前间隙感染,位置：下颌第三磨牙舌侧下后方 症状：重度开口困难 吞咽疼痛 下颌角内侧压痛 处置：切开引流,2～3周后出现 脓性肉芽肿,慢性感染,原 因,拔牙窝内残片存留 残留炎性肉芽组织,预防 严格无菌操作 掌握拔牙适应症 减少手术创伤 仔细清理拔牙创 合理应用抗生素,处 理,急性感染 慢性感染,3、干槽症（dry socket）,,常见的并发症 dry socket 纤维溶解性牙槽炎,病原菌 混合性微生物感染 链球菌 厌氧革兰氏阳性杆菌 螺旋体,干槽症病因 多因素综合作用 以局部因素为主,局部因素 创伤 感染 解剖因素,诊断标准 拔牙2～3天后剧烈疼痛 拔牙窝内空虚、腐臭,腐败坏死型 拔牙创内无血凝块 牙槽骨壁表面有灰白色伪膜覆盖 创内有腐败坏死物质 有明显臭味 骨壁触痛明显 张口受限，低热，颌下淋巴结肿 大、压痛,干槽症的治疗 治疗原则：彻底清创和彻底隔离外 界刺激，促进肉芽生长,干槽症的预防,减少创伤 缩小创面 保护血凝块 术后应用抗菌素,碘仿海绵,减少血块收缩的张力 避免血块中心液化 抑菌消炎,高速涡轮钻喷射的气流进入组织 颌下区、颈部肿胀，捻发音 待其自行吸收,4、皮下气肿,小 结,术后反应与并发症的鉴别 拔牙后出血 干槽症 拔牙后感染 皮下气肿,。