移动护士工作站在临床护理工作中的应用.docx

随着信息技术的发展，电子病历技术在医院已经得到广泛应用其中，护士工作站作为执行 医嘱，进行各项护理操作的工作平台，在整个电子病历系统中起着不可替代的作用但作为 一种有限的工作方式，在医嘱执行及护理信息采集等方面也存在一些缺陷移动护士工作站(PDA)是以医院现有的HIS系统作为支持平台，以掌上电脑为硬件平台，以无限局域网技 术为网络平台，将信息查询和采集延伸到床旁，实现了护士工作的实时、量化管理我科自 使用PDA以来，大大减轻了护士的工作量，提高了服务质量，杜绝了护理差错、事故的发 生1 功能简介1.1 床位一览表 显示病区内所有在编床位患者的基本信息，包括床号、姓名、 ID 号、年龄、主诊医生、临床诊断、护理等级、医保费别、病情、预交款及已用款等1.2 分类执行单 能显示每个患者当日的所有治疗，包括输液单、口服药单、小治 疗单、膳食单、护理单能显示每个患者已执行和未执行的医嘱，能在执行临时医嘱的同时 签署执行者的姓名和执行时间1.3 医嘱记录单 能显示每个患者的所有医嘱内容，包括长期医嘱和临时医嘱，同 时能反映该遗嘱为正在执行的长期医嘱或是已停长期医嘱，当日的临时医嘱执行情况等1.4 生命体征记录单 包括患者入院后的生命体征记录、大便次数、体重、神志、 出入量及引流量等。

1.5 护理记录单 能随时记录患者的病情变化1.6 影像学和实验室检查结果 可随时查看患者的检查结果，正常与否可在屏幕上 用不同颜色标明2 优点2.1方便、快捷、小巧、便于携带 每台PDA与主计算机及HIS系统之间的信息 数据都是广泛互通共享的，护士在PDA内录入信息后，能即时与办公室的医生工作站和护 士工作站同步信息，简化了护理记录程序并可实现患者信息的动态采集、即时记录，保证 患者在第一时间内得到及时处理，减少并避免了医疗纠纷的发生期刊文章分类查询，尽在期刊图书馆2.2 优化工作流程，提高工作效率 因 PDA 与 HIS 资源共享，信息一经录入，多 终端读取，减少了护士工作的重复性，降低劳动强度，优化工作流程，使护士能有更多的时 间服务于患者，做好每个服务细节，提高了患者的满意度2.3 标识系统的建立为减少护理差错打下了良好的基础 目前护理工作中患者的查 对有许多不确定性，如同姓名、换床、患者意识障碍等，加上护士查对工作量大，人为出错 的概率较大基于患者标识系统的条码或射频识别技术，护士在床旁为患者进行输液等治疗 时，用PDA对患者进行确认，如患者腕带的条形码与相应治疗单上的条形码匹配，PDA上 会显示“执行成功”字样，相反，会出现“与医嘱不匹配”字样，这样可大大减少护理差错 的发生，还可以减少以往因为相继做几个患者的治疗时来不及签名而造成漏签现象，保证了 医嘱执行的及时性与准确性。

2.4规范了护理行为，增强了护理人员的法制观念PDA使用时需要个人使用密码 登陆，可随时切换用户，且由于每条医嘱的实际执行人形成一对一的对应关系，记录医嘱的 执行时间、用药途径，对病情观察的时间、观察数据即时进行录入，不仅可避免护士事后补 记护理记录及签名，且规范了护士的行为，同时为护理工作提供了真实、可靠的数据资料， 避免了在医嘱执行过程中责任区分不清，执行时间随意的无序工作状态2.5 为医疗举证倒置提供了证据 以前输液单等执行单保存时间短，查询困难，基 于 HIS 系统的安全机制，移动护士工作站准确、实时、完整地记录医嘱执行时间和执行人 并且永久保存医嘱记录，为医疗举证倒置提供了法律依据3 存在不足3.1 临时医嘱无相应匹配的条形码的液体在 PDA 上不能显示，也不能进行手工签 名，只能在护士工作站电脑上签名3.2 不能及时进行手工收费的操作 有些护理操作完成后仍需到护士工作站的电脑 上完成相应的计费3.3 临床工作中，同步信息时耗费时间较多，需要各个版块分别同步，才不会遗漏 信息，这样使护士在实际医嘱执行过程中往往做不到完全与治疗信息同步录入，违反了真实 事件点记录的原则，操作比较费时、繁琐。

3.4 书写费时 体温单记录时系统只认数值的正常与否，不考虑有无不同的测量方 式及测量频次等，前后翻页较麻烦。