尿毒症血液透析与腹膜透析患者脂代谢紊乱对比分析.doc

1尿毒症血液透析与腹膜透析患者脂代谢 紊乱对比分析【摘要】 目的 观察尿毒症两种透析方式脂代谢紊乱的临床特征及心血管事件发生率并探讨其意义方法 入选尿毒症血液透析（HD）患者 79 例，腹膜透析（PD）32 例，检测透析间期患者的肾功、TC、TG、多种脂蛋白以及载脂蛋白等，统计透析至今发生心血管事件次数并计算其百分率结果 两种透析方式的患者脂代谢紊乱发生率均高，其中 PD 患者高 LDL 血症、高 TC 血症和载脂蛋白 B 水平明显高于 HD 患者，心血管事件发生率亦高于 HD 患者而 HD 患者的出血性脑卒中发生率高于 PD 患者结论 两种透析方式患者脂代谢紊乱的表现有所不同，PD 患者的高脂血症可能是心血管事件发生率高的原因 【关键词】 尿毒症 血液透析 腹膜透析 脂代谢紊乱 心血管事件【Abstract】 Objective To observe the clinical characteristics of the disorder of lipid metabolism and the incidence of cardiovascular events in the uremia patients with hemodialysis or peritoneal dialysis. Methods Seventy-nine patients with hemodialysis and 32 patients with peritoneal dialysis were enrolled in this study. Routine blood parameters have been determined, such as renal function, total cholesterol, total triglyceride, several lipoproteins and apolipoproteins. Cardiovascular events have also been recorded. Results The disorder of lipid metabolism are common in two types of dialysis. The peritoneal dialysis patients have higher level in the low density lipoprotein-cholesterol, triglyceride and apolipoprotein. Peritoneal dialysis patients have higher incidence of cardiovascular events, however, hemodialysis patients have higher incidence of cerebral hemorrhagic stroke. Conclusion The characteristics of lipid metabolism disorder are different between two types of dialysis, the higher incidence of cardiovascular events might be related with the disorder of lipid metabolism in the patients with peritoneal dialysis.【Key words】 uremia; hemodialysis; peritoneal dialysis; lipid metabolism disorder; cardiovascular event2慢性肾功能不全维持性透析患者的生存时间与心血管疾病密切相关，脂质异常的存在是导致心血管事件发生的重要原因之一。

两种透析方式对患者血脂谱的改变以及对心血管事件的影响有所不同笔者就血液透析患者和腹膜透析患者的血脂变化及心血管事件发生率进行统计分析，并探讨其意义1 资料与方法1.1 一般资料 入选慢性肾功能不全维持性透析患者 111 例，其中血液透析患者（hemodialysis, HD）79 例，男 43 例，女 36 例，平均年龄（54.7±8.1）岁，透析时间为12～137 个月，平均为（36.4±8.6）个月；腹膜透析患者（peritoneal dialysis, PD）32 例，男 17 例，女 15 例，平均年龄（61.5±6.2）岁，透析时间为 14～108 个月，平均为（34.5±7.9）个月1.2 方法1.2.1 标本收集 患者处于平稳透析及代谢状态，至少 2 周内保持一般饮食习惯，空腹 12h 后取前臂静脉血 5ml 送检1.2.2 主要指标检测方法及资料收集 血清总胆固醇（total cholesterol, TC）和甘油三酯（total triglyceride, TG）用酶法，血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）、血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）用直接法测定，ApoA1 和 ApoB 用免疫比浊法测定。

1.2.3 血脂异常参照 ATPⅢ及 NKF-K/DOQI 指南 TC5.17 视为高胆固醇血症，TG1.7mmol/L 视为高甘油三酯血症，LDL3.36mmol/L 视为高低密度脂蛋白血症，HDL1.03mmol/L 视为低高密度脂蛋白血症31.2.4 统计患者接受透析至今发生急性冠脉综合征和脑血管事件等动脉粥样硬化性疾病的次数 前者指临床诊断明确的心绞痛、心律失常、心肌梗死事件以及因上述事件的心源性死亡，脑血管事件包括短暂缺血发作、脑梗死和脑出血1.3 统计学分析 计量资料均以 x±s 表示，以不配对资料 t 检验进行统计学处理，计数资料分析用 χ2 检验P0.05 表示差异有显著性 2 结果2.1 两组患者尿素氮和肌酐对比 见表 1从表 1 可以看出两种透析方式的尿毒症患者的尿素氮无明显差别（t=1.32，P>0.05），肌酐水平也无明显差别（t=0.12，P>0.05）表 1 两组肾功对比2.2 透析患者的血脂谱比较 见表 2从表 2 可以看出，尿毒症腹膜透析患者 TC水平（t=3.562，P0.01）HDL-c 和 ApoA 水平两组之间差异无显著性（t=1.028，P>0.05；t=1.491，P>0.05）。

表 2 尿毒症两种透析方式患者血脂谱比较2.3 透析患者高脂血症的比较 见表 3由表 3 可以看出，PD 患者高 TG 血症的发生率高于 HD 患者（50% vs 27.8%, χ2=4.96，P 文献报道相近，其均值与高 TG 血症患病率还有增高低密度脂蛋白胆固醇中小而密的胆固醇在致动脉粥样硬化中起重要作用本组资料显示高低密度脂蛋白患病率高，尤其在膜透析患者中且本试验是以 ATPⅢ中临界增高值 3.36mmol/L 视为增高，如果参照危险级别或按需要治疗目标2.59mmol/L 计算比率将更高Apo 的测定比脂蛋白、脂蛋白亚组的测定更有价值［2］因为 Apo 直接参与脂蛋4白代谢，ApoA1、ApoB 分别是 LDL、HDL 的结构蛋白故 Apo 含量的改变可以反映出脂蛋白代谢情况另外 Apo 在脂蛋白颗粒中所占比例较大文献报道尿毒症ApoA1 降低，ApoB 增高加重，且腹膜透析 ApoB 的变化明显本组资料也显示ApoB 在腹膜透析组显著高于血液透析组有学者观察了 6 个月血透和腹透患者血脂指标，两组之间差异无显著性李明旭等人报道透析 12 个月后两者比较差异有显著性［3］本组资料平均透析 35 个月，两组比较 TG、LDL 和 ApoB 均差异有显性著。

随着透析时间延长，透析患者尤其是腹透患者的高脂血症及其产生的心脑血管并发症不容忽视本组资料提示，两种透析方式患者伴发心血管事件发生类型有差别PD 患者多发生缺血性事件如心绞痛、脑梗死，还有心脏长大和心力衰竭，而血透发生出血性事件如脑出血比例高于腹透患者，考虑与血透时肝素化以及腹透患者TG、LDL、ApoB 均显著升高有密切关系心脏长大和心力衰竭可能与水钠负荷有关现在已肯定透析患者脂质代谢紊乱的关键因素在于一些重要的脂酶活性障碍如脂肪降解脂蛋白酶（LPL）、肝脏甘油三酯脂酶（HTGL）和卵磷脂-胆固醇酰基转移酶（LCAT）的活性下降，以及脂肪如脂肪酸合成酶和三磷酸腺苷裂解酶的活性升高和基因表达增强［4］此外，外周循环胰岛素抵抗、甲状旁腺功能亢进、肝素的使用以及左旋肉碱减少等因素均可引起脂酶活性的变化长期 CAPD 时，由于腹透液中大量葡萄糖被机体吸收、糖异生为 TG 等脂类，导致高脂血症的发生，血清中的 TG、TC、LDL 升高，促发了动脉粥样硬化，CAPD 时胰岛素抵抗也是高TG 血症发生的重要因素［5］，且 PD 患者营养不良、低蛋白血症也是透析患者高5脂血症的重要因素参考文献】1 Moorhead JF，Chan MK，EL-Nahas M,et al. Lipid nephrotoxicity in chronic progressive glomerular and lobulo-interstitial nephritis.Lancet, 1982,2（8311）:1309- 1311.2 童风琴，汪俊军，庄一义 .慢性肾衰患者血清低密度脂蛋白组成异常及氧化修饰水平.肾脏病与透析移植杂志，1998，7：43-44.3 李明旭，王述平，石湘云.长期血液透析和腹膜透析患者血脂水平及相关因素分析.临床内科杂志,2003，20：522-523.4 Rutkowki B,Szolkiewicz M,Korczynska J,et al. The role of Lipogenesis in the developent of uremic hyperlipidemia .Am J Kid Dis,2003,41（3suppl 2）:S84-S88.5 Cheng SC,Chu TS,Huang KY,et al.Association of hypertriglyceridemia and insulin resistance in uremic patients undergoing CAPD.Perit Dail Int,2001,21（3）:282-289.。