儿童严重过敏反应的处理.ppt

儿童严重过敏反应的处理第一页，共20页内容摘要儿童严重过敏反应的处理过去十年间严重过敏反应的发生率增高了7倍，学龄期儿童发生率最高迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱多为情绪反应引起，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时鼓舞我们前进第二页，共20页严重过敏反应的定义•严重的、 危及生命的全身或系统性的超敏反应•过敏所致严重过敏反应•非过敏性的严重过敏反应 2021/3/203第三页，共20页流行状况•危及生命的严重过敏反应的发生率为5-15/100000人年•过去十年间严重过敏反应的发生率增高了7倍，学龄期儿童发生率最高•食物、药物、昆虫是儿童严重过敏反应的最常见原因•0.65%－2％严重过敏反应是致命的，其中96%发生了支气管痉挛2021/3/204第四页，共20页危险因素•既往有严重过敏反应的患者•哮喘史•变应原的数量及种类、发病年龄•高度的特应性体质与更加严重的反应相关2021/3/205第五页，共20页临床表现•满足以下三个标准中任何一项时严重过敏反应即为高度可能 1.急性起病(数分钟至数小时),有皮肤,黏膜或两者受累(如全身风团、瘙痒或潮红、唇一舌一外阴的肿胀)并且有以下至少一 个表现: a.呼吸系统受累(如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低氧血症) b.心血管受累(如低血压、循环衰竭)。

 2.暴露于可疑变应原后迅速(数分钟至数小时)出现以下两个或更多表现: a“皮肤或黏膜受累(如全身风团、瘙痒、潮红、肿胀) b.呼吸系统受累(如呼吸困难、支气管痉挛、哮呜、低血氧) c.心血管受曩(如低血压、循环衰竭) d.持续的胃肠道症状(如腹部绞痛、呕吐) 3.暴露于已知的变应原后数分钟至数小时出现低血压: 儿童低血压定义为1个月一l岁儿童收缩压<70mmHg;1—10岁,收缩压<70mmHg+2x年龄;11-17岁,收缩压<90mmHg 2021/3/206第六页，共20页2021/3/207第七页，共20页过敏性休克的临床表现•本病大多数可突然发生，多在数分钟至2-3小时内发生，少数可在半小时后或连续用药的过程中发生有些患儿呈双相性发作，即发作－缓解－再发作，较迟的再发作可出现在首次发作后8－12h•过敏＋休克表现•血压急剧下降<80/50mmhg,可出现神经系统症状：儿童低血压定义为1个月一l岁儿童收缩压<70mmHg;1—10岁,收缩压<70mmHg+2x年龄;11-17岁,收缩压<90mmHg•危重心率：婴儿<60 >200bpm,儿童<50>180bpm2021/3/208第八页，共20页。

休克的临床表现•早期（微循环痉挛期）：面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、脉搏细速、脉压减少、尿量减少、烦躁不安或表情淡漠；•休克期（微循环淤滞期）：血压进行性下降、心博无力、心音低钝、脉细微频速，少尿或无尿，皮肤紫绀，可出现大理石花纹；•休克晚期（DIC、MOSF期）•注意：过敏性休克直接跳过休克早期环节，进入休克期（为什么？）2021/3/209第九页，共20页简易休克评分（参见新生儿）• 新生儿休克评分方法:轻度5分，中度6-8分，重度8-10分 评分皮肤颜色皮肤循环皮肤温度股动脉搏动血压kPa0NNNN>81苍白3-4s凉减弱6-82变花>4s冷触不到<62021/3/2010第十页，共20页鉴别诊断•迷走血管性昏厥（或称迷走血管性虚脱多为情绪反应引起，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时如呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，经常容易被误诊过敏性休克此症无瘙痒或皮疹，昏厥经平卧后立即好转，血压虽低但脉搏缓慢，这些与过敏性休克不同迷走血管性昏厥可用阿托品类药物治疗•遗传性血管神经性水肿：常染色体显性遗传，C1酯酶抑制物缺陷所致有家族史，无低血压2021/3/2011第十一页，共20页。

严重过敏反应的处理•第一步：切断第一步：切断过敏原敏原•第二步：保第二步：保证呼吸道通呼吸道通畅•第三步：首第三步：首选一一线药物物肾上腺素来帮助上腺素来帮助•第四步：建立静脉通路第四步：建立静脉通路补液液•第五步：第五步：辅助其他抗助其他抗过敏用敏用药2021/3/2012第十二页，共20页第一步：切断第一步：切断过敏原敏原•1. 呼吸或经皮肤接触摄入：常见的有乳胶过敏、昆虫叮咬，如蜜蜂、黄蜂、虎头蜂等呼吸系统摄入常见的有吸入花粉过敏等•2. 经消化道接触摄入：对于某些严重过敏体质的患者，进食某些食物也可以引起过敏性休克如鸡蛋、海鲜、菠萝、桃子、花生（儿童期）等等如果是经口摄入食物导致过敏性休克，「切断过敏原」无疑指的就是需要留置胃管了，必要时洗胃•3. 经静脉摄入：药物过敏是引起过敏性休克的最常见原因，尤其是注射途径给药，口服药物亦可引起，但机会较小可引起过敏性休克的药物种类不胜枚举，如抗菌药物（青霉素、头孢菌素类等）、中药注射剂、生物制剂等等2021/3/2013第十三页，共20页第二步：保第二步：保证呼吸道通呼吸道通畅•给予 4~5 L/min 高流量吸氧•及时清除呼吸道分泌物•必要时需要气管插管，困难插管的患者可能需要气管切开。

2021/3/2014第十四页，共20页第三步：首第三步：首选一一线药物物肾上腺素上腺素•1:1000（原液）0.01－0.3%mg／kg大腿外侧肌肌注，无效可每15分钟重复一次；•如出现持续性低血压或对初始剂量无效可静脉注射或髓内注射1:10000（稀释10倍）0.01mg／kg2021/3/2015第十五页，共20页第四步：建立静脉通路第四步：建立静脉通路补液液•静脉内快速输注20ml/kg生理盐水，可直至60ml/kgNS扩容•如仍持续性低血压，可2-4ug／kg.min肾上腺素或2-10ug／kg.min多巴胺维持2021/3/2016第十六页，共20页第五步：第五步：辅助其他抗助其他抗过敏用敏用药•甲强龙1-2mg／kg，最大125mg，q4-6小时；地米0.25-0.5mg/kg；氢可8-10mg/kg•葡萄糖酸钙•抗组胺药物a氯苯那敏：iv或im<1y0.25mg/kg(max2.5mg);1-6y 2.5-5mg;6-12y 5-10mg;>12y 10-20mgb开瑞坦2021/3/2017第十七页，共20页问题•肾上腺素治疗严重过敏反应的适应症？•肾上腺素治疗严重过敏反应的禁忌症？•静脉用肾上腺素为何要用1：10000浓度，为1/10浓度肌注液？•发生过敏反应时患儿应保持什么体位为宜？•葡萄糖酸钙使用的禁忌症？•如过敏性休克合并心跳呼吸骤停该如何处理？•静脉用升压药如多巴胺应何时使用为宜？2021/3/2018第十八页，共20页。

2021/3/2019第十九页，共20页人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进第二十页，共20页。