超声刀的使用与护理.ppt

超声刀的使用与护理超声刀的使用与护理首都医科大学附属北京安贞医院张长玉手术中常用刀具手术中常用刀具n常规手术刀n电刀n超声刀n氩气刀什么是超声刀什么是超声刀 超声刀是外科手术的一种新的医疗器具，已较广泛应用于各种外科手术工作频率，刀头振动幅度50~100微米，配备有10mm剪刀型刀头、5mm剪刀型刀头、5mm钩型及球型刀头，其中10mm刀头有平面、钝面及锐面三种功能，适合不同情况的组织分离 超声刀的工作原理超声刀的工作原理n超声刀的工作原理是通过超声频率发生器使金属刀头以的超声频率进行机械振荡，使组织内的水分子汽化、蛋白质氢键断裂、细胞崩解、组织被切开或者凝固，血管闭合 超声刀应用于外科中的基本原理超声刀应用于外科中的基本原理n电流传导至手柄电流传导至手柄 n 手柄内压电陶瓷片激活工作手柄内压电陶瓷片激活工作n 陶瓷片将电能转换成机械能陶瓷片将电能转换成机械能 产生纵向机械振动并在传导轴节点处扩大产生纵向机械振动并在传导轴节点处扩大n 传导至刀头咬口达到最大传导至刀头咬口达到最大 55,500 Hz高频振动高频振动超声刀应用于外科中的基本原理超声刀应用于外科中的基本原理n刀头接触组织，加压并夹闭血管刀头接触组织，加压并夹闭血管nH+ 腱被打断腱被打断, 组织蛋白细胞变性组织蛋白细胞变性n变性蛋白形成粘性凝结物变性蛋白形成粘性凝结物n产生温度比电刀明显降低，切割和止血同时完成产生温度比电刀明显降低，切割和止血同时完成n切割止血同时完成，达到最小的组织损伤切割止血同时完成，达到最小的组织损伤手术器械工作温度手术器械工作温度n蛋白凝结蛋白凝结n蛋白变性蛋白变性形成凝结形成凝结物物50º C100º C150º C400º C+组织脱水组织脱水组织脱水气化组织脱水气化焦痂形成焦痂形成(氧化氧化)组织灼伤，组织灼伤，形成焦痂形成焦痂超声刀的适应症超声刀的适应症n主要适应腹部、盆腔和体表各种肿瘤。

主要包括：胰腺癌、肝癌、肾及肾上腺良恶性肿瘤、胃癌、直肠癌、结肠癌、前列腺癌、前列腺增生、膀胱癌、子宫癌、子宫肌瘤、卵巢癌、各种腹部及盆腔转移癌等 超声刀治疗的禁忌超声刀治疗的禁忌n①超声入射通道有骨骼或含气组织的阻挡时 ,如肺、纵隔区、食管等肿瘤不能治疗n②治疗靶皮距小于1cm或入射通道处的皮肤有破溃或有感染及较重的放射性皮炎者n③下腔静脉、肾静脉癌栓在放置滤网前或手术取栓前n④血小板小于30×109 /L和凝血系统严重紊乱者n⑤肝、肾、心、肺、脑功能严重不全者n⑥晚期肿瘤病人KPS积分﹤60分者n⑦大量腹水和严重黄疸（黄疸解除后除外）n⑧热过敏者n⑨4岁以下的儿童和精神病患者 超声刀与电刀比较超声刀与电刀比较n凝血效果好，可以安全凝固3毫米以下的动静脉，对3至5毫米的血管也有很好的止血作用n对组织的切割更加精确，在切开组织的过程中，只有一小部分热能的传导，没有电的传导，对周围组织的损伤程度远小于电刀，这有利于对肝门部重要结构的保护n使用时，只产生少量水蒸气，不产生烟和焦痂，使手术视野更清晰，医生对重要组织的辨认更加准确n无电流通过人体，避免了电传导的潜在损伤；最后，由于超声刀上述几方面的优点，超声刀的应用可使手术的时间明显缩短，安全性大大提高。

　 切口及愈合的比较切口及愈合的比较(猪的肝脏组织猪的肝脏组织)电电刀刀超超声声刀刀超声刀的组成超声刀的组成n1主机n2刀头n3刀柄n4超声刀转换线n5脚踏开关n6其他配件组成n⒈ 接电源线 n在后面, 不要和电刀使用同一个插线板, 最好单独使用n⒉ 接脚踏 (两个插孔, 可任选一个)n主机部分---红点对红点 (拔时需注意, 为锁簧装置)n脚踏部分---用力按紧电缆线接口再旋紧n⒊ 接手柄n主机部分---平口对平口（白点）超声刀安装过程（超声刀安装过程（1））超声刀安装过程（超声刀安装过程（2））n⒋ 安装刀头（A+B+C）nA. adapter 转换帽 （10mm多用剪）nB. blade 刀头nC. click 扭力扳手 （听到咔咔两声）n⒌ 安装刀鞘n两嘴打开n刀头并齐n对准刀面 （任何一个面,靠近圆点一面为钝面）n锁定刀头 （拔掉定位针）超声刀安装过程（超声刀安装过程（3））n⒍ 打开电源, 主机自我检测3~5秒后，Standby灯亮n⒎ 调整功率（默认值为Level 3和Level 5）n 8. 按Standby键, Ready键亮n9.脚踩脚踏开关,开始自检n主机发出自检音,屏幕出现沙漏n自检5秒左右,直到正常音后方可使用n需张开刀头,在空气中自检超声刀的安装与拆卸超声刀的安装与拆卸n安装刀片时不能使用暴力，应用扭力扳手将其卡紧。

清洗时应轻拿轻放，避免重压或掉落地面使刀具变形n术后卸下刀头后将其浸泡于3M 安必洁快速多酶清洗液，可以分解血液和蛋白，30min后清洗，刀面的管腔用加压水枪冲净后用氧气吹干避免用消佳净浸泡（特殊感染除外），因其会降低超声刀的使用寿命；不要将手柄泡在液体中以上这些都可以延长刀具的使用寿命 超声刀的消毒方法超声刀的消毒方法n①40% 甲醛熏蒸2hn②环氧乙烷消毒n③2% 戊二醛浸泡30 minn④灭菌机灭菌 超声刀的收储超声刀的收储n收藏注意：手柄连线保护非常重要，因为电能与超声震荡的转换是通过手柄来进行传导的收藏时应保持线圈直径达15～20cm ，防止导线折断 超声刀应用注意事项超声刀应用注意事项(1)n1)测试和使用过程中不要触摸刀头，不要碰到金属、骨骼在没有钳夹组织时踩脚踏，刀头要张开，不要闭合空踩，使用时最好把组织钳夹在刀头前的大部分n2）使用每隔10min～15min时，把刀头浸在水中踩脚档并轻轻抖动，把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞n3）清洗10mm刀芯时用软布轻擦，切忌用刷子刷，以免损伤硅胶环，影响功率n4) 不要在血液中使用，否则对刀头损伤很大；超声刀应用注意事项超声刀应用注意事项(2)n5) 持续工作超时10秒对刀头的损伤是最大的，一般7妙就会断开，尽量放开，再二次工作；n6) 咬住组织后不可以向上挑，提醒助手将组织拉紧，保证一定的张力，工作时绝对不允许旋转刀头，否则对刀头损伤很大。

组织游离好后再夹持，不要夹持太大块组织n7) 每次分离组织后，洗手护士要及时用湿纱布抹净刀头上附着的焦痂及组织，并将刀头放入水中震荡清洗，保持清洁才能保证输出功率；谢 谢。