骶管注射疗法简介及骶管生理解剖.doc

骶管注射疗法简介及骶管生理解剖骶管注射疗法起源于外科麻醉一法，即将一定剂量的局麻药注射于骶裂孔 内，以阻滞骶神经，使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，局部肌肉松弛， 手术无痛，临床叫做骶管阻滞麻醉，简称 "骶麻" 近些年来， 应用骶管疗法治疗腰腿痛已被广大基层医生所熟悉， 习惯称做骶 管疗法，或简称为 "骶疗" ，随着专科特色疗法的发展和创新， 应用骶管技术治疗 疑难病症的病种也越来越扩大， 治疗效果也越来越好 为使骶管疗法在临床发扬 广大，现综合报告一些骶管疗法治疗疑难病的方法和体会， 愿与同道切磋交流共 勉共进骶管及其与周围组织的解剖生理： 骶管系指人体脊椎管中的硬脊膜外腔在骶骨段的延迟部分，上起自第五腰 椎，下至于尾骨，其位于骶骨中间的骨性管道中骶骨呈一个上宽下尖的三角形， 由五个骶椎骨融化而成， 嵌夹在骨盆与骨之 间，其两侧称为骶髂关节骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为 腰骶关节和骶尾关节骶骨的前面光滑平整， 紧邻盆腔内脏组织 骶骨后面凹凸 不平表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤 在骶骨的中线呈一纵行骨性管道， 为脊椎 官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。

在骶尾关节 上，相当于第 4、5 骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与 左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依 据穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压， 在距尾骨顶 端4-8cm处可触及一凹陷，其上两侧方各有一豆状突起的"骶角"，两骶角之间即 为骶裂孔杨氏定位法为：在臀后裂纹上 1cm 处有一凹陷即是穴（骶裂孔）骶裂孔外覆盖着一层1-2cm厚的骶尾韧带,穿刺时经过皮肤皮下组织骶尾韧 带,即可进入骶管腔内,深约2cm骶骨孔的大小和形态变异很大，其直经为 0.2-1cm，—般呈V或◊形骶裂孔畸形占10%骶裂孔闭合占5%位置也有高 低之分，所以在治疗前做病人体查时 注意骶裂孔位置的检查， 并做好思想准备 骶管的容积也大小不等，平均为 20-30ml，若注射液的溶积超过30ml,药液可沿 硬膜囊腔向上延伸和向四周扩张， 受其影响面加深加大 骶管腔大量液体输入应 注意其副作用骶骨背面中线处为骶椎骨棘突的融合体， 呈一上高下小的骨性突起， 称为骶 中嵴，骶中嵴两侧各有 4个骶孔，在骶骨前面的叫骶前孔， 在骶骨后面的叫骶后 孔，中医学叫做 "八髎穴"。

骶孔内分别向骶前、骶后有骶神经穿出，骶神经是一 对脊神经和交感神经的混合神经， 临床也常配合骶疗法治疗常见疑难病症 骶后 孔穿刺的位置是：骼后上嵴近中线 1cm,再向上1cm为第一骶后孔（S1孔）；S 孔的正下方1.5cm,处为第二骶后孔（S2孔）；骶裂孔的骶角向外1cm,再向上1cm 为第四骶后孔（S4孔）；S4孔与S2孔之间为第三骶后孔（S3孔）第二骶后孔水平相当于蛛网膜下腔的终端，是骶裂孔穿刺深度的限制水平 线，可以称做为 " 红色警戒线 " ，若超过此线有误入蛛网膜下腔的可能 自骶裂孔 至蛛网膜下腔的距离平均为4.7cm,最短为1.9cm,所以特别对身材短小的病人作 骶管穿刺，其深度要严格掌握和认真操骶管解剖显示，在骶管腔周围及两侧有腰骶部动、 静脉和丰富的血管交通支， 满至皮肤，深至会阴、盆腔之深部，与其它动、静脉会师在骶管之前壁、侧壁 有马尾神经终系和交感神经， 两者为一种混合性神经其主要分支有骶丛神经、 尾 丛神经、阴部神经、骶孔神经臂皮神经和坐骨神经（ S1\2\3 支）等，多数伴随 动脉分布，遍及腰骶、会阴、盆腔、直肠、膀胱、子宫、附体、前列腺、生殖器 和皮肤骶管内注入药物一部分被周围组织吸收入血进入血循环， 绝大部分经骶 管壁渗透浸润作用腰骶段血管、 神经和附近组织器官及皮肤下神经丛。

祖国医学 认为，经腰俞穴或八寥穴治疗效应具有清热利湿，活血化瘀，强腰健肾，调经活 络通调二便和内生殖功能等作用在临床上能治疗腰骶部疼痛、泄泻、便秘、阳 痿、早泄、遗精、遗尿、前列腺炎、月经不调、小腹胀痛、赤白带下、妇人不孕、 脱肛、癫痫、下肢痿痹、腰骶部皮肤病等症现代医学研究，骶管注射疗法，可 以根据病情不同，选用不同的特效药物， 组合不同的方剂， 配料不同比例和溶积 液可以起脊神经阻滞或交感神经双相调节作用，不仅具有阻断疼痛的神经传导， 缓解疼痛症状，扩张局部血管，改善血液循环，清除病水肿和炎症，治疗一切炎 症或非炎症性疾病，还具有调节内分泌，调节植物神经，增强受体功能，营养神 经、修复组织损伤，治疗诸多功能性疾病临床应用1 手术麻醉上的应用 适用于肛门、直肠、会阴、尿道及外生殖器等部位的手术麻醉 方药:A、1-1.5%利多卡因 20-30mlE、2%利多卡因15ml*0.5%布比卡因3ml，生理盐水加至 20-30mlC、2%J多卡因15ml,1%T卡因2ml,肾上腺素2滴，生理盐水加至20-30ml 骶管注射后，嘱患者仰卧位或坐位， 15分钟后即可手术麻醉维持时效 1-3 小 时。

2 治疗低位腰椎病变疼痛症 例如低位腰椎间盘突出症、骨质增生、椎管狭窄症、腰骶筋膜痛、坐骨神经 痛以及腰椎脊髓损伤后下半身麻木、截瘫病等方药：复方镇痛液20ml,（内含2%利多卡因10ml，曲安奈德20mgvitB6100mg， vitB121mg，生理盐水加至 20ml）配方加减：A、疾病急性期加用地塞米松5mgE、局部水肿压迫神经根症状明显者加用玻璃质酸酶 1500UC、 慢性疼痛期酌情加用654-2/10mg,或川穹嗪注射液2mlD、 对皮质激素过敏者，换用脉络宁 5-10mlE、 疼痛较重者也可加用芬太尼 0.05mg一般的说，以上用量以身高定量为宜身高 160cm一次用量20ml，每增高或减低10cm即增加或减少用量2ml一般要求5-7天注射一次，连用5次为一 疗程每疗程最后一次注射，可换用长效激素康尼克通 40mg治疗时效一个月左右作用机理： 方药中局麻药利多卡因可迅速阻断神经系统的传导， 有明显镇痛 作用；曲安萘得和地塞米松是两种慢效长效和速效短效的糖皮质激素药有显著的 抗炎、消肿、脱敏作用，两者合用更有利于急、慢性组织损伤修复，玻璃质酸酶 具有促进渗液吸收， 减少组织液渗出功效， 可以迅速消肿。

缓解神经根受压症状， 同时兼有防止组织粘连作用； 慢性疼痛症在复方镇痛液中加用活血化瘀或扩血管 药，有利于改善血液循环，增强其它药物效应，促使组织修复，但要注意骶管是 人体重要腔隙结构，不要盲目乱加药物3 治疗高位腰椎病变疼痛症例如高位腰椎间盘突出症， 骨质增生、椎管狭窄症，椎旁肌损伤引起的疼痛症A、单次穿刺连续注射法及方药：2蔣1」多卡因5ml,生理盐水5ml;曲安萘得2ml,生理盐水8ml;脉络宁5ml, 生理盐水5ml； 2%^多卡因5ml，生理盐水5ml；以上四组药物分别用注射器依次推注,推注速度一般开始较快, 20ml 后减 慢推注速度注药后嘱病人平卧或侧卧休息 30 分钟(患侧在下)E、大剂量液体滴入法：2%利多卡因10ml，地塞米松10mg 654-2/10mg，生理盐水加至 200ml2%利多 卡因10ml，维生素B1200mg维生素B122mg地塞米松30mg低分子右旋糖苷 30ml，生理盐水加至200ml滴速要求先快后慢，即开始每分钟 100滴，5分钟 后点滴 60滴/分钟， 20分钟后点滴 40滴/分钟在滴入过程中，注意观察病人 反应，不要过分强调滴液速度一般病人 7-10 天治疗一次， 4 次为一疗程。

作用机理：大剂量液体滴入疗法也叫骶管冲击疗法，国外称为 " 液体刀疗法"近年来，临床治疗高位腰椎间盘突出症取得满意效果它是利用骶管解剖 特征，注入大剂量液体，向头部扩散其压力，具有水冲击液体剥离，悬浮复位的 功能，迫使突出的椎间盘重新复位本组药物还具有消炎、消肿、止痛、营养神 经、修复组织创伤等功效在临床工作中，注意掌握药液剂量最好在 150ml，最多不超过200ml;滴入 速度不要过快，以免引起颅内压， 皮质激素用量不要再随意加大， 尽量不用混悬 制剂，为防止腰骶部疼痛，可先在骶管内注入 0.5%不比卡因 3m4、 治疗晚期癌肿痛、慢性疼痛和术后痛 适用于腰骶部、会阴部、直肠、盆腔、肛门、子宫、内外生殖器器官的中晚期癌 肿疼痛，或某些病变、损伤、创伤后引起的慢性疼痛，或某些手术后疼痛因其 疼痛迁延，治疗也需要长期应用， 可采用经骶裂孔穿刺置入硬膜外导管法， 妥善 无菌保留，根据疼痛性质、程度和病人对药物敏感、耐受程度，选用不同组方药 物，定时或按需注入镇痛药物方药：(1) 2%利多卡因5ml，0.75 %布比卡因3ml，亚甲兰注射液10mg持续镇 痛时间 3~10h2) 2%利多卡因5ml，吗啡2~4mg持续镇疼时间6~48h。

3) 2%利多卡因5ml，杜冷丁 20~30mg持续镇痛时间4~40h4) 2%利多卡因5ml，芬太尼0.05mg,持续镇痛时间2~8h5) 氯胺酮20~40mg持续镇痛时间2~96h用法：以上各组药物临用前加生理盐水至 10ml,骶管注入作用机理： 主要是选用强效麻醉性镇痛药注入骶管后， 直接或间接作用于脊 髓后角的阿片受体，以出现节段性镇痛区域由于用量小，不易出现毒副作用， 但要注意麻醉镇痛药的耐药性和成瘾性，可以根据情况交替应用5、 治疗椎间盘突出症“溶核疗法”除中央型腰间盘突出者均可首选盘外溶核法经骶裂孔穿刺，应用 16号钝 针头或硬膜外穿刺针置入硬外导管于病变椎间盘平面处， 先注入局麻药无误入蛛 网膜下腔后，注入胶原酶稀释液，卧床休息 12h0临床治疗效果满意骶管置管时必要时将导管带上钢丝在 X线放射监视下操作，并在治疗前常规先做 局麻药注射试验，确定无脊麻症象方可治疗 硬外导管要严格无菌保管， 严防污 染和医源性感染，选用导管防止老化、断裂或遗留于体内6、骶管疗法特别适用于有疼痛感较重者方药：(1)复方镇痛液 20ml2)伴有急性炎症者加用地塞米松 5mg局部压痛明显者加用庆大霉素 8 万u;伴有尿路梗阻症状者或肛门指诊前列腺肿大明显者加用玻璃质酸酶 1500 u； 病程较长者加用当归或川芎嗪。

作用机理： 复方镇痛液加用抗生素可以治疗前列腺有菌或无菌性炎症， 加用 扩血管药和玻璃质酸酶可活血化瘀、软坚散结、消肿收敛，采用骶管注射疗法， 可使药效直达病所，达到腺体内注射同挥效果， 若配合直肠内敷药疗法效果更佳 治疗期间应嘱病人常规性休息，忌食辛辣食物和饮酒，节制性生活等7、治疗直肠脱垂方药：复方镇痛液加肌昔 100mg 654.2 10mg，0.75 %布比卡因3ml，生理 盐水加至30ml，每周1次，同时嘱咐病人每日坚持提肛肌收缩锻炼8、 治疗阳痿早泄、性功能低下：8.1 用于精神性阳痿，方药：(1) 硝酸士的宁2mg当归2ml、维生素B12 500vg生理盐水加至10 ml ;(2) 加兰他敏12mg罂粟硷30 mg、生理盐水加至10 ml8.2 用于脑病、体弱、肾虚性阳痿，方药：2蔣1」多卡因5ml、维生素B1 50mg 维生素B6 50mg维生素B12 500 vg、 A.T.P40mg, CoA100u细胞色素丙15mg(皮试后)，地塞米松 5mg,生理盐水 加至 20ml8.3 作用机理： 精神性阳痿属于非器质性病理方药应用士的宁，对脊髓有 选择性兴奋作用，临床常用量应限制在 2mg/日;加兰他敏可改善感觉神经和运 动神经障碍症状; 加用罂粟硷作骶管注射， 直接或间接作用于外生殖器血液系统， 迫使阴茎海绵体动脉窒扩张，潴血而使阴茎有效地勃起。

临床治疗时要求， 在骶 管注。