少年儿童近视健康管理分析.doc

少年儿童近视健康管理分析陕西省宝鸡市第三人民医院张文莉木人是一名医务人员，长期在i家二级甲等综合医院从事孕产妇和儿童的 健康管理工作，有近二十年的临床工作经验几年前，我开始进行少年儿童视 力保健的理论学习和技能实践，鉴于H前少年儿童近视的广泛流行趋势和现代 医学对青少年真性近视科学治疗方法的局限性，本人认为：少年儿童近视保健 工作必须贯彻“三级预防”原则，通过对个人、家庭和学校进行生物■心理■社 会•环境全方位的健康评估和危险因索的干预，全面地持续不断地改善少年儿童 的视力健康状况，即运用健康管理的理论和方法，广泛而深入地开展学校疾病 防治健康管理，普及防治他识，做好近视筛查，加强对假性近视的科学治疗才 能从根本丄改变这种疾病在我国广泛流行的趋势，整体提高少年儿童视力健康 水平促进少年儿童身心健康发展一、 概述近视是少年儿童吋期由于遗传因素和环境因素共同作用所致的一种常见的 眼屈光不正性疾病在放松调节状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网 膜Z前，称为近视由于少年儿童眼部发育未定型，在长时间、近距离、强光线 用眼吋极易产生视疲劳，引起眼屈光系统代谢、功能和形态结构的改变首先出 现的是代谢和功能的改变，代谢的改变包括：营养消耗过多未能及吋补充，代谢 产物未能及时排出，引起眼部血液循环障碍，导致视中枢和视细胞兴奋性降低； 功能的改变包括：睫状肌的痉挛，瞳孔缩小、晶状体前凸等，即常见的假性近视。

半代谢和功能的改变在一定的时间内未能得到及时、有效的改善，就会在此基础 上形成儿乎不可逆的形态结构的改变，包括视轴的延长，眼底和屈光的变化等 即真性近视，也称为轴性近视近视的临床表现为远距视物模糊，近距视力好 近视初期常有远距视力波动近视度数较高者，可并发玻璃体混浊、视网膜脱离、 青光眼等并发症近视己成为少年儿童时期值得关注的严重公共卫生问题应引 起学校、家庭和全社会的高度重视二、 流行特点和危险因素近年来，随着升学压力的增加和计算机、彩电、等现代高科技电子产品 的普及，孩子的学习负担口益加重，用眼时间口益延长，导致少年儿童的远视力 下降，近视眼增多在我国，少年儿童近视的患病率己高达60%以上少年儿童 近视具有以下流行特点：1,发病率呈上升趋势，随学龄血增长据有关部门统 计；小学生的发病率在30%以上，初中生的发病率在50%以上，而高中生的发 病率已超过80%2,初始患者的年龄越来越小，有部分儿童还没有上小学，就 已经患上了近视3,近视程度越來越严重在小学生近视人群中，已经出现了 很多高度近视，这些孩子成年以后的视力状况会严重影响工作和生活4,城市 高于农村这与城市孩子更便利地使用强光线的电子产品有关。

少年儿童近视主要的危险因素包扌 GI, 生物遗传因素：现代医学认为：少年儿童的视力发育是一个漫长的过程，正常情况下，婴 儿出生后都处于远视状态，随着生长发育，逐步趋于正视，至学龄前基本达到正 视，20岁以后逐渐定型且近视是一•种常染色体隐性遗传疾病，父母都是高度 近视的患者，孩子患高度近视的机率非常高随着近视人群的大幅增加，高度近 视父母牛育子女中具有遗传倾向的人数也在快速增长，这对我国人口索质的提高 极为不利2, 环境因素：1） 视觉环境改变，强光污染普遍存在：随着彩电、电脑、等高科技 电子产品的广泛普及，现代人生活中的视觉环境已大为改变，强光污染无处不在, 这已成为引起少年儿童近视高发的重要诱因，甚至许多成年人也深受影响2） 学业负担过重；现在的学生担负着父母过高的期望，而临着较重的学 业负担，睡眠时间严重不足，用眼时间过长而缺乏足够的眼部锻炼和营养补充， 视疲劳持续存在，不断加重3） 护眼知识缺乏：学校和家长对少年儿童视力发育的规律不明白，对少 年儿童近视广泛流行的趋势缺乏足够的认识和重视，未能引导少年儿童养成良好 的行为习惯，亦未能帮助少年儿童选择适宜的护眼方法，并坚持长期进行视力保 健。

4） 医疗服务滞后：医疗机构的视力保健的科研和服务工作远远不能满足 现代社会少年儿童视力保健的需要，尤其缺乏最基础的健康教育和健康促进，未 能形成定期筛检制度，对假性近视患者未能进行及时、有效的治疗对真性近视 的患者未能采取长期、科学的视力保健方法，把视力矫正为成帮助少年儿童的唯 一方法，造成青少年近视的失控现彖三、 诊断标准和分类：1, 诊断标准：视力检查：近视力21.0,远视力＜1.0o屈光检查：于睫状肌麻痹下，视网膜检影呈近视屈光，可用近视镜片矫正眼底检查：假性近视或轻度近视者眼底正常，中高度近视有近视弧形斑， 豹纹状眼底改变2, 分类：按调节作用的影响可分类：假性近视（调节性近视，功能性近视）、真性近 视和真假混合性近视按进展和病理变化分类：单纯性近视和病理性近视按屈光成分分类：屈光性近视和轴性近视按近视度数分类：轻度近视（低于・3.00D）；中度近视（・3.00D〜・6.00D）和 制度近视（制于-6.00D）o四、 防治策略与措施（一）防治策略以一、二预防为主，三级预防并重，针对不同人群采取有针对性的预防措施 一级预防：针对一般人群，即正常视力的少年儿童现代医学认为：长时间、 近距离、强光线用眼产生的视疲劳，是形成少年儿童近视高发的最常见的病因， 因此在学习生活中应及时采取一定的措施从功能和代谢两方而消除视力疲劳，防 止形成假性近视。

二级预防；针对高危人群，即假性近视的少年儿童大多数少年儿童近视通 常按照正常视力——假性近视——真假混合性近视这样的发展规律演变而来假 性近视是介于正常视力和真性近视的过渡阶段，以功能和代谢的改变为主，尚未 发生形态结构的不可逆变化，其转归具有双向性，既可转为真性近视，又可转为 正常因此，在此阶段采取措施，具有重要的公共卫生意义和临床意义高危人群确定标准：具有以下一项及以上的危险因素，即可视为高危人群： 1,中高度近视家族史2, 身体虚弱及挑食偏食、营养不良3, 眼睛有炎症、外伤及其它疾病4, 迷恋电脑、电视及其它强光线电子产品5, 长吋间，近距离看书学习或从事其它活动，缺乏适肖休息和户外活动三级预防：针对真假混合性近视患者真假混合性近视患者既有长时间形成 的真性近视又有短时间内形成的假性近视，耍为每个近视患者制定详尽的个性 化的保健方案，及时消除视力疲劳和假性近视，防止视疲劳形成新的假性近视, 和原有假性近视演变成真性近视，尽可能延缓真性近视的进展方法应简单方便、 科学规范鼓励近视患者长期坚持进行，实现自我管理―）防治措施1、 一级预防：病因预防要对老师、家长和少年儿童进行经常性的视力健康 教育；指导家庭和学校为少年儿童营造良好的生活学习环境；帮助少年儿童养成 的健康的生活方式和学习方法；指导少年儿童选择简便有效的方法进行长期保 健；并为少年儿童建立视力档案。

2、 二级预防：及早发现，准确诊断，积极治疗假性近视，是减少近视高发的 一项重要措施由于假性近视常常易被忽略，且持续时间长短不一（几个月到数 年不等），定期对高危人群进行近视筛查势在必行用视力检查表查视力可作为 最简单廉价的方法推广普及至每个家庭和班级，应最多不超过三个月进行一次视 力检查，及早发现假性近视，对近视患者在早期进行及时、有效的治疗，防止成 为真性近视实践证明，运用现代科学视力保健技术，结合祖国医学护眼方法， 对治疗假性近视有着很好的效果3、三级预防：对真假混合性近视患者要做到视力矫正和保健同步；促进眼部 营养代谢和促进眼部功能锻炼同步；科学用眼和合理休息同步；满足生理需要和 心理需求同步尽可能减缓近视进展，预防并发症的发生综上所述：只有将先进的健康管理的理论和方法运用到视力保健工作中去， 动员学校、家长和全社会的力量，为少年儿童营造良好的生活和学习环境，从小 教育少年儿童养成健康的生活方式和行为习惯，尽可能地减少不健康的用眼方法 对少年儿童视力的损害，长期做好视力保健工作，才能减少近视的发病率，将众 多少年儿童的近视控制在我们能够接受的程度之内，这是我们成年人和少年儿童 的共同心愿。

做好少年儿童近视健康管理，我们责无旁贷参考文献：1, 陈君石、黄建始主编,《健康管理师》培训教程 第1版,北京:中国协和 医科大学出版社，20072, 惠延年主编，《眼科学》第6版，北京；人民卫生出版社，20083, i甚竹筠主编，《少儿视力保健》，北京：化学工业出版社，2007。