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临床营养学(护理专用)考点整理第一章营养学基础 -碳水化合物1.营养学意义(1)供给能量(1克碳水化合物在体内可产生4kcal能量)(2)对维持神经组织功能有重要意义(3)参与构成机体重要组成物质(4 )调节血糖、节氮和抗生酮作用.来源：谷类、薯类、根茎类蔬菜、豆类以及含淀粉多的坚果2 .碳水化合物供能所占比例为55%——60%二.蛋白质1.营养学意义(1)构成机体组织和重要物质(2 )提供机体氮源(3)提供必需氨基酸.动植物食物平衡的膳食结构以日本膳食为代表1 .以植物性食物为主的膳食结构大多数发展中国家属于此类，特点是 谷类食物消费量大.以动物性食物为主的膳食结构大多数欧美发达国家属于此类2 .地中海膳食结构居住在地中海的居民所特有的，特点是膳食富含植 物性食物，食物加工程度低，新鲜度高；饱和脂肪摄入量低（心脑血管 疾病发生率低）四、膳食宝塔油脂类25g;奶类及奶制品100g豆类及豆制品50g;畜肉类50-100g鱼虾类50g蛋类25-50g蔬菜类400-500g水果类100-200g谷类 300-500g五、平衡膳食:也称合理膳食，在营养学上是指通过膳食能提供给机体 种类齐全、数量充足、比例合适的能量和各种营养素，并与机体的需要 保持平衡。

六婴幼儿的营养.从出生至3周岁为婴幼儿期(从出生至28天为新生儿期，出生后 28天至1周岁为婴儿阶段，1-3岁为幼儿阶段)1 .母乳喂养的优点(1)母乳中所含的营养成分丰富，最适合婴儿的成长发育，蛋白质含 量较高且富含免疫球蛋白，对保障婴幼儿的健康十分有利(2)成熟乳中蛋白质以乳清蛋白为主，有利于婴儿消化吸收(3)必需氨基酸组成及比例适合婴幼儿利用(4)母乳中含丰富的乳糖，较多的不饱和脂肪酸，尤以亚油酸和DHA 含量丰富，对婴儿神经核闹发育有一定作用(5)母乳中所含铁和锌的利用率都高于牛乳，母乳中虽含钙量不高， 但钙磷比例适当，易于吸收(6)维生素含量手乳母营养状况和膳食状况的影响，除维生素D外, 一般能满足6月龄婴儿的需要(7)母乳中还含有各种生物活性物质，可增强婴儿对疾病的抵抗力(8)母乳喂养可促进母婴之间交流情感及母体的产后康复，母乳喂养 经济、方便、温度适宜.辅助食品的添加 新生儿2-4周起补充少量维生素D ;5-6周起添加富含维生素C的果汁、 菜汁；3-4月添加含铁的食物如蛋黄、肉末、肝泥、铁强化物等；5-6 月添加淀粉类食物如粥、乳儿糕等半流质食品；6-8月添加可以咀嚼的 食物，以锻炼牙齿和嚼肌；周岁时可食用餐用食品（如馄饨。

饺子等肉 馅食品）；婴儿断奶后每日至少饮220ml鲜奶幼儿的饮食由乳类为主的食品向以谷类为主，膳食安排以"三餐两点制〃 为宜七、儿童营养1.儿童分为两个阶段，3-6岁为学龄前儿童，6-12岁为学龄儿童八、青少年的营养1 .能量青少年对能量的需求高于成人，每日供给量超过从事轻体力劳 动的成年人.蛋白质对蛋白质的需要增加尤为突出，每日达80-90g ,其中优质蛋 白占 40%-50%膳食中应有充足的动物性食物和豆类及其制品食物.矿物质 对钙磷铁需要量增加，每日钙磷供给均为1000-1200mg , 铁的供给女性较男性多人成年人营养.能量能量摄入应适当，年龄越大，所需能量就越少1 .蛋白质在保证蛋白质供给量的基础上，适当选择优质蛋白(占蛋白 质总量的30% ),如禽肉类、鱼类、奶类、豆类等.脂肪和碳水化合物脂肪占能量比在25%-30%为宜，胆固醇(如动物 内脏)的摄入量每天不超过500mg为宜九老年人的营养(控制能量).老年人生理特点(1)基础代谢率降低(2 )身体重要器官的生理功能降低(脑、心、肺、肾、胃肠道等)(3)生化代谢方面蛋白质的分解代谢超过合成代谢(4)免疫功能低下.营养需求(1)能量随年龄增长应相应减少(2)蛋白质(适当补)蛋白质合成率降低，分解代谢高于合成代谢, 较易发生负氮平衡。

因此，老年人对蛋白质的需要量不应低于成年人, 尤其必需氨基酸如蛋氨酸、赖氨酸的需要量增加，一般老年人可按体重供给蛋白质优质蛋白占1/3，蛋白质能量比12%-14%为佳3 )脂肪摄入量不宜过高，以占总能量的20%-25%为宜，食用油以植物油为好，膳食胆固醇应控制在300mg/d(4 )碳水化合物老年人不宜摄入过多的蔗糖和淀粉，易多食水果等含果糖食品(5)矿物质老年人适当补钙和维生素D,否则易发生骨质疏松；同时应注意补充含血红素铁较高的食品，以纠正蛋白质和铁的不足老年 人也应降低食盐的摄入，以每日不超过6g为宜(6)维生素补充维生素A、C、E (抗衰老)、B2、叶酸临床营养学基础粉侬由膳食调查、人体测量、临床体征检查及临床生化检测四部分组成二.膳食调直方法称重法，又称量法，是对某一膳食单位或个人所消耗的全部食物分别称重的方法不适合大规模的人群调查查账法，对各种集体食堂进行大规模调查询问法，不饿鞘进行称重法或查账法时可以使用询问法，询问被 调查者每日锁舌如食物的种类、饮食习惯等情况，了解其事物的摄入量, 包括饮食24小时回顾法、饮食史法、化学分析法三人体测量1.参考体重（kg ）二身高（cm ） —1052.BMI体质指数二体重（kg ） /［（身高m）「2四、医院膳食P57五、肠内肠外营养1 .当胃肠道有功能时首先采用肠内营养（休克不用）.肠内营养输注方式（1） 一次性输注（2 ）间歇重力滴注（3 ）连续滴注p64.肠内营养护理p662 .肠外营养（通过静脉途径输注营养素）.肠外营养适应证：胃肠道功能严重障碍或衰竭的病人。

换言之，凡需 要营养支持，又不能或不宜接受肠内营养的病人，都是肠外营养的适应 证3 .肠外营养护理p70第四章常见疾病的营养-高血压的营养治疗［减少或限制纳的摄入2 .适当增加钾与钙的摄入.控制能量，避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入二消化性溃疡的营养治疗.营养全面合理1 .少量多餐、定时定量.适当控制一般调味品的使用2 .细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯.选用细软、易消化、刺激性弱的食品并注意烹调方法的选择慢性胆囊炎多伴有胆石症，应坚持长期采用低脂肪、低胆固醇、高维生素膳食1 .严格限制脂肪.限制胆固醇、适当增加磷脂的摄入2 .适宜的能量.适宜的碳水化合物3 .适宜的蛋白质.丰富的维生素4 .少量多餐、充分饮水四、肝硬化1 .营养治疗：肝损害较轻、无并发症者供给"三高一适量”的膳食，即 高蛋白、高能量密度、高维生素和适量脂肪2 .肝功能严重受损者，肝脏不能及时清除体内蛋白质分解产生的氨，导 致血氨升高，引起中枢神经系统氨中毒为减轻患者的中毒症状，防止肝性脑病，应严格限制蛋白质的摄入，选 用量少质优、产氨少的食物每日蛋白质的供给量应限制在50-55g , 热能的来源以碳水化合物为主，占总热能的70%-75% ,同时避免食用 富含芳香族氨基酸的食物（如带皮的鸡肉、猪肉、羊肉、牛肉、兔肉等）, 增加支链氨基酸的摄入（如牛奶、黄豆、红枣等）.肝硬化伴腹水者应严格限制钠的摄入、3 .食管-胃底静脉曲张者饮食应细软、易消化、少刺激、避免一切生、硬 和粗糙的食物，以防造成曲张的食道静脉破裂出血。

五急性肾小球肾炎的营养治疗.低蛋白1 .限制钠盐及水分3限制钾的摄入4 .适宜的能量.充足的碳水化合物5 .适宜的脂肪.供给充足的维生素和适宜的矿物质六肾病综合征的营养治疗充足热能、适量蛋白质和脂肪、低盐或无盐饮食1 .适当增加动物性食物的摄入.增加绿叶蔬菜的摄入2 .避免食物干扰因素.补铁的同时应补铜，同时避免与钙锌同服/L痛风.痛风是长期瞟吟代谢异常，血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病临 床特点为高尿酸血症、急性关节炎反复发作、痛风结石、关节畸形、痛 风性肾病1 .痛风的营养治疗(1)限制总能量、减少碳水化合物摄入(2)限制蛋白质，低脂肪饮食(3 )严格控制瞟吟饮食 每日的瞟聆量应严格控制在300mg以内,应 推荐含瞟吟很少的食物，如谷类、乳类、蛋类、蔬菜水果类4 )多饮水，忌饮酒 痛风患者应坚持多饮水，每日约2000-3000ml , 以利尿酸的排出.动物性食物蛋白质含量高，植物性食物蛋白质含量低2 .氨基酸模式：蛋白质中各种氨基酸的构成比值.优质蛋白质：食物蛋白质氨基酸模式越接近人体蛋白质的氨基酸模式, 这种蛋白质就越容易被人体吸收利用3 .蛋白质的互补作用：动物蛋白质的必需氨基酸模式与人体氨基酸模式 接近，而大米和面粉赖氨酸含量较低，大豆蛋氨酸含量较低。

如将大米 或面粉与大豆同食，可以使两种食物中的氨基酸互相补充4 .蛋白质的消化率：蛋白质在体内消化酶作用下被分解的程度5 .蛋白质生物价（BV ）:蛋白质吸收后被机体潴留的程度蛋白质净利用率（NPU）:蛋白质在体内被利用的情况蛋白质功效比值（PER ）:蛋白质被机体利用的程度PER=（动物体重增加克数）/ （摄入食物蛋白克数）6 .来源：动物性食物，如肉类（禽、畜、鱼类），奶类，蛋类，豆类 及豆制品等（大豆中含量最高）.我国蛋白质的推荐摄入量一般占总能量的10%——15%10.1克蛋白质产能4kcal.控制热能1 .限制碳水化合物.保证蛋白质2 .严格控制脂肪，脂肪供应宜在总能量的20%-30%.补充维生素、微量元素3 .多参加体育运动十、骨质疏松症营养治疗1 .保证钙的正常摄入我国推荐每日补钙量为，成人800mg ,儿童 600-1000mg ,孕妇与乳母1000-1200mg ,老年人lOOOmg ,膳食补 钙时，要多选富含钙的食物，如牛奶、虾皮、芝麻、海带、虾类等在 膳食补钙不足的情况下，应选择钙剂补充，以碳酸钙或枸椽酸钙为好.维生素D的摄入维生素D的摄入有利于钙的吸收，富含维生素D的 食物有鞋鱼、鳏鱼、沙丁鱼、小虾及动物肝和鱼肝油。

鸡蛋、小牛肉、 牛肉、黄油和植物油也含有少量维生素D,常见的人工强化维生素D 食品有牛奶、巧克力等此外，预防骨质疏松症要重视日光浴+~围手术期（手术前后的一段时期,包括术前准备和术后恢复两个 阶段）1.相关营养素(1)蛋白质肌蛋白分解增加，尿氮排出量增加,机体呈负氮平衡状态， 总氮丢失量与创伤的严重程度成正相关(2 )脂肪分解代谢增加，脂肪分解过多可引起必需脂肪酸缺乏(3 )碳水化合物手术创伤引起病人血液中儿茶酚胺和胰高血糖素增加, 导致胰岛素抵抗现象，使胰岛素作用降低，进而出现术后早期的血糖升 iWj(4 )水、电解质术后体内抗利尿激素和盐皮质激素释放增加，导致水 钠潴留，钾排出减少2.手术后的营养治疗原则以肠内营养为主，膳食多要从营养制剂开始，经普通流食、半流食、软 食逐渐过渡至普食，必要时可由静脉补充部分营养素各种疾病治疗 原则pl271.1 克脂肪在体内氧化产生9kcal的能量.必需脂肪酸:亚油酸（花生四烯酸）和亚麻酸（二十二碳六烯酸DHA ）2 .脂肪提供的能量占全日总能量的20%——30% ,年龄越小脂肪供能 比越高，所以青少年和儿童脂肪摄入量不必过分限制四、能量1 .人体所需的能量国际上以焦耳或焦表示，以往营养学用cal或kcal表.人体的能量消耗主要用于维持基础代谢、满足食物特殊动力作用和体 力活动三方面的需要2 .基础代谢受到一些因素的影响p8.膳食能量来源于食物中的碳水化合物、脂肪和蛋白质，这三大营养素被称为产热营养素.能量的推荐摄入量是按劳动强度、性别和年龄划分的五维生素分为脂溶性和水溶性两大类，脂溶性维生素有维生素A、D、E、K（一）、脂溶性维生素.维生素A （视黄醇）（1 ）维生素A缺乏症的典型表现：暗适应能力下降、夜盲及眼干燥症；粘膜、上皮改变（粗糙，干燥，鳞 状等角化改变）（2 。