AIDS合并初治涂阳结核临床路径.doc

AIDS合并初治涂阳结核临床路径HIV合并初治菌阳肺结核临丿术路径（2012年版）一、初治菌阳肺结核临床路径标准住院流程（一） 适用对象第一诊断为初治菌阳肺结核（ICD-10： A15.001）,合并AIDS但不需要 抗病毒治疗者二） 诊断依据根据我国《艾滋病诊疗指南（2011年版）》，《中华人民共和国卫生行 业标准肺结核诊断标准（WS288・2008）》，《中国结核病防治规划实施工作 指南（2008年版）》，《临床诊疗指南?结核病分册》1. 临床症状：可出现发热（多为低热）、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血或血 痰、胸痛等部分患者可无临床症状2. 体征：可出现呼吸频率增快、呼吸咅减低或粗糙、肺部啰咅等轻 者可无体征3. 影像学检査：显示活动性肺结核病变特征4. 痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性5. 既往未经抗结核治疗，或抗结核治疗时间少于1个月6. 有流行病学史、实验室检查H I V抗体阳性三）治疗方案的选择根据《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》，《临床诊疗指 南?结核病分册》1. 药物治疗：（1） 推荐治疗方案：2HRZE/4HR或2H3R3Z3E3/4H3R3 （H：异烟月井, R：利福平，乙毗嗪酰胺，E：乙胺丁醇）。

强化期使用HRZE方案治疗2 个月，继续期使用HR方案治疗4个月2） 疗程一般6个月对于病情严重或存在影响预后的合并症的患 者，可适当延长疗程3） 特殊患者（如儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生药 物不良反应等）可以在上述方案基础上调幣药物剂量或药物2. 根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗四） 标准住院口为21-28天五） 进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10： A15.001初治菌阳肺结核疾病编码2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需耍特殊处理也不影响第一诊 断的临床路径流程实施吋，可以进入路径3. 无AIDS其他机会性感染和皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤， 且未达抗病毒治疗标准者六） 住院期间检查项目1. 必需的检查项冃：（1）血常规、尿常规;（2） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等）；（3） 肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸;（4） 痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养；（5） 心电图、胸片2. 根据患者病情可选择检查项冃:（1） 视力及视野检测、腹部超声检查；（2） 抗结核药物敏感试验及菌种鉴定（痰分枝杆菌培养阳性者选做）;（3） 支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者）；（4） 胸部CT检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者）；（5） 胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者）；（6） 尿妊娠试验（育龄期妇女）；（7） 细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者）、HIV病毒载量检查；（8） 痰查癌细胞、血液肿瘤标志物（癌胚抗原等）（怀疑合并肿瘤患 者）。

七） 出院标准1•临床症状好转2.患者可耐受制定的抗结核治疗方案八） 变异及原因分析[•出现严重的抗结核药物不良反应32.治疗过程中出现严重并发症或合并症，如肺外结核、咯血、气胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需要转入其他路径或AIDS其他机会性感染和皮朕黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤3. 进一步诊断为耐多药结核病，需耍转入其他路径4. 原有病情明显加重，导致住院时间延长4二、AIDS合并初治菌阳肺结核临床路径表单适用对象：第一诊断为复治肺结核(ICD-10： A16.2)需要抗病毒治疗者患者姓名:性别:年龄:合并AIDS但不门诊号：住院号:。