2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百五).doc

对支托的要求有以下方面：　　A.支托的位置：支托应在基牙的近远中边缘嵴上如果因咬合过紧而不易获得支托位置时，可放在上颌磨牙的颊沟处，或放在下颌磨牙的舌沟处尖牙的舌隆突上也可放支托，如尖牙无明显舌隆突或有龋坏，可先用3／4冠或全冠修复尖牙外形，并留出支托凹，然后在凹内放置支托也可放在基牙的切缘上（切支托）　　B.支托与基牙的关系：基牙上的支托凹底，应与基牙长轴垂直但是生物力学研究证明支托凹底应与基牙长轴成正20角时，基牙牙周应力分布最均匀，即支托所承受的作用力顺基牙长轴方向传递，不易使基牙倾斜移位　　C.支托的大小、形状：根据支托的材料决定铸造牿支托应薄而宽，呈匙形，颊舌宽度约为磨牙颊舌径的1／3或前磨牙的颊舌径的1／2其长度约为磨牙近远中径的1／4或前磨牙近远中径的1／3，厚度为1～1.5mm若无铸造条件，可用扁的18号不锈钢丝做支托，宽1.5mm、厚1mm、长2mm铸造支托呈圆三角形，近缘较宽，向面中心变窄；底面与支托凹呈球凹接触关系；侧面观近边缘嵴处最厚，向面中心渐薄，轴线角应圆钝，以防止支托在该区折断　　支托不应影响就位和咬合，并应有一定厚度，过薄的支托强度差，故应预备足够的支托凹间隙以容纳支托。

支托连接体不能进入基牙倒凹区以免影响义齿就位，而且与黏膜问要有一定的距离，使有足够的塑料包绕连接体　　②卡环与观测线（SurveyingLine）的关系　　A.观测线：将模型固定在观测台上，选好就位道后，用带有直边的铅芯沿牙冠轴面最突点所画出的连线，称为观测线，又称导线（guideline）当基牙牙冠有不同程度的倾斜时，观测线的位置也随之改变观测线以上向部分为基牙的非倒凹区，观测线以下龈向部分为丛牙的倒凹区这样所得的观测线，并非基牙的解剖外形最高点的连线，而足随观测方向改变而改变的连线模型观测器的分析杆代表义齿的就位方向　　B.观测线的类型：由于各个基牙倾斜的方向和程度不同，画出的观测线也不同观测线有以下三种类型：　　Ⅰ型观测线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线此线在基牙的近缺隙侧距面远，远缺隙侧距面近，即近缺隙侧的倒凹区小，而远缺隙侧的倒凹区大　　Ⅱ型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线此线在近缺隙侧距面近，而远缺隙侧距面远，说明近缺隙侧的倒凹大，远缺隙侧的倒凹小　　Ⅲ型观测线：基牙的远、近缺隙侧均有明显的倒凹或基牙向颊舌侧倾斜时所形成的观测线，观测线在近缺隙侧和远缺隙侧距面都近，倒凹区都较大，非倒凹区小。

　　③观测线类型与卡环的选择：根据不同类型观测线选择相应的卡环，能充分发挥卡环的固位作用　　Ⅰ型观测线（第一类观测线）：适用Ⅰ型铸造或锻丝卡环，亦名Ⅰ型卡环，该卡环固位、稳定和支持作用好　　Ⅱ型观测线（第二类观测线）：适用Ⅱ型卡环，即铸造分臂卡环分臂卡环的近缺牙区卡臂尖端在倒凹区，另一端在非倒凹区，起对抗平衡作用铸造的U、C、I、L等杆形卡环臂亦适用于Ⅱ型观测线，该卡环的固位和支持作用好，但稳定作用稍差　　Ⅲ型观测线（第三类观测线）：适用Ⅲ型卡环，卡环臂需用弹性大的合金丝或不锈钢丝弯制而成要求卡环臂能通过基牙较高的突点进入倒凹区卡环体不能进入倒凹区而影响就位Ⅲ型卡环的固位、支持作用较好，稳定作用较差　　5）卡环的种类：卡环的种类繁多，分类方法不一通常根据制作方法、卡环的形态、卡环臂数目以及卡环和观测线的关系进行分类本节按制作方法进行分类，即分为铸造卡环和锻丝卡环　　【铸造卡环】　　铸造卡环包括圆环形卡环和杆形卡环　　①圆环形卡环：因圆环卡环常包绕基牙的3个面和4个轴面角，即包绕基牙牙冠的3／4以上，好似圆圈，故名圆环卡环，这种卡环为Aker（1936）首先应用，故又称Aker卡环此类卡环适用于健康的、牙冠外形好的基牙上，牙支持式可摘局部义齿最常用，固位、支持和稳定作用均好。

　　常用的圆环形卡环介绍如下：　　三臂卡环：多用于牙冠外形好，无明显倾斜的基牙卡环由颊、舌两个卡环臂和支托组成，包绕基牙的3个或4个轴面角，小连接体和支托连接，属于标准的圆环形卡环，应用最为广泛，卡环的固位、支持和稳定作用均好　　圈形卡环：多用于远中孤立的磨牙上，上颌磨牙向近中颊侧倾斜、下颌磨牙向近中舌侧倾斜者每环臂的尖端在上颌磨牙的颊侧和下颌磨牙的舌侧铸造的圈形卡有近、远中两个支托锻造圈形卡只放近中支托，非倒凹区卡环臂与高基托相连，起对抗臂及加同作用，临床较多用　　回力卡环：常用于后牙游离端缺失，基牙为前磨牙或尖牙，牙冠较短或为锥形牙卡环臂尖端位于基牙的唇（颊）面倒凹区，绕过基牙的远中面与支托相连接，再转向舌面的非倒凹区，在基牙近中舌侧通过连接体与腭（舌）杆相连；卡环臂尖端位于基牙舌面倒凹区时，与远中支托相连，转向近中颊侧通过连接体与基托相连者称反回力卡两者均为铸造卡环，由于远中支托不与基托相连接，力则通过人工牙和基托传到黏膜和颌骨上，减轻基牙的负荷，起应力中断的作用　　对半卡环：由颊、舌侧两个相对的卡环臂和近、远中支托组成，用于前后有缺隙、孤立的前磨牙或磨牙上临床上常用舌侧基托代替舌侧卡环臂，起对抗臂作用。

　　联合卡环：由两个卡环通过共同的卡环体连接而成卡环体位于相邻两基牙的外展隙，并与伸向面的支托相连接适用于单侧缺牙，基牙牙冠短而稳固，或相邻两牙之间有间隙者，联合卡环还可用于防止食物嵌塞　　延伸卡环：用于松动或牙冠外形差的基牙.将卡环臂延伸到邻近牙齿的倒凹区以获得固位和夹板固定作用　　连续卡环：多用于牙周夹板，放置在两个以上的余留牙上不锈钢丝弯制连续卡环常放置在前牙区或后牙区此卡环无游离臂端，借卡环臂的中间部分弹性较大处进入基牙倒凹区，其余部分与观测线平齐，卡环体通过外展隙延伸至舌侧，埋入基托内　　　　倒钩卡环：常用于倒凹区在支托的同侧下方的基牙当有组织倒凹区无法使用杆形卡环时，更为常用　　②杆形卡环：杆形卡环是Roach（1934）提出的，故又名Roach卡环这种卡环是从义齿基托中伸出，经龈组织到达牙冠唇颊面的突点以下，其固位作用是由下向上呈推型固位，故亦称之为推型卡环杆形卡环有相对独立的颊侧臂和舌侧臂，包绕基牙约1／4卡环臂是从基托的金属支架、基托内的固位网或大、小连接体伸出，经牙龈到基牙的倒凹区而成T字形连接，适用于后牙游离端缺失的基牙这种卡环固位作用好，但稳定作用差　　杆形卡环有各种变异。

临床常用的有Ⅰ型杆卡和变异杆卡如U形、T形、L形、C形等卡环变异杆卡环又称分臂卡环　　杆形卡环主要优点是：弹性好，与基牙的接触面积小，推型固位作用强，对基牙的损伤小，美观，基牙可保持生理运动主要缺点是稳定作用不如圆形卡环，易存积食物，杆形卡坏了不易修理　　③组合式铸造卡环：RPI卡环组由近中支托、邻面板、Ⅰ杆三部分组成，常用于远中游离端义齿经临床应用，效果良好　　近中支托：远中支托义齿受力后，基牙常向远中倾斜，而近中支托义齿受力后，即使有使基牙向近中倾斜的分力，由于得到近中余留牙的支持，可以保持不动因此，用近中支托可消除或减少基牙所受的扭力使用远中支托时，常产生一类杠杆作用，基托下沉时，卡环臂有向上移动和脱离倒凹区的趋势，对基牙产生扭力使用近中支托时，则产生二类杠杆作用，基托和卡环同时下沉，卡环和基牙脱离接触，基牙可不受扭力同时近中支托的小连接体，还有对抗义齿向远中脱位的作用　　邻面板：基牙的远中面预备导平面，使与义齿的就位道平行制作邻面板与导平面接触当义齿下沉时，邻面板亦随之向下，但仍与基牙接触邻面板的作用是防止义齿脱位，增强义齿的固位力预备的导平面面积越大，义齿脱位的可能性就越小用邻面板固位比卡环固位对支持组织的损害小。

邻面板在水平方向的支持力很强，可使倒凹区减到最小，并可防止食物积存，有利于美观，同时还与卡环臂有拮抗作用邻面板常用于下颌牙的邻面和舌面，上颌牙因向颊侧倾斜，不宜作导平面及邻面板　　Ⅰ杆：Ⅰ杆与基牙接触面积小，对基牙的损伤小，固位作用好，美观　　④RPI卡环组的优点：　　A.义齿受力后，Ⅰ杆离开牙面，邻面板也移向倒凹区，可以减小对基牙的扭力；　　B.近中支托的小连接体和邻面板，可保证必须的对抗作用，因此不需舌侧对抗臂，患者感觉舒适，舌面龈组织没有基托覆盖，可受到生理性刺激；来源：金樟教育集团医考事业部。