病理学教学课件：绪论-2015本科.ppt

Anatomy Histology Biochemistry Physiology,Internal Medicine Surgery Gynecology Pediatrics,Pathology,桥梁,What is Pathology?,Pathology is the scientific study on disease including etiology, pathogenesis, pathological changes, clinical pathological correlation and prognosis.,什么是病理学,医学基础学科 研究疾病原因、发病机制、机体形态结构、代谢、功能等方面的变化 病因学 Etiology 发病学 Pathogenesis 病变 Pathological Change 临床病理联系Clinical pathological correlation 转归 prognosis 临床学科 诊断病理学 diagnostic （外科病理学 surgical ）,What is Pathology?,Example: Viral Hepatitis,Example: Viral Hepatitis,Example: Viral Hepatitis,What is Pathology?,Example: Viral Hepatitis,病理学在医学中的地位,桥梁学科 病理诊断“权威诊断” As is our pathology, so is our medicine,病史、症状、体征,超声波、X射线、计算机断层扫描 核磁共震、生化检查、分子生物学等,病理诊断（金标准）,Heart Respi Diges Kidney ,病理学的教学内容,MI endocarditis edema pneumonia cancer torsion enteritis cancer infarction nephritis cancer ,Injury Circulation Inflam Tumor disturbance -mation,病理学的教学内容,General Pathology general, basic rule Systemic Pathology special rule of systems and organs,病理学的研究对象,Human Pathology Autopsy Biopsy Cytology,病理学的研究对象,Experimental Pathology Animal Experiment Culture of cell and tissue,病理学的研究及观察方法,大体观察 组织学和细胞学观察 组织和细胞化学观察 免疫组织化学、电镜、 核酸杂交、PCR、流式细胞、 组织芯片等,Middle of 18 century Morgagni Autopsy Organ System Pathology,病理学的发展,Middle of 19 century Virchow Microscope Cellular Pathology,病理学的发展,病理学的发展,Middle of 20 century Electromicrscope Ultrastructural Pathology,病理学的发展,Near 30 years Immunology Immunopathology Molecular Biology Molecular Pathology Genetics Genetic Pathology,计分比例,平时 10%,标本考试 10%,期中考试 10%,期末考试 70%,诊断病理学概要,诊断病理学概要： 1.病理诊断与诊断病理学概念2.诊断病理学的任务、重要性和局限性3.诊断病理学的检查种类及其评价4.病理诊断报告书的内容和病理诊断的 表达形式5.临床医生如何应用诊断病理学6.临床病理讨论会及外科病理讨论会,病理诊断与诊断病理学概念,病理诊断,诊断病理学,病理诊断Pathological diagnosis,泛指应用病理学的理论和技术，对取自机体内生前或死后的病变组织、细胞进行形态学观察、分析作出的疾病诊断 “金标准”“最终诊断” 应用于临床医学、法医学 新药开发、各种生物研究,诊断病理学Diagnostic Pathology,又称“外科病理学”Surgical Pathology 指临床上由于诊断和治疗的需要， 对取自病人活体内病变组织、细胞 进行病理诊断的一门医疗实践科学。

目的：确诊、治疗、 疗效、预后判断,最正确、最可靠和最后的诊断 有助于采取及时有效合理针对性治疗,确定疾病的诊断，或为临床诊断提供依据,诊断病理学的任务及重要性,了解疾病发展、判断疗效、提供预后信息,许多病理形态学表现可作为判断预后的指标 同一病人前后多次活检可了解疾病的动态变化，了解治疗效果,诊断病理学的任务及重要性,为科学研究积累资料，提高临床诊断水平,为医学科学研究积累材料 发现和界定新疾病 重大系列的回顾性研究 临床研究的可靠性和准确性 提高临床诊断水平,诊断病理学的任务及重要性,诊断病理学的局限性,制约病理医生做病理诊断的 客观因素有：,来自送检临床方面的因素 如送检病理检查的取材不规范、 标本固定不规范、临床资料提供不足； 病理标本制作技术方面的因素,1、诊断病理学涵盖面太广与病理医生个人知识面有限之间的矛盾；2、病理医生的层次和个人理论技术素质的差异；3、病理诊断的主观性和经验积累方面的矛盾主观因素有：,诊断病理学的检查种类及其评价,活体组织（病理）检查及其评价,细胞学检查及其评价,术前活检 术中活检 术后活检,活体组织（病理）检查及其评价,术前活检：明确诊断、选择治疗措施 术中活检：治疗性手术或探查、明确诊断、了解病变的生长扩散以决定手术范围：手术中病理诊断 术后活检：对治疗性手术标本全面检查,手术中病理诊断Intraoperation pathology diagnosis,包括冷冻切片(frozen section)、快速石蜡切片和手术中细胞学诊断 手术中病理诊断主要适用于决定手术方案： 病变性质：炎性-肿瘤？良性-恶性？ 恶性肿瘤浸润及扩散 所取标本是否含有足够信息,手术中病理诊断Intraoperation pathology diagnosis,有一定的局限性，准确率不如常规 取材有限 组织学图像不如常规石蜡切片好 诊断时间过短因此 等待常规病理切片诊断。

细胞学检查及其评价Cytology,脱落、刮取及穿刺抽取 损伤小，操作简单、 快速、安全 适用于大规模的社会普查和初筛,病理诊断报告书的内容 和病理诊断的表述形式,明确或基本明确的疾病诊断不能完全肯定或有所保留的诊断 病理报告中会有“疑为”、“多系”等不肯定的语句描述性诊断：有时建议再做活检阴性病理诊断：如“不能诊断”、“无法诊断”,正确选用诊断病理学的种类遵守诊断病理学的规范要求送检临床与病理医生的沟通,临床医生如何应用诊断病理学,病理标本的及时固定与送检,置广口容器，立即固定 固定液常规使用 4%中性甲醛 固定液量要充分（达固定组织的5倍以上） 不同标本应分别放置 明确标记，再次核对,病理检查申请单的填写,内容 姓名、性别、年龄 、病房、床号、住院号或门诊号 病史（现病史及以往病史） 影像学和实验室检查结果 手术所见、取材部位 临床诊断 字迹必须清楚,临床病理讨论会和外科病理讨论会,临床病理讨论会 CPC Clinical pathological conference,临床和病理共同对死亡病例的诊断及治疗进行回顾性讨论、分析 使一些疑难病例进一步确诊 病理及临床教学活动中的重要部分 加深病理知识及临床知识的记忆 培养理论联系实际、加强独立思考、分析问题 培养口头表达能力,尸体剖验 尸检 Autopsy,分法律尸检和临床尸检 总结诊断、治疗中的经验教训，提高医疗水平 为临床医学的教育及医学研究提供了重要的标本和资料，保证医学教育的质量 促进了病理学及医学流行病学、人体解剖学、组织胚胎学等学科发展,病理学发展方向,分子病理学 专科病理学 网络、数字切片,精准医学：个体化医疗 转化医学,现代医学发展方向,http:/,Over stimulation,(Abnormal metabolism, constitution and function) Lesion,Damage,Degeneration(L), necrosis(H),刺激超限,（代谢、结构、功能异常） 病变 变性（轻） 坏死（重）,损伤,Attention！,Kind and intensity of stimulation, long or short of action Kind and patience of tissues and cells Transition gradually through stages, reversible/unreversible Metabolismultrastructure microscopic gross,Adaptation Injury,适应 Adaptation,injury,适应 adaptation,机体为适应环境变化，自身 代谢、结构、功能发生改变,The morphologic changes of organ, tissue or cell itself in metabolism, structure and function to meet changes of environment.,适应 adaptation,萎缩 肥大 增生 化生,Atrophy Hypertrophy Hyperplasia Metaplasia,萎缩 atrophy,定义：已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小,A decrease in cell size and therefore in the size of organ or tissue developed normally is designated atrophy.,萎缩 atrophy,类型 生理性 病理性 营养不良性 压迫性 废用性 去神经性 内分泌性 老化和损伤性,Type physiologic pathologic innutrition pressure disuse denervation endocrine aging and injury,Brain atrophy 脑萎缩,This is cerebral atrophy in a patient with Alzheimers disease. The gyri are narrowed and the sulci widened toward to frontal pole.,Calculus of ureter & hydronephrosis,萎缩 atrophy,萎缩的两重性 适应 损伤,肥大 hypertrophy,细胞、组织器官的体积增大,Increase in size without an increase in the number of the cell or tissue is called hypertrophy.,Thickening of left ventricle in hypertension,肥大 hypertrophy,肥大 hypertrophy,Hypertrophy of cardiac muscle fiber (L),增生 hyperplasia,细胞数目增多 Hyperplasia is characterized by an absolute increase in the number of cells in a tissue or organ.,Acute diffuse proliferative Glomerulo- nephritis,Metaplasia,Me。