早期胃癌NBI放大内镜诊断应用.ppt

Magnifying endoscopy with NBI (ME-NBI)在早期胃癌诊断中的应用在早期胃癌诊断中的应用临沂市人民医院临沂市人民医院临沂市人民医院临沂市人民医院 彭利军彭利军彭利军彭利军2015-092015-092015-092015-091.诊断存在与否2.性质诊断：癌或非癌鉴别，组织型诊断3.病变范围诊断4.浸润深度诊断早期胃癌的内镜诊断早期胃癌的内镜诊断性质诊断性质诊断MV(microvascular pattern)MV(microvascular pattern)：：即MV（微血管）表型，包括规则MV表型，不规则MV表型，和MV表型缺失三种MS(microsurfare pattern)MS(microsurfare pattern)：：即MS（微结构）表型，包括规则MS表型，不规则MS表型，和MS表型缺失三种DL(Demarcation line)DL(Demarcation line)：：即分界线，癌变组织由于结构改变而与邻近组织之间形成的边界线经典经典V.SV.S分型分型在进行ME-NBI时，若发现不规则的MV或者MS伴有DL时，可以诊断为早期胃癌(EGC)。

经典经典V.SV.S分型分型MV：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管MS：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴和白色不透光物质等病理表现正常粘膜正常粘膜正常粘膜正常粘膜 胃体胃体胃体胃体 胃胃胃胃窦窦窦窦胃体型黏膜胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部分正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律胃窦型黏膜胃窦型黏膜 存在于胃窦，为中央螺旋形深褐色的上皮下毛细血管网，外围为线样或网格样浅色的腺管边缘上皮，腺管边缘上皮之间看不到明确的深色的腺管开口结构，也见不到明显的集合小静脉，腺管边缘上皮之间为中间部分。

同样，正常胃窦黏膜的MV和MS形态规则，分布规律黏膜上皮内一种白色的不透光物质，细胞吸收脂肪小滴可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC，敏感性和特异性分别为94%和96%WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有重要意义白色不透光物质（白色不透光物质（White opaque substance, White opaque substance, WOSWOS））white globe appearance (WGA)white globe appearance (WGA)鉴别癌和低级别瘤变敏感性、特异性 21.5%, 100%为腺体内坏死物（intraglandular necrotic debris）NBI内镜下观察：粘膜上皮表面出现浅蓝色棘状结构肠化生上皮刷状缘反光所导致识别肠上皮化生的敏感性为89％，特异性为93％ 浅蓝色棘状结构（浅蓝色棘状结构（Light blue crest Light blue crest Light blue crest Light blue crest ，，，，LBCLBC））C-WLI ：conventional endoscopy with white light imaging, M-NBI magnifying endoscopy with narrow-band imaging, EC early cancer, LGA low-grade adenoma浅表隆起型（IIa）病灶的诊断思路浅表凹陷性(IIc)病灶的诊断思路病变范围病变范围white-light endoscopy (WLE)染色ME-NBI浸润深度浸润深度EGCEGC的浸润深度预测：的浸润深度预测：WLEWLE（隆起型）（隆起型）大小颜色形状隆起表面0-IM癌2 cm以下有茎SM癌3 cm以上明显发红无茎，黏膜下肿瘤样基底凹陷、凹凸不平，溃疡0-IIaM癌2 cm以下SM癌4 cm 以上明显发红高隆起、黏膜下肿瘤样基底大小不同结节、中心凹陷、糜烂、发红EGCEGC的浸润深度预测：的浸润深度预测：WLEWLE（凹陷型）（凹陷型）大小颜色形状凹陷面0-IIc，UL(-)M癌2cm以下浅度凹陷轻度凹陷SM癌2cm以上明显发红深度凹陷，台状隆起，黏膜下肿瘤样隆起无结构化，粗大结节大小颜色形状皱襞0-IIc，UL(+)M癌先端变细、蚕食、中断SM癌明显发红台状隆起变粗融合气体量胃底胃体上部 判断过浅胃窦 判断过深WLEWLEME-NBI在判断胃癌浸润深度方面存在争议，胃癌的组织多样性和炎症背景为主要原因无MS结构、散在分布的血管、微血管扭曲或扩张对于病灶浸润深度的判断具有一定的指导意义？ME-NBIME-NBI用于用于EGCEGC的浸润深度预测的浸润深度预测MS：destroyed, obscure, irregularMV：thickened, irregular shape, asymmetrically distributed. M癌 MS：absent surface pattern MV：sparse, isolated, heterogeneous microvessels; and avascular areas> sm1癌组织学分型组织学分型分化型未分化型颜色发红褐色凹陷面性状平滑-凹凸不平、不规则胃小区形状无结构-凹凸不平、岛状黏膜残存凹陷深度浅深边缘性状较为平坦界限明显，呈断崖状背景黏膜萎缩、肠化非萎缩皱襞先端所见逐渐变细或增粗突然变细、消失WLEWLE用于用于EGCEGC的组织学分型的组织学分型凹陷型病变凹陷型病变MV的结构表现分为三大类A型，精细网络，fine network；--分化型B型，螺旋型，corkscrew； ---未分化型C型，未定型，unclassified）表面微结构缺失表型（Absent microsurface pattern，AMSP）是未分化腺癌的一个指征ME-NBIME-NBI用于用于EGCEGC的组织学分型的组织学分型精细网络精细网络------分化型分化型螺旋型螺旋型——未分化型未分化型谢谢谢谢。