新生儿科SLE5000呼吸机使用及护理常识课堂PPT.ppt

SLE5000呼吸机呼吸机在新生儿科的在新生儿科的使用及护理使用及护理 新生儿科护理组新生儿科护理组                      1O2CO2新生儿机械通气策略新生儿机械通气策略v机械通气机械通气  基本目的：基本目的：  保证有效通气保证有效通气——排出排出CO2  保证有效换气保证有效换气——摄入摄入O22前前 言言v 呼呼吸吸衰衰竭竭是是新新生生儿儿的的危危急急重重症症,是是导导致致新新生生儿儿死亡的重要原因之一死亡的重要原因之一v 用用呼呼吸吸机机进进行行机机械械通通气气是是抢抢救救呼呼吸吸衰衰竭竭的的重重要要手手段段,能能纠纠正正严严重重的的低低氧氧血血症症和和高高碳碳酸酸血血症症,为为抢抢救救呼呼吸吸衰衰竭竭的的原原发发疾疾病病和和去去除除诱诱因因争争取取时时间间和条件和条件,最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸最终目的是使患儿恢复有效的自主呼吸3机械通气的临床应用机械通气的临床应用机械通气指征机械通气指征v PaOPaO2 2<50mmHg<50mmHg（（SOSO2 2<85%<85%））FiOFiO2 20.60.6vPaCOPaCO2 2>70mmHg>70mmHg伴伴pHpH值值<7.25<7.25v确诊确诊RDSRDSv反复发作的呼吸暂停反复发作的呼吸暂停v具备四项中任意一项者具备四项中任意一项者4SLE5000 结构及功能结构及功能           介绍介绍5SLE5000             使用图片使用图片6空氧混合气空氧混合气主机主机加温湿化器加温湿化器气源：压缩空气气源：压缩空气           压缩氧气压缩氧气外部管道外部管道病人病人7主机、压缩机、湿化水罐电源主机、压缩机、湿化水罐电源压缩机电源压缩机电源主机电源主机电源湿化水罐湿化水罐8主主 机机v它把空氧混合气体按照设定的参数及选定的方式向病人供气，并配有监测系统对通气过程中的压力、流量和氧浓度进行监测。

9SLE5000  呼吸机主机呼吸机主机电源显示灯10主机面板主机面板测压管接口测压管接口         出气口出气口呼气相回路接口呼气相回路接口流量传感器接口流量传感器接口         入气口入气口吸气相管路接口吸气相管路接口11主机的开关主机的开关空气入口空气入口氧气入口氧气入口主机开关主机开关主机电源主机电源供氧管供氧管供气管供气管出气口出气口12开、关机顺序开、关机顺序v开机：先压缩机 后 主机v关机：先主机 后 压缩机v最后：主机自动报警再按一下即可13空空 氧氧 混混 合合 器器v一一般般以以压压缩缩氧氧和和压压缩缩空空气气为为动动力力，，两两者者加加以以混混合合装装置置后后，，通通过过控控制制氧氧流流量量或空气进入量准确地控制吸入氧浓度或空气进入量准确地控制吸入氧浓度1415空气压缩机空气压缩机16空气压缩机的开关空气压缩机的开关17湿湿 化化 器器v将主机提供的气体加以加温、湿化以湿化患者的呼吸道，降低呼吸道分泌物的粘稠度，使气道内不易产生痰栓或痰痂，并起到保护气道黏膜的作用 18湿化水罐湿化水罐19湿化水罐的安装湿化水罐的安装空氧混合气进气口空氧混合气进气口湿化后空氧混合气出气口湿化后空氧混合气出气口灭菌用水注水口灭菌用水注水口20212223消音按钮消音按钮湿化温度湿化温度调节按钮调节按钮湿化水罐开关湿化水罐开关温度显示屏温度显示屏24  外外 部部 管管 道道v其作用是把经过湿化的气体提供给患者，同时其作用是把经过湿化的气体提供给患者，同时把病人呼出的气体通过呼吸活瓣排出。

还要把把病人呼出的气体通过呼吸活瓣排出还要把呼吸信号反馈给主机，以达到人机同步呼吸信号反馈给主机，以达到人机同步 25气体入口管气体入口管接主机接主机与水罐相接与水罐相接空氧混合气空氧混合气    过滤器过滤器26吸气相管路吸气相管路(入气管路入气管路)接湿化水罐接湿化水罐接接ET管管(带气阻带气阻)27呼气相管路呼气相管路(回路）回路）积水杯接呼吸接呼吸机出口机出口接接ET总汇管总汇管28ET总汇管气阻气阻接吸气相管路接吸气相管路接出气相管路接出气相管路接测压管接测压管29流量传感器及其连线流量传感器及其连线3031流量传感器流量传感器接接ET管管接模拟肺或气接模拟肺或气管插管管插管主机面板流量传感主机面板流量传感 接口接口323334流量传感器的的使用消毒使用消毒v流量传感器第一次使用前及每次使用后要清洗消毒v清洗：使用皂液或温和的碱性溶液v消毒：使用可用于塑料材料的消毒剂，浸泡时间和浓度必须按生产厂家的指示v病情允许，24小时校准一次35湿化温度传感线湿化温度传感线插入湿化罐插入湿化罐插入湿化罐上方插入湿化罐上方接吸气相管路接吸气相管路（进气管）（进气管）363738394041加热导丝连线加热导丝连线接湿化水罐底接湿化水罐底部的加热器部的加热器接湿化水罐后与接湿化水罐后与加热导丝相连加热导丝相连42434445测压管测压管464748新生型号的模拟肺新生型号的模拟肺接流量传感器接流量传感器粗头口粗头口4950呼气相回路出口呼气相回路出口51呼吸机管路支架52管路的连接管路的连接v1、先连进气管路（吸气相管路）后连出气管路（呼气相管路）。

v2、湿化装置v3、连接流量传感器及模拟肺53呼吸机管路连接简单记忆法呼吸机管路连接简单记忆法v 先进后出，进气复杂；先进后出，进气复杂；v     所有连线，连在进气；所有连线，连在进气；v     湿化水罐，只连进气；湿化水罐，只连进气；v     出气管路，有个水杯；出气管路，有个水杯；v     E  T 汇总，连接流肺汇总，连接流肺54呼吸机的作用呼吸机的作用v改善通气功能v改善换气功能v减少呼吸做功v保持呼吸道通畅55呼吸机应用适应症呼吸机应用适应症v严严重重通通气气不不足足 肺部感染 气道梗阻 中枢感染 严重脑水肿或颅内出血 呼吸肌麻痹引起的通气不足等v严重换气障碍 呼吸窘迫综合征 肺出血 肺水肿等v神经肌肉麻痹v胸部和心脏术后v反复呼吸暂停v心肺复苏后 各种原因导致的心跳呼吸骤停，如窒息、心室颤动等，经复苏处理后应尽早机械通气56 机械通气 前的准备57呼吸机电源的检查呼吸机电源的检查v呼吸机的电源一般为220伏电压供电，电源插头采用三孔扁平型，并接地线，如接插线板，注意不能与大功率电器同时接在同一条线路上，以免烧断保险丝影响呼吸机工作 58呼吸机气源的检查呼吸机气源的检查 呼吸机大多以压缩空气和氧气为气源，空气压缩泵作为压力气源，工作压力为0.4MPa,相当与4个大气压,氧气压力同样调节为0.4MPa,若压缩空气和氧气的压力不足,将影响呼吸机管道中的压力,导致气道压力下降,并使氧浓度严重偏离预先设定的吸入氧浓度.在进行机械通气前,应当插上空气压缩机的电源,检查其压力是否为0.4MPa,对于中心供氧,应注意实际工作压力在开机后有无下降。

59呼吸机气源的检查呼吸机气源的检查 若用氧气瓶供氧时,配用的减压阀最大压力刻度为25MPa,氧气瓶内的压力一般为15MPa,减压手柄调节释放出的工作压力为0.4MPa,可通过氧气瓶上的压力表进行观察.同时还应检查空气和氧气的管道与呼吸机是否连接好,不可漏气60呼吸机回路管道的检查呼吸机回路管道的检查 呼吸机回路管道是呼吸机主体与病人连接的部分，包括从呼吸机到湿化加温器，再到病人的通气回路管道，以及从病人到呼吸机的通气回路管道在机械通气前应检查管道有无扭曲、老化、裂开、以及管道与呼吸机、湿化器积水瓶等接口是否紧密，有无漏气 61加温湿化装置的检查加温湿化装置的检查 机械通气前应检查加温湿化装置性能是否完好，可以保证良好的湿化，使气体温度接近体温，相对湿度接近100%，一般将加温湿化装置调至33~35℃62呼吸机功能状态的测试 完成上述检查工作后，将模拟肺接在管道的病人端，打开呼吸机主机、空气压缩机、加温湿化装置的电源，把呼吸机参数及报警限调节在工作状态，对呼吸机进行测试，如无异常才能连接至病人63确认气管插管位置正常确认气管插管位置正常 在呼吸机连接与病人前，应观察病人在复苏囊正压通气时肤色、氧饱和度、胸廓抬举情况、听诊呼吸音是否对称、胸部X片等，确认气管插管位置是否正常、是否固定牢固。

64新生儿新生儿呼吸机呼吸机基本模式基本模式65新生儿常用呼吸机的模式新生儿常用呼吸机的模式vCPAP： 持续气道正压通气vNCPAP：经鼻持续气道正压通气vIMV： 间歇指令通气vSIMV：同步间歇指令通气vA/C： 辅助/控制通气vHFV： 高频通气vPCV： 压力控制通气vPSV： 压力支持通气66定义：定义：也称自主呼吸（也称自主呼吸（sponteneous breathing, Spont.））            是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气是使有自主呼吸的婴儿在整个呼吸周期中（吸气            和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大和呼气）接受呼吸机或其它气源供给的高于大            气压的气体压力气压的气体压力作用：作用：吸气时吸气时---气体易于进入肺内，减少呼吸功气体易于进入肺内，减少呼吸功             呼气时呼气时---可防止病变肺泡萎陷，增加可防止病变肺泡萎陷，增加FRC，，                            改善肺泡通气改善肺泡通气/血流，从而升高血流，从而升高PaO2 持续气道正压持续气道正压 CPAPCPAP67NCPAP：经鼻持续气道正压通气68适应症：适应症：   轻型的轻型的RDS                 频发呼吸暂停频发呼吸暂停                 上机或撤机前的一种过渡通气方式上机或撤机前的一种过渡通气方式v方方    法：鼻塞法：鼻塞CPAP---常用，易致腹胀，应放置胃管常用，易致腹胀，应放置胃管                   气管插管气管插管CPAP----可增加气道阻力和呼吸功可增加气道阻力和呼吸功v 压压   力：力： 一般为一般为3~8cmH2O                   ＞＞8cmH2O：：降低静脉回流及心输出量降低静脉回流及心输出量                                          减低潮气量和升高减低潮气量和升高PCO2。

 注注    意：意：CPAP不宜使用纯氧作气源不宜使用纯氧作气源持续气道正压持续气道正压 CPAPCPAP69间歇指令通气间歇指令通气 IMVv 也称间歇正压通气也称间歇正压通气      intermittent positive pressure ventilation, IPPVv 呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时间施以呼吸机以预设频率、压力、流速和吸、呼气时间施以      正压通气正压通气v 无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气无自主呼吸，呼吸机以预设参数正压通气                                                                        v 有自主呼吸，在正压通气间歇按自主呼吸频率和形式有自主呼吸，在正压通气间歇按自主呼吸频率和形式    进行呼吸进行呼吸v 总通气量＝自主呼吸通气量总通气量＝自主呼吸通气量 + 呼吸机正压通气量呼吸机正压通气量v 正压通气频率＝呼吸机预设频率正压通气频率＝呼吸机预设频率 70v  应用较高频率应用较高频率IMV时，呼吸机可提供完全的通气支时，呼吸机可提供完全的通气支     持，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率持，当患儿无自主呼吸时，可应用较高频率IMVv  随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低随着自主呼吸的出现和增强，应相应减低IMV的频的频    率，撤机前则可使率，撤机前则可使IMV的频率降到的频率降到5-10次次/分，减少分，减少    呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力，呼吸机的正压通气，以增强患儿自主呼吸的能力，    达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的达到依靠自主呼吸能保证气体交换的目的  v  此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人此方式由于机器送气经常与患儿的呼气相冲突即人    机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑机不同步，故可导致小气道损伤、慢性肺疾病、脑    室内出血和脑室周围白质软化等的发生室内出血和脑室周围白质软化等的发生 间歇指令通气间歇指令通气 IMV71同步间歇指令通气同步间歇指令通气 SIMVSIMVv是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流是指呼吸机通过识别患儿吸气初期气道压力或气体流速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行速或腹部阻抗的变化，触发呼吸机以预设的频率进行机械通气，即与患儿吸气同步机械通气，即与患儿吸气同步v当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设定的当患儿呼吸暂停或无自主呼吸时，呼吸机则以设定的频率控制通气频率控制通气v患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时患儿的吸气只有在呼吸机按预设频率送气后的较短时间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气间内（时间窗）才能触发呼吸机的机械通气v患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率患儿接受正压通气的频率＝呼吸机的预设频率vSIMV解决了人机不同步现象，避免解决了人机不同步现象，避免IMV的副作用的副作用 72辅助辅助- -控制通气控制通气 A / CA / Cv辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率辅助通气：自主吸气可触发机械通气，机械通气频率                         是由自主呼吸频率所决定是由自主呼吸频率所决定v 控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气控制通气：指呼吸机按预设的频率进行机械通气v A / C：：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式            自主呼吸强时：自主吸气触发与自主呼吸频率自主呼吸强时：自主吸气触发与自主呼吸频率                                       相同并且同步的机械通气相同并且同步的机械通气             无自主呼吸时：呼吸机则按预设频率进行机械通气无自主呼吸时：呼吸机则按预设频率进行机械通气73v患儿接受机械通气的频率患儿接受机械通气的频率≥预设的频率预设的频率v 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低压力或降低触发敏感度（增大其负值）低压力或降低触发敏感度（增大其负值）v 一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触一般触发敏感度设置既要避免过度敏感，导致过多触发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。

发，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发辅助辅助- -控制通气控制通气 A / CA / C74压力支持通气压力支持通气 PSVPSVv是指呼吸机通过识别自主吸气初期气道压力是指呼吸机通过识别自主吸气初期气道压力或气体流速的变化，触发呼吸机以调定的压或气体流速的变化，触发呼吸机以调定的压  力支持值（＞力支持值（＞PEEP/CPAP））进行辅助机械进行辅助机械通气，当流速降至阈值或达到通气，当流速降至阈值或达到TI吸气终止吸气终止v 呼吸机自动调节流速及峰值呼吸机自动调节流速及峰值v 目的为减少自主呼吸功目的为减少自主呼吸功75高频通气 (high frequency ventilation，HFV)v定义：是指通气频率超过正常呼吸频率4倍以上(在成人＞60次／min)，而潮气量接近或低于解剖死腔量的机械通气模式vHFV的共同特点：①气道压、胸内压低，可减少肺组织及气道压损伤；②对循环系统影响较少；③反射性抑制自主呼吸 76高频通气分类高频通气分类v高频正压通气高频正压通气：用常规呼吸机将通气频率提高到60次／min-120次/min，在本质上与机械正压通气无差别 v高频喷射通气高频喷射通气：通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴，喷射出高频率、低潮气量的快速气流进入病人气道和肺内 ，100一400次／min v高频振荡通气高频振荡通气 ：以300一3000次／min的高频活塞泵运动，将少量气体(20％-80％解剖死腔量)送入和抽出气道 77高频振荡通气高频振荡通气v原理：呼吸机的原理：呼吸机的呼吸回路中连接有一个可往复运动的呼吸回路中连接有一个可往复运动的活塞，活塞的进／出气口与患者的呼吸管路直接相通，活塞，活塞的进／出气口与患者的呼吸管路直接相通，活塞的往复运动将患者呼吸管路中的气体吸入活塞内，活塞的往复运动将患者呼吸管路中的气体吸入活塞内，然后又压入患者管路，这种运动可以在呼吸回路内造然后又压入患者管路，这种运动可以在呼吸回路内造成一定幅度和频率的振动压力成一定幅度和频率的振动压力(△△P)，，然后将这个幅度然后将这个幅度可调的振动压可调的振动压(＜＜150cmH2O））叠加在一个可调的平均叠加在一个可调的平均(持续持续)气道压（气道压（Paw ））上上 78呼吸机基本参呼吸机基本参数英文缩写数英文缩写79呼吸机的主要参数呼吸机的主要参数v吸入氧浓度（吸入氧浓度（FiOFiO2 2 ）） v最大吸气压力（最大吸气压力（PIP））v呼气末正压（呼气末正压（PEEP）） v呼吸频率（呼吸频率（RR）） v吸气时间（吸气时间（Ti）） 吸呼比（吸呼比（I/E I/E ））v潮气量（潮气量（Vt）） v流速（FR）v湿化器及其温度湿化器及其温度 80常用英文缩写常用英文缩写vHFO 高频振荡模式（仅（仅SLE5000））vHFO+CMV 持续指令通气模式下，时间切换，压力限制的呼吸周期或呼气相可以结合高频振荡 (仅仅SLE5000)8182新生儿新生儿呼吸机参数的预调呼吸机参数的预调83吸气峰压吸气峰压( PIP )vPIPPIP即吸气相最高压力，使肺泡扩张即吸气相最高压力，使肺泡扩张v提高提高PIPPIP：：增加增加V VT T ，，降低降低PaCOPaCO2 2 ，， 增加增加MAPMAP，，提高提高PaOPaO2 2vPIP>30cmHPIP>30cmH2 2O O 增加肺气伤危险性增加肺气伤危险性84最大吸气压力（最大吸气压力（PIP））v呼吸暂停：10~12cmH2OvRDS ： 20~30cmH2OvMAS ： 20~25cmH2Ov肺炎 ： 15~25cmH2OvPPHN ： 20~30cmH2Ov膈疝 ： 〈20cmH2Ov肺出血 ：25~30cmH2O85PEEPvPEEPPEEP即呼气末压力：即呼气末压力：防止肺泡萎陷，保持防止肺泡萎陷，保持FRCFRC，，改善肺顺应性改善肺顺应性v提高提高PEEPPEEP：：减少潮气量，减少潮气量，PaCOPaCO2 2增加增加 增大增大MAPMAP值，值，PaOPaO2 2升高升高vPEEP>10cmHPEEP>10cmH2 2O O 降低肺顺应性和影响循环降低肺顺应性和影响循环 86呼气末气道正压呼气末气道正压 (PEEP ) v作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷 张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比 减少分流量 v有提高血氧分压的效果v3-5cmH2O87呼气末正压（呼气末正压（PEEP））v呼吸暂停：2~4cmH2OvRDS ： 4~8cmH2O vMAS ： 0 ~2cmH2O v肺炎 ： 2~4cmH2O vPPHN ： 2~3cmH2O v膈疝 ： 0 ~2cmH2O v肺出血 ：4~6cmH2O 88呼吸频率(RR)vRRRR在一定范围内变化：在一定范围内变化： 改变肺泡通气量，影响改变肺泡通气量，影响PaCOPaCO2 2 不改变不改变MAPMAP，，对对PaOPaO2 2无明显影响无明显影响vRRRR变化超过一定范围：变化超过一定范围： TeTe过短，产生非调定过短，产生非调定PEEPPEEP，，PaCOPaCO2 2升高升高 TiTi过短，产生非调定过短，产生非调定MAPMAP下降，下降，PaOPaO2 2降低降低89呼吸频率（呼吸频率（RR））v呼吸暂停：15~20次/分vRDS ： 20~60次/分vMAS ： 20~40次/分v肺炎 ： 20~40次/分vPPHN ：60~120次/分v膈疝 ： 25~100次/分v肺出血 ：40次/分90吸气吸气/呼气时间比值（呼气时间比值（I/E））v无无呼呼吸吸道道病病变变时时，，吸吸气气时时间间0.5～～0.75s。

肺肺不不张张，，RDS时时I/E，，1:1～～1:1.2胎胎粪粪吸吸入入、、肺肺炎炎时时I/E，，1:1.2～～1:1.5vI/E变化影响变化影响MAP，，影响影响PaO2v其作用小于其作用小于PIP或或PEEP变化变化vTi和和Te足够，足够，I/E变化不改变潮气量变化不改变潮气量    不影响不影响PaCO291FiO 2v呼吸暂停：0.5vRDS ： 0.6vMAS ： 0.6v肺炎 ： 0.5vPPHN ：1.0v膈疝 ： 0.6v肺出血 ：0.692FiO 2v无无呼呼吸吸道道病病变变时时，，FiO2≤0.4（（40%）），，有有呼呼吸吸道道病病变变时时，，FiO2 0.4～～0.8（（40%～～80%））由由于于FiO2大大于于60%~70%易易导导致致氧氧中中毒毒，，故故一一般般FiO2 80%~100%的的 时时 间间 不不 超超 过过 6小小 时时 ，，60%~80%的的时时间间不不超超过过12~24小小时时，，为为保保证证及及时时纠纠正正低低氧氧有有最最大大限限度度防防止止氧氧中中毒毒的的发发生生，，必必须严密监测须严密监测FiO2、、 SpO2、、 SaO2 。

93v提高提高Fi O2可使肺泡可使肺泡PO2增加，提高增加，提高PaO2v先增加先增加Fi O2，，当当Fi O2为为0.7时再增加时再增加MAPv撤机时同样先降低撤机时同样先降低Fi O2，，然后降低然后降低MAP 94吸入氧浓度吸入氧浓度(  FiO2 ) v长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40% 以下, 以免发生氧中毒v在急救中如果需要在 40% 以上时, 持续时间尽可能不要超过 24 小时95流流 速速（（FR））vFR决定气道压力波型决定气道压力波型v新生儿呼吸机流速为新生儿呼吸机流速为8~10L/分，压力波型为分，压力波型为     方型，有利于氧合方型，有利于氧合v过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费过高流速对改善氧合无大作用，造成气体浪费96潮气量（潮气量（VT））              新生儿新生儿6~8ml/kg97湿化器及其温度调节湿化器及其温度调节v一般将湿化器温度调节在一般将湿化器温度调节在33℃～～35℃ 98机械通气中呼吸机参数的调节机械通气中呼吸机参数的调节v 根据血气分析调整各项参数根据血气分析调整各项参数v呼呼吸吸机机参参数数调调节节的的一一般般原原则则是是在在保保证证有有效效通通气气和和换换气气功功能能的的前前提提下下，，尽尽量量以以最最低低的的PIP和和FiO2维维持持血血气气在在正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险。

正常范围，以减少气压伤和氧中毒的危险v参参数数调调节节幅幅度度 一一般般每每次次调调节节1~2个个对对患患儿儿影影响响大大的的参参数数，，各各项项参参数数调调节节的的幅幅度度每每次次不不要要过过大大，，一一般般升升降降幅幅度度为为：：FiO2 0.05  ，，  PIP、、PEEP  1~2cmH2O ，， RR 5 次次/分，分， Ti  0.1~0.2秒秒 ，，  FR  1升升/分99 呼吸机报警原因分析v电源切断报警v气道压力v氧气或空气源不足v人机对抗v辅助呼吸时自主呼吸停止v分钟通气量不足或过高v气道温度过高或过低v吸入氧浓度过高或过低100（一）电源切断报警v在连接时要牢固，要注意有无外接电源故障，蓄电池或电源接头脱落而致报警（1）主机电源（2）空气压缩机（另外配置）电源（3）湿化装置电源101（二）气道压力v高压报警：气道压超过预定的压力时即报警，如咳嗽、呼吸道分泌物过多，湿化不足引起的呼吸道刺激、支气管痉挛或呼吸机管路扭曲、导管内积水、被分泌物或粘液栓阻塞等v低压报警：气道压力低于预定的压力时报警，常见于气管脱节或漏气，如气管插管气囊充气不足或漏气时，呼吸机管道松动或与气管插管及在其连接处脱节。

102（三）氧气或空气源不足v当氧气接头脱落供应不足时v输氧管扭曲时v氧气管道的氧气不够时103（四）人机对抗v（1）患者躁动不安v（2）呼吸急促v（3）体位改变v（4）患者呼吸与呼吸机不同步v（5）呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵，致使触发时间延长以致不能触时均报警104（六）分钟通气量不足或过高v气道漏气气道漏气，致分钟通气量不足或过高v器械辅助通气的量不足或过高v自主呼吸减弱或增强v报警限调节不当等105（七）气道温度过高或过低 现呼吸机多配有恒温湿化器，可将湿化气体湿化到32-38℃，并在吸气管道中置入加热导丝以保持吸入气体的温度，如果过高或低于恒温值时均报警（八）吸入氧浓度过高或过低 当气源故障或调节吸入氧气浓度不当时报警106 先进的呼吸机有多种电子声光报警系统，监视着患者的通气情况，一旦报警，要立即查找原因，而不是灭掉鸣响，但最重要的是如果不能马上明确报警器鸣响的原因时应停用呼吸机，改用手动气囊给患者进行通气 温温 馨馨 提提 示示107四、呼吸机常见报警的处理流程v低压报警v高压报警v气源或电源报警v其它报警108（一）低压报警v检查呼吸管路是否脱开v检查是否漏气：包括人工气道（尤其是气囊）呼吸机回路、胸腔引流v若连接近段压力传感器，检查是否脱开，是否阻塞v压力报警限设定是否合适。

109（二）高压报警v人工气道是否完全阻塞，是否可进行清理v患者是否咳嗽v患者是否咬管，人工气道是否打折，呼吸回路是否通畅v气道内是否有分泌物积聚v气道阻力是否增高，顺应性是否降低v是否存在人机对抗v是否存在内源性PEEPv呼出阀的工作是否正常110（三）气源或电源报警v检查气源压力和气源连接v检查供电和电源连接v检查保险丝v尝试报警复位v上述处理后持续报警，应更换呼吸机111（四）其它报警低潮气量、低分钟通气量、低呼吸频率报警v处理措施同低压报警v检查患者通气量下降的原因v检查报警限设定是否合适v流量传感器是否脱开，工作是否正常112（四）其它报警低和高吸入氧浓度报警v检查气源 v 检查氧电池113注意：呼吸机报警解除的原则 呼吸机报警必须高度重视，立即解除！否则可能出现患者窒息死亡等重大医疗事故，当无法迅速解决呼吸机报警，必须严密观察患者SPO2、HR、BP等生命体征，如SPO2迅速下降<90%，必须立即断开呼吸机与患者连接的管路，给予简易气囊皮球，连接吸氧管，将氧流量调至最高，用单手按压气囊12-20次/分（禁止过度按压，否则易造成肺容量气压伤）另一手夹住气管插管，随时观察其在切牙平行刻度值保持在正常位置，切勿过深或过浅，同时通知医生。

114           新生儿新生儿                       机械通气时的护理机械通气时的护理115新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v（（1）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气）使用呼吸机前，仔细检查各电源线，氧气管道及其连接管道及其连接v（（2）湿化器加水至标准刻度线湿化器加水至标准刻度线v（（3）测试呼吸机各种机能及运转情况测试呼吸机各种机能及运转情况v（（4）设置呼吸机基础参数设置呼吸机基础参数116新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v（（5）连接气管导管与呼吸机连接气管导管与呼吸机v（（6）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部）观察胸部起伏，用听诊器听诊左右胸前部及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通及两腋下区，以确认气管导管的正常位置及通畅性，防止单肺通气畅性，防止单肺通气v（（7）常规监测动脉血气常规监测动脉血气v（（8）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且）患儿床旁备有简易呼吸机及吸痰装置，且性能良好性能良好117新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v（（9）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰吸痰）保持呼吸道通畅，及时有效地吸痰。

吸痰前后应给予前后应给予100%的氧气，每次吸痰前，先向气的氧气，每次吸痰前，先向气管内滴入管内滴入0.5～～1ml生理盐水，每次吸痰时间生理盐水，每次吸痰时间<10s，，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，痰多且缺氧明显的患儿，不易一次吸净，吸痰与给吸痰与给O 2 交替进行交替进行v（（10）温化湿化送入的气体，湿化器温度调节）温化湿化送入的气体，湿化器温度调节在在33℃～～35℃，定时向气管内直接滴注生理盐，定时向气管内直接滴注生理盐水118新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v（（11）注意观察湿化器的存水量，及时添加灭菌用水，）注意观察湿化器的存水量，及时添加灭菌用水，避免干吹，倒去集水怀里的冷凝水及管道里的积水避免干吹，倒去集水怀里的冷凝水及管道里的积水v（（12）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排）加强物理治疗，定时翻身拍背，利于分泌物排出v（（13）严防人工气道移位及）严防人工气道移位及 意外拔管，新生儿经口腔意外拔管，新生儿经口腔气管插管时较难固定，极易移位及滑脱特别是经人气管插管时较难固定，极易移位及滑脱特别是经人工气道吸痰时因此，吸痰时，最好两人配合操作，工气道吸痰时。

因此，吸痰时，最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带119新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v（（14）掌握各种报警的意义，保证病人的安全掌握各种报警的意义，保证病人的安全                             ①①   电源插头脱落，重新连接电源插头脱落，重新连接        ②②停电时，迅速至病人床旁脱机，使用简易呼吸机停电时，迅速至病人床旁脱机，使用简易呼吸机进行人工给氧，严密监控进行人工给氧，严密监控        ③③对于一时无法查明的原因，立即用人工简易呼吸对于一时无法查明的原因，立即用人工简易呼吸机或更换另一台呼吸机机或更换另一台呼吸机v（（15）注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调v（（16）搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管道扭）搬动患儿时应注意先脱机后搬动，防止管道扭曲或牵拉致气管插管脱出曲或牵拉致气管插管脱出120新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v（（17）观察并发症，有异常时及时通知医师观察并发症，有异常时及时通知医师。

v（（18）防止继发感染）防止继发感染:                                                                 ①①保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日消毒保持室内空气新鲜，定时通风，病房每日消毒2            次     ②②睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理睡暖箱的患儿，按暖箱护理常规护理     ③③吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染吸痰时，严格无菌操作，以防止交叉感染     ④④加强皮肤、眼睛、口腔的护理加强皮肤、眼睛、口腔的护理     ⑤⑤呼吸机管道每周更换消毒一次呼吸机管道每周更换消毒一次121新生儿机械通气时的护理新生儿机械通气时的护理v（（19））严严密密观观察察病病情情，，注注意意观观察察呼呼吸吸、、心心率率、、体体温温及及尿尿量量的的变变化化观观察察呼呼吸吸机机参参数数的的变变化化及及患患儿儿对对机机械械通通气气的的反反应应，，并并做做好好记记录录使使用用呼呼吸吸机机后后，，患患儿儿表表现现安安静静，，呼呼吸吸平平稳稳，，缺缺氧氧表表现现减减轻轻或或消消失失，，昏昏迷迷意意识识清清醒醒，，证证明明通通气气适适宜宜。

反反之之，，则则有有通通气气不不足足，，管管道道漏漏气气或或痰痰堵，寻找原因及时处理堵，寻找原因及时处理v（（20））特特别别护护理理严严格格床床旁旁交交接接班班，，交交待待生生命命体体征征、、气气管管导导管管大大小小、、插插入入气气管管深深度度、、呼呼吸吸机机各各参参数数并并有有记记录122新生儿新生儿机械通气的并发症机械通气的并发症123新生儿机械通气的并发症新生儿机械通气的并发症v气漏：肺间质气肿、气胸、纵隔气肿、气漏：肺间质气肿、气胸、纵隔气肿、 皮下气肿皮下气肿v支气管肺发育不良支气管肺发育不良v未成熟儿视网膜病或晶体后纤维增生症（未成熟儿视网膜病或晶体后纤维增生症（ROPROP））v继发感染继发感染v颅内出血（多见于早产儿）颅内出血（多见于早产儿） 124                           新生儿新生儿             机械通气的撤离机械通气的撤离125撤机指征撤机指征v原发疾病改善，病情好转原发疾病改善，病情好转v自主呼吸稳定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，自主呼吸稳定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，血压及心率稳定。

血压及心率稳定vFiO 2 ≤0.4%，，PIP ≤15~16cmH2O PEEPPEEP<5<5cmH2O RR<10cmH2O RR<10次次/ /minmin血气正常血气正常, ,酸碱失衡酸碱失衡及水、电解质紊乱以纠正及水、电解质紊乱以纠正vX X片提示肺部原发疾病明显吸收好转，片提示肺部原发疾病明显吸收好转，RDS患儿患儿日龄日龄>3天126撤机的步骤撤机的步骤v撤撤机机过过程程中中监监测测心心率率、、呼呼吸吸如如有有异异常常，，立立即即恢恢复复原原参数v根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数根据血气结果，逐渐降低呼吸机参数vRR<20次次/min→SIMV，，Ti应应在在0.5～～0.65s，，在在呼呼吸吸机机通通气间歇期出现患儿的自主呼吸气间歇期出现患儿的自主呼吸vSIMV维维持持一一段段时时间间后后，，若若RR<6次次/min，，自自主主呼呼吸吸有有力，可直接撤机或改用力，可直接撤机或改用CPAPvCPAP时时，，FiO 2 ≤0.4，，压压力力≤3cmH 2 O→拔拔管管6））拔拔管管前前0.5～～1h，，静静脉脉注注射射地地塞塞米米松松0.5mg/kg，，防防止止喉喉头水肿。

头水肿127 撤机的步骤撤机的步骤v拔拔管管前前，，吸吸净净口口鼻鼻咽咽分分泌泌物物，，再再按按吸吸痰痰操操作作常常规规吸吸净净气气管管内内分分泌泌物物导导管管内内分分泌泌物物送送细细菌菌培培养v拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸变化拔管后头罩吸氧，密切观察呼吸变化v拔管后每隔拔管后每隔2h，，雾化雾化1次，酌情连用次，酌情连用2～～3次v加强肺部物理治疗加强肺部物理治疗,摄胸片检查有无肺部并发症摄胸片检查有无肺部并发症128呼吸机的管理呼吸机的管理消毒和保养消毒和保养129呼吸机的管理、消毒和保养呼吸机的管理、消毒和保养v1、呼吸机必须由专人管理，各护理人员必须熟练掌握呼吸机的、呼吸机必须由专人管理，各护理人员必须熟练掌握呼吸机的使用、清洁、消毒及保养方法，能设定各种常用参数使用、清洁、消毒及保养方法，能设定各种常用参数v2、每班检查维护，有故障时及时报告护士长、科主任，以便及、每班检查维护，有故障时及时报告护士长、科主任，以便及时与维修人员联系，自查情况及维修情况要进行登记时与维修人员联系，自查情况及维修情况要进行登记v3、使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数使用前认真检查机器性能，仔细核对各相关参数。

v4、有蓄电池的呼吸机，每次用后充电、有蓄电池的呼吸机，每次用后充电6-8小时，每星期（或每小时，每星期（或每月）放电充电一次，保持良好备用状态月）放电充电一次，保持良好备用状态v5、每、每1-3个月或个月或500小时请专业人员保养一次，每年请厂家维修小时请专业人员保养一次，每年请厂家维修保养一次，由护士长负责保养一次，由护士长负责v6、严格遵照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染严格遵照消毒管理规范执行，防止医源性交叉感染130呼吸机的管理、消毒和保养呼吸机的管理、消毒和保养必须遵守以下清洁、消毒、灭菌保养方法：必须遵守以下清洁、消毒、灭菌保养方法：v保持呼吸机清洁、安全、处于备用状态，每班用后彻保持呼吸机清洁、安全、处于备用状态，每班用后彻底清洁或消毒呼吸机表面、空气滤过网及各管路消毒，底清洁或消毒呼吸机表面、空气滤过网及各管路消毒，呼吸机使用一次后，无论时间长短，为了避免交叉感呼吸机使用一次后，无论时间长短，为了避免交叉感染都要严格进行消毒染都要严格进行消毒v呼吸机表面的清洁：使用过程中可用拧干的清洁软布呼吸机表面的清洁：使用过程中可用拧干的清洁软布擦拭，必要时可用医用酒精、新洁尔灭来消毒擦拭，擦拭，必要时可用医用酒精、新洁尔灭来消毒擦拭，但严禁消毒液或水滴入机器内部。

但严禁消毒液或水滴入机器内部v加热湿化器的清洁：呼吸机使用完毕后应取出加热湿加热湿化器的清洁：呼吸机使用完毕后应取出加热湿化器的内衬滤纸，倒掉蒸馏水彻底消毒后干燥防尘放化器的内衬滤纸，倒掉蒸馏水彻底消毒后干燥防尘放置，长期使用呼吸机应每天更换内衬滤纸及蒸馏水置，长期使用呼吸机应每天更换内衬滤纸及蒸馏水131呼吸机的管理、消毒和保养呼吸机的管理、消毒和保养v空气过滤网的清洁：在压缩机及主机的侧面，通常安装有空气空气过滤网的清洁：在压缩机及主机的侧面，通常安装有空气过滤网，当滤芯变脏时应及时清洁，必要时应更换，以免进气过滤网，当滤芯变脏时应及时清洁，必要时应更换，以免进气阻力过大导致呼吸机停机清洁时不必关机，直接取出空气过阻力过大导致呼吸机停机清洁时不必关机，直接取出空气过滤网，使用流水冲洗或高压气流吹净，干燥后安装即可滤网，使用流水冲洗或高压气流吹净，干燥后安装即可v长期使用呼吸机，每天清洁呼吸机表面，每周更换呼吸机管路长期使用呼吸机，每天清洁呼吸机表面，每周更换呼吸机管路1-2次，有明显分泌物应及时更换，在更换呼吸机管路过程中，次，有明显分泌物应及时更换，在更换呼吸机管路过程中，要防止冷凝水溢流、定期引流和清除集水瓶内的冷凝水，及时要防止冷凝水溢流、定期引流和清除集水瓶内的冷凝水，及时洗手，以减少交叉感染洗手，以减少交叉感染 ；呼吸机管路中的冷凝水内有细菌定；呼吸机管路中的冷凝水内有细菌定植，集水瓶应放在呼吸机管路的最低位置，避免倒流入肺，应植，集水瓶应放在呼吸机管路的最低位置，避免倒流入肺，应及时倾去集水瓶内的冷凝水；从呼吸机拆下的管路及零件，应及时倾去集水瓶内的冷凝水；从呼吸机拆下的管路及零件，应在在24小时内进行清洁消毒处理，以免微生物生长繁殖，造成交小时内进行清洁消毒处理，以免微生物生长繁殖，造成交叉感染。

叉感染v备用状态每备用状态每1-2周至少常规清洁消毒一次，并做好消毒标识周至少常规清洁消毒一次，并做好消毒标识132操作注意事项操作注意事项v使用呼吸机前务必仔细阅读操作手册操作人员必须受过培训和临床授权使用呼吸机在改变模式前必须仔细检查呼吸机的压力v氧气---临床使用氧气是一种药剂，应按规定使用v氧气---着火危险氧气为易燃气体，要小心使用，以防着火危险当使用氧气时远离可燃烧能源，在安装氧气和氧气管时不接触油或油脂133操作注意事项操作注意事项v检查呼吸机供气管状况不要有裂缝、磨损、扭绞、开裂、过度磨损或老化的管道保证空气和氧气管不接触油或油脂v潜在的危险必须有视听报警提示v当呼吸机在患者身上使用时，当报警或其他问题发生时，受过培训的医务人员必须全天候照顾并及时采取防范措施v当用户设定窒息延迟为关闭时，一位培训过的医务人员必须时刻监测患者或用监测仪器监测患者以防窒息发生134操作注意事项操作注意事项v当连接患者时，绝不要让呼吸机处在通气关闭状态v在任何时候使用呼吸机时，要同时具备通气方式v当呼吸机在患者身上使用时，要熟练操作注意事项及与呼吸机选配件和操作相关的信息v不要同时接触患者和呼吸机金属外壳，避免患者成为导电体接地通电。

135操作注意事项v呼吸机有设备温度，正常执行控制环境温度室内操作环境温度10℃-40℃湿度30-75%然而，如果呼吸机的存储温度与使用时的温度不同，在电源开启前允许部件适应环境136 谢 谢！137。